以胃外为首发症状的胃癌22例误诊分析
浙江省平阳县第一人民医院内科 325400
项目负责人 宋烈,325400,浙江省平阳县第一人民医院内科 收搞日期 1995-12-28
Subject headings stomach neoplasms
主题词 胃肿瘤
宋烈.以胃外为首发症状的胃癌22例误诊分析.新消化病学杂志，1996；4(7)：372
1 临床资料
, 百拇医药
22例为住院患者，最后均经手术或病理检查确诊.男18例，女4例.35-40岁4例，41-45岁3例，51-60岁6例，61-70岁5例，71-78岁4例.以右上腹疼痛伴肝肿大误诊原发性肝癌3例，腹胀伴腹水误诊肝硬变腹水3例，腹胀伴便秘、腹泻便秘交替误诊结肠癌3例，反复右上腹痛伴黄疸误诊胆囊炎、胆道感染2例，下腹部疼痛伴肿块误诊卵巢肿瘤2例，胸痛伴胸水误诊结核性胸膜炎1例，下腹坠痛伴粘液便误诊慢性结肠炎1例，腹胀、腹痛误诊不全性肠梗阻1例，头痛、呕吐误诊脑肿瘤1例，咳嗽、胸痛误诊肺癌1例，颜面、下肢浮肿误诊肾病综合征1例，发热待查1例.误诊时间：20d-2个月9例，3-5个月7例，6-9个月3例，10-12个月2例，1年以上1例.
2 结果
2.1 内镜检查和病理类型 22例中内镜检查19例.病灶累及部位分别为胃窦部11例，胃小弯4例，贲门胃底部2例，胃角1例，残胃吻合口1例.病理类型：腺癌17例，印戒细胞癌4例，未分化癌1例.
, 百拇医药
2.2 手术和转移情况 22例中手术11例，术中均发现不同程度的转移.结合B超、X线和CT检查，22例中转移至肝脏7例，腹膜6例，大网膜6例，胰腺6例，横结肠5例，肠系膜5例，胆囊3例，盆腔2例，卵巢2例，脑实质1例，肺脏1例，胸膜1例.
3 讨论
归纳、分析本组22例误诊原因，主要有以下几个方面：①临床医师应注意胃癌的伴癌综合征表现.伴癌综合征是指恶性肿瘤除转移外所产生的一些多系统外周表现.本组1例颜面、下肢浮肿15d以肾病综合征入院，实验室检查符合肾病综合征表现，予以强的松治疗3d后出现柏油样便，内镜及病理检查报告胃窦中分化腺癌，行胃癌根治术后肾病综合征表现迅速消失.②对胃癌的转移表现重视不够.实际工作中，胃癌病灶所致的症状不典型，而转移癌的症状出现早而且较严重并不少见[1].本组1例头痛、呕吐10d拟诊脑肿瘤入院，CT检查报告脑转移癌.患者15年前曾因胃溃疡行胃大部切除术，遂于症状控制后行内镜检查，病理报告残胃未分化癌.③过份依赖辅助检查，没有结合临床作全面综合分析是导致误诊的一个方面.本组1例在某市级医院行X线胃肠钡餐检查示正常后误诊5个月，出现右上腹痛伴发热、黄疸入院，手术发现腹腔已广泛转移.据报道胃癌常规X线胃肠钡餐检查误诊率达30.9%，内镜误诊率13.2%[2].所以从另一方面来说，X线和内镜检查医师不断改进检查方法，准确采取活检标本，加强对疑癌病变的随访，也是减少胃癌误诊的因素之一.④医务人员经验不足，在诊断、鉴别诊断和治疗过程中以症为病、随症施治，也将导致误诊发生.本组1例以结核性腹膜炎在当地卫生院抗痨治疗，腹水转为血性后转来本院.腹水病理及内镜、病理检查后才确诊胃癌腹膜转移.⑤值得注意的是专科医师易受“专科思维”的影响，而对其他科疾病较易误诊、漏诊.本组3例以结肠癌收住肛肠科，2例以卵巢肿瘤收住妇科，均经手术发现为胃癌转移.
