湘西地区大肠癌354例临床病理分析
湖南省怀化地区第一人民医院病理科 418000
王淑华，女，1954-06-01生，天津市人，汉族.1978年湖南医学院毕业，病理科副主任医师
项目负责人 王淑华,418000 湖南怀化市锦溪路19号,湖南省怀化地区第一人民医院病理科
Tel: 0745-2713122转6214(办)，6269(宅) 收搞日期 1995-04-08
A clinicopathologic analysis of 354 cases of large intestinal cancer in western Hunan
Shu-Hua Wang and Yu-Quan Zheng
, 百拇医药
Department of Pathology, The First People's Hospital of Huaihua District, Huaihua city， Hunan Province 418000 China
Abstract
AIMS To study the large intestinal cancer clinico-pathologically in western Hunan.
METHODS From 1979 to 1994, 354 cases of large intestinal cancer proved by surgery were analyzed retrospectively.
, 百拇医药
RESULTS They were 194 males 40 or older and 160 females (male/female ratio 1.21∶1). with age range from 17 to 77 (mean 40.1) years. Fifty-eight percent of the patients were. Sixty percent of the patients were peasants. Most of the cancers (67.2%) were located in the rectum. The symptoms of chronic colitis and abdominal pain were the most common early clinical manifestations. Microscopically adenocarcinoma(82.8%) and signet ring cell carcinoma(11.6%) were common. The risk factors were enviromental pollution and chronic inflammation of the colon.
, 百拇医药
CONCLUSIONS Rectal digital examination, occult blood test, colonfibroscopy, barium enema cytology, biopsy and immunohistochemical technique should be done if needed.
Subject headings colorectal neoplasms/pathology
Wang SH,Zheng YQ.A clinicopathologic analysis of 354 cases of large intestinal cancer in western Hunan.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(6)：325-326
, http://www.100md.com
摘要
目的 对湘西地区大肠癌进行临床病理探讨.
方法 1979-1994年经手术治疗的大肠癌354例进行临床及病理分析.
结果 早期以慢性肠道炎症症状、腹痛为主，职业以务农为多，部位以直肠最多，组织学以腺癌最多. 环境污染因素与慢性炎症是本地区大肠癌发病的主要因素.
结论 有肠道症状时要进行“一指四查”，必要时活检检查等，以尽早发现大肠癌.
主题词 结直肠肿瘤/病理学
王淑华,郑玉泉.湘西地区大肠癌354例临床病理分析.新消化病学杂志，1996；4(6)：325-326
, 百拇医药
大肠癌是我国常见和多发的恶性肿瘤之一.1979-1994年在怀化地区第一医院住院的5877例恶性肿瘤中大肠癌484例，占8.23%.居第5位.对经手术治疗并经病理确诊的354例进行临床、病理、流行病学及早期诊断进行初步探讨.
1 临床资料
男194例(54.8%)，女160例(45.1%).年龄17-77岁，平均40.1岁.40岁以上者占58%，以务农者最多(60%).直肠238例(67.2%)，其余116例为结肠；50岁以上年龄的发病部位多在直肠、乙状结肠(80%)，78%的病例在有自觉症状后1年内确诊.
临床症状主要以慢性肠炎或慢性痢疾症状为常见，较早期有慢性腹泻，大便变形，腹痛，腹胀或有粘液血便；当病程长，肿瘤增大致肠道梗阻出现，则多伴有溃烂，可有脓血便、便秘、贫血等恶液质体征.
