胆石症胆囊破裂腹腔内反复出血1例
北京友谊医院超声科 北京市 100050
项目负责人 马桓,100050,北京市,北京友谊医院超声科 收搞日期 1995-09-14
Subject headings cholelithiasis hemorrhage
主题词 胆结石;出血
马桓.胆石症胆囊破裂腹腔内反复出血1例.新消化病学杂志，1996；4(7)：363
1 病例报告
, http://www.100md.com
女，79岁.发作 性右上腹痛10年，因腹部肿物，阵发性腹部疼痛加重伴发烧2周，于1993-09-22入院.查体：T 38℃，P 86次/min， R 16次/min，BP 18.7/10.7kPa.皮肤及粘膜无黄染.腹部膨隆，上腹部可触及15cm左右较软包块，活动度差.全腹压痛，肝脾触及不满意，移动性浊音(-).WBC 29.7×109/L， N 0.78，L 0.22， Hb 68g/L，直、间接胆红素正常，肝功能正常.超声检查：肝脏大小正常，门脉宽1.0cm，胆总管宽1.0cm，肝内胆管正常.左叶肝背侧，胰腺前方见一个15cm×10cm×7cm含液性占位病变，内有少量回声，其占位病变右侧方见一个直径3cm块状强回声伴声影.相当于胆囊位置见胆囊轮廓，内有片状强回声，声影不明显，超声诊断腹腔内含液占位病变，胰腺假性囊肿形成慢性胆囊炎、胆囊结石.CT扫描：肝左叶见一个巨大囊性病变，与胆囊分界欠清楚，大小约13cm×14cm，其内可见一个高密度卵圆形阴影及气体密度阴影，随体位变换移动，CT值23.3Hu.脾脏、胰腺、双肾未见占位病变.CT诊断肝左内叶占位病变，不除外与胆道相通(其内可见气体平面及胆固醇类圆形阴影).X线胸片：右侧胸腔少量积液.入院后给予先锋美它醇抗炎治疗，1周后体温正常，腹胀加重，在内科住院3周内5次发作腹部剧痛，出虚汗，腹膨隆较发作前明显增大.心率快 120次/min，BP 8.00/5.33kPa，Hb 50g/L.右下腹穿刺抽出淡红色血性液体，查腹水淀粉酶387U，经止血、输血、抗炎保守治疗效果不好，诊断仍不肯定，遂于10月13日转入外科手术探查.术中所见： 腹腔内广泛粘连，左肝内巨大血肿直径20cm，有臭味，腔内有脓血渗出，液量800ml，脓腔与胆囊相通，清除后见其中有一个3cm×1.5cm×1.5cm结石，萎缩胆囊约3.5cm×2cm×2cm，壁增厚.沿胆囊床切开胆囊未见胆囊颈管，胆囊内为血块，胆囊切除后见肝十二指肠韧带右侧肝门处有一直径约1.5cm凹陷，有动脉血喷出，手术诊断慢性胆囊炎，胆囊穿孔，胆囊动脉破裂，肝下血肿或感染.
