当前位置: 首页 > 期刊 > 《世界华人消化杂志》 > 1996年第6期
编号:10694388
下消化道出血临床特点及结肠镜检结果分析
http://www.100md.com 1996年6月15日 《世界华人消化杂志》 1996年第6期
     西安医科大学第一临床医学院消化内科 陕西省 西安市 710061

    项目负责人
苌新明,710061,陕西省 西安市,西安医科大学第一临床医学院消化内科 收搞日期 1995-02-19 接收日期 1995-04-03

    Subject headings gastrointestinal hemorrhage endoscopy

    

    主题词
胃肠出血;内窥镜检查

    苌新明,王淑英.下消化道出血临床特点及结肠镜检结果分析.新消化病学杂志,1996;4(6):347-348
, 百拇医药
    1 对象和方法

    1.1 对象
1982-1994年共行结肠镜检查4150例,其中下消化道出血620例(不包括以腹泻为主的粘液血便病例),占受检人数的14.9%.其中男418例,女202例,年龄2-82岁,平均38.2岁.出血病程3d-15年.

    1.2 方法 全部患者经详细询问病史登记,番泻叶导泻后(少数病例行清洁灌肠)分别用CF-20Ⅰ型和CF-MB2型纤维结肠镜检查,回盲部到达率?92.4%.

    2 结果

    下消化道出血不同年龄组原因及不同病变主要临床特点分别见表1,表2.
, 百拇医药
    表1 不同年龄组出血原因检出情况
出血原因幼年组(2-14岁)青年组(15-39岁)中年组(40-59岁)老年组(60-82岁)
n %n %n %n %
慢性结肠炎(n=216)009139.4d10540.2d2018.7
结肠息肉(n=142)1885.7b4720.35521.12220.6
溃疡性结肠炎(n=52)003013.0135.098.4
大肠癌(n=90)00166.93714.23734.5b
肛周疾病(n=62)14.8219.13212.387.5
其它(n=17)0093.951.932.8
未检出病变(n=41)29.5177.4145.387.5
合计(n=620)21100231100261100107100

, 百拇医药
    bP<0.01,与其余年龄组比;dP<0.01,与其余病变组比.

    表2 不同病变组主要临床特点
诊断便 血大便带血腹 痛里急后重腹 泻
n%n%n%n%n%
慢性结肠炎(n=216)2712.518987.519992.16630.121398.6
结肠息肉(n=142)9869.04431.03423.9002215.5
溃疡性结肠炎(n=52)3465.41834.6521004586.552100
结肠癌(n=53)3871.71522.3815.1002750.9
直肠癌 (n=37)2978.4821.612.72362.21129.7
肛周疾病(n=62)3150.03150.00069.746.5

, 百拇医药
    3 讨论

    结肠镜检查是诊断下消化道出血的主要手段,而钡剂灌肠误诊率较高,约为33%.应用纤维结肠镜诊断下消化道出血,薛红仙报道[1]191例中病因检出率为92.7%,本资料病因检出率为93.4%.因此,凡有条件者都应首选结肠镜检.

    各种病因所致下消化道出血的比率尚无一致结果,北京地区一组报道示肿瘤占第一位,为53.4%,上海华东医院报道以息肉最多,占37.7%[2],常州市报道[3]息肉占25.4%,溃疡性结肠炎占12.2%,慢性结肠炎占12%,结肠癌占10.3%.本组以慢性结肠炎最多,息肉次之,大肠癌占第3位,可能与不同地区掌握结肠镜检适应证和时机不同有关.
, 百拇医药
    有关不同年龄组下消化道出血的原因中,冯福才报道幼年组以息肉多见,占95.6%,老年组以肿瘤多见,占38.6%,青年组和中年组均以息肉和慢性结肠炎多见.本资料与此结果大致相近.下消化道出血的病因有别,临床特点及伴随症状也差异较大.Stoltenberg等报道息肉主要症状是便血,其次是腹泻,本资料显示息肉以便血为主,占69%,腹泻只占15.5%.慢性结肠炎和溃疡性结肠炎均有明显腹痛腹泻,但前者以大便带血为主,后者以便血为主.直肠癌和结肠癌均以便血为主,前者多伴里急后重,后者半数伴腹泻,可助鉴别.未找到出血病灶的因素:①就诊时出血已停止;②表浅溃疡出血病变常在数日内自行愈合;③小的出血病变可隐藏在肠绊纡曲处,皱襞背面或因肠道不洁病变被粪便掩盖而漏诊[2];④出血部位在回肠以上,肠镜难及.因此,应强调急诊肠镜检查,对找不到病灶者,应及时行小肠造影或肠系膜动脉造影以明确诊断.

    4 参考文献

    1 薛红仙,王大英,辛惠.青少年下消化道出血内镜检查191例分析.内镜,1991;8(4):245-246

    2 汪鸿志.下消化道良恶性肿瘤所致下消化道出血.实用内科杂志,1991;11(7):343-344

    3 王似玉,茹佩英.纤结镜对下消化道出血的诊断(附425例小结).内镜,1991;8(1):45-46, 百拇医药(苌新明 王淑英)