, 百拇医药
病理形态①大体分型：354例切除之大肠癌标本按全国大肠癌分型标准[1]：隆起型34例，盘状型36例，溃疡型157例，浸润型42例，胶样型39例，缩窄型46例.②组织学分型：乳头状腺癌60例，腺癌233例，印戒细胞癌41例，未分化癌6例，腺鳞癌5例，鳞癌2例，腺瘤癌变7例.高分化肿瘤占70%.③肿瘤浸润及癌旁形态：浸润深达肌层者229例，以低分化腺癌、印戒细胞癌为显著，其中印戒细胞癌侵犯脉管、神经组织和淋巴结，浸润型生长者转移率高.168例标本中找到淋巴结，93例发现癌转移(55.3%)，其它淋巴结为反应性增生.④癌旁组织：90%以上癌旁有两种组织增生反应最具病理生理意义，一是纤维组织的增生多为嗜银纤维，一是淋巴细胞的广泛浸润.
2 讨论
2.1 流行病学 ①毒物分解吸收学说：欧美等国家学者认为与长期进食高蛋白、高脂肪、低纤维的高热量饮食有关，这些物质的中间分解产物具有毒性，缺乏粗纤维对肠壁的刺激，不易经常排出体外而引起中毒.以致肠粘膜在长期慢性刺激而形成粘膜上皮的不典型增生，终而质变.发达国家人群大肠癌发病率占常见恶性肿瘤的首位，我国约居于第4-6位[1]，最高的死亡率水平是23.9，中国为5.49，在世界各国中处于较低水平[2].近年来大肠癌的发病率趋向上升.作者认为，目前国内经济虽有大步发展，但总体上说，其营养状态还是较差的，饮食结构还不尽合理，尚没有发达国家那样高热量的条件，故中毒学说对我国来说不是主要原因.②环境污染因素：怀化地区位处湘西，经济尚落后，显然食物中高热量营养所致中毒因素很小，可肠癌发病率居恶性肿瘤的第5位，作者认为近些年来，工矿发展较快，自然植被破坏严重，水土流失，农药、化肥广泛地超量使用，其环境污染程度是很严重的，以及一些不卫生的生活习惯，致使在饮水、食物、空气中含致癌物质的量增加，积久便使之患病.③慢性炎症学说：在人群中存在长期慢性腹泻、痢疾传染病、以及肠道寄生虫病，包括日本血吸虫病等患者中患癌数在日益增加，作者认为主要为慢性炎性刺激而致肠上皮变性增生，最后癌变.④家族性遗传性疾病：家族性多发性肠息肉病癌变率极高，并具遗传性.国内陈年秀等[3]报道一个家系中两代7人就有5人患大肠癌，即父母及3个子女均患大肠癌(该父母为姑表近亲婚配).据统计，大肠癌患者的直系亲属中发病的危险性要比一般人群高3-4倍.
, 百拇医药
2.2 癌旁组织的反应 本组病例中癌旁组织出现的纤维组织增生或淋巴细胞浸润，作者认为都具有十分重要的病理生理学意义.①免疫反应对肿瘤的发展会起到一种对抗或阻挡的作用，这些反应越明显、越激烈的患者其预后较好；②好像一堵墙，使肿瘤向外浸润较为困难，因为这些地方微小血管极少增生，肿瘤需要的养分供应不足，不利于肿瘤的繁衍.
2.3 早期确诊 不管这些患者发病的原因是哪一种，但都会有肠道的一些症状，临床医生应经常警惕肿瘤存在的可能性.一般可选择性采取“一指四查”(直肠指诊，大便隐血试验，乙状结肠镜检，纤维结肠镜及钡灌肠检查)并查找脱落细胞中有无癌细胞，有人用球网摸擦器取样阳性率可提高.其他像钳取组织作病理学检查，并应用单克隆免疫学技术等，大大提高其准确度.当然最重要的是在于预防，改善营养饮食结构与习惯，建立健全基层医疗联网，早期发现，早期诊断，早期治疗，以提高疗效与生存率.
