肝硬变腹水并低钠血症43例
上海市杨浦区中心医院消化内科 200090
项目负责人 倪德明,200090,上海市杨浦区中心医院消化内科收搞日期 1995-07-24 接收日期 1995-10-20
Subject headings liver cirrhosis/complications asciteshyponatremia/etiology
主题词 肝硬化/并发症;腹水;低钠血症/病因学
倪德明,李铎.肝硬变腹水并低钠血症43例.新消化病学杂志，1996；4(7)：411-412
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 肝硬变腹水患者56例，男45例，女11例；年龄29-82岁，平均57.6岁.其中54例为肝炎后肝硬变，酒精性肝硬变和胆汁性肝硬变各1例.合并上消化道出血14例，肝性脑病6例，自发性腹膜炎3例，肝肾综合症1例.ChildA级6例，B级35例，C级15例.治疗后腹水消退出院27例，死亡29例.
1.2 方法 ①血清钠离子测定采用火焰光度计分析法，自动K、Na分析仪.正常值为136-145mmol/L.②血清钠范围划分为4组：正常(>135mmol/L)、轻度降低(131-135mmol/L)、中度降低(126-130mmol/L)及重度降低(≤125mmol/L).③本组病例采用Child-Pugh分类：<7分为A级，8-9分为B级，≥10分为C级.
, 百拇医药
2 结果
2.1 血钠测定情况 腹水消退(27例)：平均血钠浓度入院时为134.4mmol/L，出院前为133.6mmol/L.死亡组(29例)：平均血钠浓度入院时为128.7mmol/L，死亡前为119.8mmol/L.表明：①死亡组患者入院时平均血钠浓度显著低于腹水消退组患者入院时平均血钠浓度(P<0.01).②死亡组患者死亡前平均血钠浓度较入院时进一步降低(P<0.01).
2.2 血钠与Child分级关系 血钠正常者(13例)：其中Child A级4例，B级8例及C级1例，经治疗后腹水均消退.血钠轻度降低(14例)：其中Child A级1例，治疗后腹水消退；B级11例，8例腹水消退，3例死亡；C级2例均死亡.血钠中度降低(8例)：其中Child A级1例，治疗后腹水消退；B级4例，1例腹水消退，3例死亡；C级3例均死亡.血钠重度降低(21例)：Child B级12例，治疗后3例腹水消退，9例死亡；C级9例均死亡.结果表明：①血钠正常者13例中无1例死亡；轻度降低者14例中有5例(35.7%)死亡；中-重度降低者29例中有24例(82.6%)死亡，三者之间有显著性差异(P<0.01).②Child A级6例中无1例死亡；B级35例中有15例(42.9%)死亡，C级15例中有14例(93.3%)死亡，三者之间亦有显著性差异.③Child A级6例中有5例(83.3%)血钠>130mmol/L；C级15例中有12例(80%)血钠≤130mmol/L,其中9例(60%)血钠≤125mmol/L；两者明显不同.
, http://www.100md.com
3 讨论
肝硬变腹水合并低钠血症临床上较为常见[1].本组肝硬变腹水56例中43例(76.8%)有不同程度的血钠降低，最低者为106mmol/L；≤125mmol/L者21例，几乎占全部低钠血症者的半数.肝硬变腹水患者血钠降低的原因，多数为不适当地限制钠摄入量，长时间应用利尿剂、放腹水及上消化道出血等引起.此外，作者等认为与肝功能代偿不全亦有一定关系.如本组所示，在肝功能代偿较好的Child A级患者中，血钠大多数正常或轻度降低，无1例≤125mmol/L；而在肝脏代偿功能最差的Child C级患者中，血钠大多数呈现中-重度降低，且60%病例≤125mmol/L.因此检测血钠在一定程度上可反映肝硬变腹水患者肝功能代偿状况，特别是严重而持久的低钠血症多提示肝功能代偿不全或趋向肝功能衰竭.
影响肝硬变腹水患者预后的因素颇多，诸如肝脏储备功能、并发症的有无及其严重程度、治疗是否积极合理等，但血钠降低程度亦与预后有关.本组结果提示，死亡的病例在入院时血钠明显低于腹水消退组，且在肝功能衰竭死亡前血钠进一步降低.本组肝硬变腹水病例血钠正常者无1例死亡，而血钠呈中-重度降低者死亡率为82.6%.上述结果显示，血钠降低程度与死亡率之间存在明显的相关性，特别是持久的低钠血症的患者预后大多不良.因为重度低血钠可发生急性低钠综合症，出现剧烈头痛、嗜睡、血压下降等症甚至死亡.故对肝硬变腹水者进行综合治疗过程中应密切地监测血钠的变化，及时纠正低钠血症，或许有助于改善肝硬变腹水的预后.