, 百拇医药
2 讨论
此病例特点：①反复突然的病情变化，每次腹痛加重腹部肿物迅速隆起，增大，临床表现血压下降，心率快，化验血色素下降，超声检查腹部肿块确实明显增大，需输血，输液纠正，应考虑腹部变化与反复活动性出血有关.②超声和CT均发现上腹部肿物内有光团伴声影，认为光团为结石，但已不在胆囊，应考虑慢性胆囊炎，胆囊穿孔后胆囊结石漏出.由于长期炎症腐蚀胆囊壁造成胆囊破裂损伤右肝动脉或胆囊动脉等所致出血.而每次出血又能自行停止，由以上两点可以判断可能出血到不同程度血肿增大，内压升高，压迫出血的血管，起到一定的止血效果.胆囊穿孔造成胆囊动脉破裂比较罕见.超声图像不能直接发现胆囊动脉破裂，但能显示胆囊腔内漏出结石和胆囊周围含液性病变，为诊断提供影像学证据.此病例反复腔内出血，如及时作肝动脉造影有可能术前得到正确诊断，本例经剖腹探查手术才明确诊断，而于手术后2周治愈出院., 百拇医药
项目负责人 马桓,100050,北京市,北京友谊医院超声科 收搞日期 1995-09-14
Subject headings cholelithiasis hemorrhage
主题词 胆结石;出血
马桓.胆石症胆囊破裂腹腔内反复出血1例.新消化病学杂志，1996；4(7)：363
1 病例报告
, http://www.100md.com
女，79岁.发作 性右上腹痛10年，因腹部肿物，阵发性腹部疼痛加重伴发烧2周，于1993-09-22入院.查体：T 38℃，P 86次/min， R 16次/min，BP 18.7/10.7kPa.皮肤及粘膜无黄染.腹部膨隆，上腹部可触及15cm左右较软包块，活动度差.全腹压痛，肝脾触及不满意，移动性浊音(-).WBC 29.7×109/L， N 0.78，L 0.22， Hb 68g/L，直、间接胆红素正常，肝功能正常.超声检查：肝脏大小正常，门脉宽1.0cm，胆总管宽1.0cm，肝内胆管正常.左叶肝背侧，胰腺前方见一个15cm×10cm×7cm含液性占位病变，内有少量回声，其占位病变右侧方见一个直径3cm块状强回声伴声影.相当于胆囊位置见胆囊轮廓，内有片状强回声，声影不明显，超声诊断腹腔内含液占位病变，胰腺假性囊肿形成慢性胆囊炎、胆囊结石.CT扫描：肝左叶见一个巨大囊性病变，与胆囊分界欠清楚，大小约13cm×14cm，其内可见一个高密度卵圆形阴影及气体密度阴影，随体位变换移动，CT值23.3Hu.脾脏、胰腺、双肾未见占位病变.CT诊断肝左内叶占位病变，不除外与胆道相通(其内可见气体平面及胆固醇类圆形阴影).X线胸片：右侧胸腔少量积液.入院后给予先锋美它醇抗炎治疗，1周后体温正常，腹胀加重，在内科住院3周内5次发作腹部剧痛，出虚汗，腹膨隆较发作前明显增大.心率快 120次/min，BP 8.00/5.33kPa，Hb 50g/L.右下腹穿刺抽出淡红色血性液体，查腹水淀粉酶387U，经止血、输血、抗炎保守治疗效果不好，诊断仍不肯定，遂于10月13日转入外科手术探查.术中所见： 腹腔内广泛粘连，左肝内巨大血肿直径20cm，有臭味，腔内有脓血渗出，液量800ml，脓腔与胆囊相通，清除后见其中有一个3cm×1.5cm×1.5cm结石，萎缩胆囊约3.5cm×2cm×2cm，壁增厚.沿胆囊床切开胆囊未见胆囊颈管，胆囊内为血块，胆囊切除后见肝十二指肠韧带右侧肝门处有一直径约1.5cm凹陷，有动脉血喷出，手术诊断慢性胆囊炎，胆囊穿孔，胆囊动脉破裂，肝下血肿或感染.
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2 讨论
此病例特点：①反复突然的病情变化，每次腹痛加重腹部肿物迅速隆起，增大，临床表现血压下降，心率快，化验血色素下降，超声检查腹部肿块确实明显增大，需输血，输液纠正，应考虑腹部变化与反复活动性出血有关.②超声和CT均发现上腹部肿物内有光团伴声影，认为光团为结石，但已不在胆囊，应考虑慢性胆囊炎，胆囊穿孔后胆囊结石漏出.由于长期炎症腐蚀胆囊壁造成胆囊破裂损伤右肝动脉或胆囊动脉等所致出血.而每次出血又能自行停止，由以上两点可以判断可能出血到不同程度血肿增大，内压升高，压迫出血的血管，起到一定的止血效果.胆囊穿孔造成胆囊动脉破裂比较罕见.超声图像不能直接发现胆囊动脉破裂，但能显示胆囊腔内漏出结石和胆囊周围含液性病变，为诊断提供影像学证据.此病例反复腔内出血，如及时作肝动脉造影有可能术前得到正确诊断，本例经剖腹探查手术才明确诊断，而于手术后2周治愈出院., 百拇医药