3 参考文献
1 莫善兢.大肠癌.上海：上海科学技术文献出版社，1986:1-124
2 卫生部肿瘤防治研究办公室主编.中国恶性肿瘤死亡调查研究.北京：人民卫生出版社，1980：175-201
3 陈年秀，李昆.十一个家族的大肠癌病例报告.贵州医药，1993；17(4)：229-231, 百拇医药(王淑华 郑玉泉)
王淑华，女，1954-06-01生，天津市人，汉族.1978年湖南医学院毕业，病理科副主任医师
项目负责人 王淑华,418000 湖南怀化市锦溪路19号,湖南省怀化地区第一人民医院病理科
Tel: 0745-2713122转6214(办)，6269(宅) 收搞日期 1995-04-08
A clinicopathologic analysis of 354 cases of large intestinal cancer in western Hunan
Shu-Hua Wang and Yu-Quan Zheng
, 百拇医药
Department of Pathology, The First People's Hospital of Huaihua District, Huaihua city， Hunan Province 418000 China
Abstract
AIMS To study the large intestinal cancer clinico-pathologically in western Hunan.
METHODS From 1979 to 1994, 354 cases of large intestinal cancer proved by surgery were analyzed retrospectively.
, 百拇医药
RESULTS They were 194 males 40 or older and 160 females (male/female ratio 1.21∶1). with age range from 17 to 77 (mean 40.1) years. Fifty-eight percent of the patients were. Sixty percent of the patients were peasants. Most of the cancers (67.2%) were located in the rectum. The symptoms of chronic colitis and abdominal pain were the most common early clinical manifestations. Microscopically adenocarcinoma(82.8%) and signet ring cell carcinoma(11.6%) were common. The risk factors were enviromental pollution and chronic inflammation of the colon.
, 百拇医药
CONCLUSIONS Rectal digital examination, occult blood test, colonfibroscopy, barium enema cytology, biopsy and immunohistochemical technique should be done if needed.
Subject headings colorectal neoplasms/pathology
Wang SH,Zheng YQ.A clinicopathologic analysis of 354 cases of large intestinal cancer in western Hunan.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(6)：325-326
, http://www.100md.com
摘要
目的 对湘西地区大肠癌进行临床病理探讨.
方法 1979-1994年经手术治疗的大肠癌354例进行临床及病理分析.
结果 早期以慢性肠道炎症症状、腹痛为主，职业以务农为多，部位以直肠最多，组织学以腺癌最多. 环境污染因素与慢性炎症是本地区大肠癌发病的主要因素.
结论 有肠道症状时要进行“一指四查”，必要时活检检查等，以尽早发现大肠癌.
主题词 结直肠肿瘤/病理学
王淑华,郑玉泉.湘西地区大肠癌354例临床病理分析.新消化病学杂志，1996；4(6)：325-326
, 百拇医药
大肠癌是我国常见和多发的恶性肿瘤之一.1979-1994年在怀化地区第一医院住院的5877例恶性肿瘤中大肠癌484例，占8.23%.居第5位.对经手术治疗并经病理确诊的354例进行临床、病理、流行病学及早期诊断进行初步探讨.
1 临床资料
男194例(54.8%)，女160例(45.1%).年龄17-77岁，平均40.1岁.40岁以上者占58%，以务农者最多(60%).直肠238例(67.2%)，其余116例为结肠；50岁以上年龄的发病部位多在直肠、乙状结肠(80%)，78%的病例在有自觉症状后1年内确诊.
临床症状主要以慢性肠炎或慢性痢疾症状为常见，较早期有慢性腹泻，大便变形，腹痛，腹胀或有粘液血便；当病程长，肿瘤增大致肠道梗阻出现，则多伴有溃烂，可有脓血便、便秘、贫血等恶液质体征.
, 百拇医药
病理形态①大体分型：354例切除之大肠癌标本按全国大肠癌分型标准[1]：隆起型34例，盘状型36例，溃疡型157例，浸润型42例，胶样型39例，缩窄型46例.②组织学分型：乳头状腺癌60例，腺癌233例，印戒细胞癌41例，未分化癌6例，腺鳞癌5例，鳞癌2例，腺瘤癌变7例.高分化肿瘤占70%.③肿瘤浸润及癌旁形态：浸润深达肌层者229例，以低分化腺癌、印戒细胞癌为显著，其中印戒细胞癌侵犯脉管、神经组织和淋巴结，浸润型生长者转移率高.168例标本中找到淋巴结，93例发现癌转移(55.3%)，其它淋巴结为反应性增生.④癌旁组织：90%以上癌旁有两种组织增生反应最具病理生理意义，一是纤维组织的增生多为嗜银纤维，一是淋巴细胞的广泛浸润.