4 参考文献
1 徐钊，江正辉.肝硬变腹水患者的低钠血症.中华内科杂志，1991；30(10)：628, 百拇医药(倪德明 李铎)
项目负责人 倪德明,200090,上海市杨浦区中心医院消化内科收搞日期 1995-07-24 接收日期 1995-10-20
Subject headings liver cirrhosis/complications asciteshyponatremia/etiology
主题词 肝硬化/并发症;腹水;低钠血症/病因学
倪德明,李铎.肝硬变腹水并低钠血症43例.新消化病学杂志，1996；4(7)：411-412
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1 对象和方法
1.1 对象 肝硬变腹水患者56例，男45例，女11例；年龄29-82岁，平均57.6岁.其中54例为肝炎后肝硬变，酒精性肝硬变和胆汁性肝硬变各1例.合并上消化道出血14例，肝性脑病6例，自发性腹膜炎3例，肝肾综合症1例.ChildA级6例，B级35例，C级15例.治疗后腹水消退出院27例，死亡29例.
1.2 方法 ①血清钠离子测定采用火焰光度计分析法，自动K、Na分析仪.正常值为136-145mmol/L.②血清钠范围划分为4组：正常(>135mmol/L)、轻度降低(131-135mmol/L)、中度降低(126-130mmol/L)及重度降低(≤125mmol/L).③本组病例采用Child-Pugh分类：<7分为A级，8-9分为B级，≥10分为C级.
, 百拇医药
2 结果
2.1 血钠测定情况 腹水消退(27例)：平均血钠浓度入院时为134.4mmol/L，出院前为133.6mmol/L.死亡组(29例)：平均血钠浓度入院时为128.7mmol/L，死亡前为119.8mmol/L.表明：①死亡组患者入院时平均血钠浓度显著低于腹水消退组患者入院时平均血钠浓度(P<0.01).②死亡组患者死亡前平均血钠浓度较入院时进一步降低(P<0.01).
2.2 血钠与Child分级关系 血钠正常者(13例)：其中Child A级4例，B级8例及C级1例，经治疗后腹水均消退.血钠轻度降低(14例)：其中Child A级1例，治疗后腹水消退；B级11例，8例腹水消退，3例死亡；C级2例均死亡.血钠中度降低(8例)：其中Child A级1例，治疗后腹水消退；B级4例，1例腹水消退，3例死亡；C级3例均死亡.血钠重度降低(21例)：Child B级12例，治疗后3例腹水消退，9例死亡；C级9例均死亡.结果表明：①血钠正常者13例中无1例死亡；轻度降低者14例中有5例(35.7%)死亡；中-重度降低者29例中有24例(82.6%)死亡，三者之间有显著性差异(P<0.01).②Child A级6例中无1例死亡；B级35例中有15例(42.9%)死亡，C级15例中有14例(93.3%)死亡，三者之间亦有显著性差异.③Child A级6例中有5例(83.3%)血钠>130mmol/L；C级15例中有12例(80%)血钠≤130mmol/L,其中9例(60%)血钠≤125mmol/L；两者明显不同.
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3 讨论
肝硬变腹水合并低钠血症临床上较为常见[1].本组肝硬变腹水56例中43例(76.8%)有不同程度的血钠降低，最低者为106mmol/L；≤125mmol/L者21例，几乎占全部低钠血症者的半数.肝硬变腹水患者血钠降低的原因，多数为不适当地限制钠摄入量，长时间应用利尿剂、放腹水及上消化道出血等引起.此外，作者等认为与肝功能代偿不全亦有一定关系.如本组所示，在肝功能代偿较好的Child A级患者中，血钠大多数正常或轻度降低，无1例≤125mmol/L；而在肝脏代偿功能最差的Child C级患者中，血钠大多数呈现中-重度降低，且60%病例≤125mmol/L.因此检测血钠在一定程度上可反映肝硬变腹水患者肝功能代偿状况，特别是严重而持久的低钠血症多提示肝功能代偿不全或趋向肝功能衰竭.
影响肝硬变腹水患者预后的因素颇多，诸如肝脏储备功能、并发症的有无及其严重程度、治疗是否积极合理等，但血钠降低程度亦与预后有关.本组结果提示，死亡的病例在入院时血钠明显低于腹水消退组，且在肝功能衰竭死亡前血钠进一步降低.本组肝硬变腹水病例血钠正常者无1例死亡，而血钠呈中-重度降低者死亡率为82.6%.上述结果显示，血钠降低程度与死亡率之间存在明显的相关性，特别是持久的低钠血症的患者预后大多不良.因为重度低血钠可发生急性低钠综合症，出现剧烈头痛、嗜睡、血压下降等症甚至死亡.故对肝硬变腹水者进行综合治疗过程中应密切地监测血钠的变化，及时纠正低钠血症，或许有助于改善肝硬变腹水的预后.
4 参考文献
1 徐钊，江正辉.肝硬变腹水患者的低钠血症.中华内科杂志，1991；30(10)：628, 百拇医药(倪德明 李铎)