4 参考文献
1 童瑞田，邵光玉.胃癌误诊原因分析.新医学，1985；16(12)：641—642
2 刘建波，张明祯，唐莲凤，等.331例胃癌临床分析及73例的误诊经验. 中华内科杂志，1986；25(5)：301—302, http://www.100md.com
项目负责人 宋烈,325400,浙江省平阳县第一人民医院内科 收搞日期 1995-12-28
Subject headings stomach neoplasms
主题词 胃肿瘤
宋烈.以胃外为首发症状的胃癌22例误诊分析.新消化病学杂志，1996；4(7)：372
1 临床资料
, 百拇医药
22例为住院患者，最后均经手术或病理检查确诊.男18例，女4例.35-40岁4例，41-45岁3例，51-60岁6例，61-70岁5例，71-78岁4例.以右上腹疼痛伴肝肿大误诊原发性肝癌3例，腹胀伴腹水误诊肝硬变腹水3例，腹胀伴便秘、腹泻便秘交替误诊结肠癌3例，反复右上腹痛伴黄疸误诊胆囊炎、胆道感染2例，下腹部疼痛伴肿块误诊卵巢肿瘤2例，胸痛伴胸水误诊结核性胸膜炎1例，下腹坠痛伴粘液便误诊慢性结肠炎1例，腹胀、腹痛误诊不全性肠梗阻1例，头痛、呕吐误诊脑肿瘤1例，咳嗽、胸痛误诊肺癌1例，颜面、下肢浮肿误诊肾病综合征1例，发热待查1例.误诊时间：20d-2个月9例，3-5个月7例，6-9个月3例，10-12个月2例，1年以上1例.
2 结果
2.1 内镜检查和病理类型 22例中内镜检查19例.病灶累及部位分别为胃窦部11例，胃小弯4例，贲门胃底部2例，胃角1例，残胃吻合口1例.病理类型：腺癌17例，印戒细胞癌4例，未分化癌1例.
, 百拇医药
2.2 手术和转移情况 22例中手术11例，术中均发现不同程度的转移.结合B超、X线和CT检查，22例中转移至肝脏7例，腹膜6例，大网膜6例，胰腺6例，横结肠5例，肠系膜5例，胆囊3例，盆腔2例，卵巢2例，脑实质1例，肺脏1例，胸膜1例.
3 讨论
归纳、分析本组22例误诊原因，主要有以下几个方面：①临床医师应注意胃癌的伴癌综合征表现.伴癌综合征是指恶性肿瘤除转移外所产生的一些多系统外周表现.本组1例颜面、下肢浮肿15d以肾病综合征入院，实验室检查符合肾病综合征表现，予以强的松治疗3d后出现柏油样便，内镜及病理检查报告胃窦中分化腺癌，行胃癌根治术后肾病综合征表现迅速消失.②对胃癌的转移表现重视不够.实际工作中，胃癌病灶所致的症状不典型，而转移癌的症状出现早而且较严重并不少见[1].本组1例头痛、呕吐10d拟诊脑肿瘤入院，CT检查报告脑转移癌.患者15年前曾因胃溃疡行胃大部切除术，遂于症状控制后行内镜检查，病理报告残胃未分化癌.③过份依赖辅助检查，没有结合临床作全面综合分析是导致误诊的一个方面.本组1例在某市级医院行X线胃肠钡餐检查示正常后误诊5个月，出现右上腹痛伴发热、黄疸入院，手术发现腹腔已广泛转移.据报道胃癌常规X线胃肠钡餐检查误诊率达30.9%，内镜误诊率13.2%[2].所以从另一方面来说，X线和内镜检查医师不断改进检查方法，准确采取活检标本，加强对疑癌病变的随访，也是减少胃癌误诊的因素之一.④医务人员经验不足，在诊断、鉴别诊断和治疗过程中以症为病、随症施治，也将导致误诊发生.本组1例以结核性腹膜炎在当地卫生院抗痨治疗，腹水转为血性后转来本院.腹水病理及内镜、病理检查后才确诊胃癌腹膜转移.⑤值得注意的是专科医师易受“专科思维”的影响，而对其他科疾病较易误诊、漏诊.本组3例以结肠癌收住肛肠科，2例以卵巢肿瘤收住妇科，均经手术发现为胃癌转移.
4 参考文献
1 童瑞田，邵光玉.胃癌误诊原因分析.新医学，1985；16(12)：641—642
2 刘建波，张明祯，唐莲凤，等.331例胃癌临床分析及73例的误诊经验. 中华内科杂志，1986；25(5)：301—302, http://www.100md.com