2 讨论
2.1 流行病学 ①毒物分解吸收学说：欧美等国家学者认为与长期进食高蛋白、高脂肪、低纤维的高热量饮食有关，这些物质的中间分解产物具有毒性，缺乏粗纤维对肠壁的刺激，不易经常排出体外而引起中毒.以致肠粘膜在长期慢性刺激而形成粘膜上皮的不典型增生，终而质变.发达国家人群大肠癌发病率占常见恶性肿瘤的首位，我国约居于第4-6位[1]，最高的死亡率水平是23.9，中国为5.49，在世界各国中处于较低水平[2].近年来大肠癌的发病率趋向上升.作者认为，目前国内经济虽有大步发展，但总体上说，其营养状态还是较差的，饮食结构还不尽合理，尚没有发达国家那样高热量的条件，故中毒学说对我国来说不是主要原因.②环境污染因素：怀化地区位处湘西，经济尚落后，显然食物中高热量营养所致中毒因素很小，可肠癌发病率居恶性肿瘤的第5位，作者认为近些年来，工矿发展较快，自然植被破坏严重，水土流失，农药、化肥广泛地超量使用，其环境污染程度是很严重的，以及一些不卫生的生活习惯，致使在饮水、食物、空气中含致癌物质的量增加，积久便使之患病.③慢性炎症学说：在人群中存在长期慢性腹泻、痢疾传染病、以及肠道寄生虫病，包括日本血吸虫病等患者中患癌数在日益增加，作者认为主要为慢性炎性刺激而致肠上皮变性增生，最后癌变.④家族性遗传性疾病：家族性多发性肠息肉病癌变率极高，并具遗传性.国内陈年秀等[3]报道一个家系中两代7人就有5人患大肠癌，即父母及3个子女均患大肠癌(该父母为姑表近亲婚配).据统计，大肠癌患者的直系亲属中发病的危险性要比一般人群高3-4倍.
, 百拇医药
2.2 癌旁组织的反应 本组病例中癌旁组织出现的纤维组织增生或淋巴细胞浸润，作者认为都具有十分重要的病理生理学意义.①免疫反应对肿瘤的发展会起到一种对抗或阻挡的作用，这些反应越明显、越激烈的患者其预后较好；②好像一堵墙，使肿瘤向外浸润较为困难，因为这些地方微小血管极少增生，肿瘤需要的养分供应不足，不利于肿瘤的繁衍.
2.3 早期确诊 不管这些患者发病的原因是哪一种，但都会有肠道的一些症状，临床医生应经常警惕肿瘤存在的可能性.一般可选择性采取“一指四查”(直肠指诊，大便隐血试验，乙状结肠镜检，纤维结肠镜及钡灌肠检查)并查找脱落细胞中有无癌细胞，有人用球网摸擦器取样阳性率可提高.其他像钳取组织作病理学检查，并应用单克隆免疫学技术等，大大提高其准确度.当然最重要的是在于预防，改善营养饮食结构与习惯，建立健全基层医疗联网，早期发现，早期诊断，早期治疗，以提高疗效与生存率.
3 参考文献
1 莫善兢.大肠癌.上海：上海科学技术文献出版社，1986:1-124
2 卫生部肿瘤防治研究办公室主编.中国恶性肿瘤死亡调查研究.北京：人民卫生出版社，1980：175-201
3 陈年秀，李昆.十一个家族的大肠癌病例报告.贵州医药，1993；17(4)：229-231, 百拇医药(王淑华 郑玉泉)