中西医结合防治原发性肝癌研究进展
第一军医大学南方医院 广东省广州市 515515
项目负责人 李福山,515515,广东省广州市,第一军医大学南方医院 收搞日期 1995-04-17
Subject headings liver neoplasms/zhong xi yi jie he liao fareview literature
主题词 肝肿瘤/中西医结合疗法;综述文献
李福山.中西医结合防治原发性肝癌研究进展.新消化病学杂志，1996；4(8)：456-457
, 百拇医药
肝癌临床经过大致分为4个阶段，即癌前期阶段、小肝癌期阶段、大肝癌期阶段及晚期肝癌阶段.不同阶段主要临床表现不同，其治疗原则也应有所区别，现分别综述如下.
1 癌前期治疗
我国是乙肝病毒感染高发区，肝癌患者约95%具有HBV感染史，隐性感染(无症状携带者)常高于显性感染(肝炎或肝硬化患者).讲究饮食卫生，开展乙肝疫苗预防注射，及早清除乙肝病毒感染，有效防治各型肝炎、肝硬化病情进展，均属癌前期预防与治疗.既往将血清学检查、影像学检查等作为衡量肝炎疗效指标，HBeAg转阴、抗-HBe阳性认为是传染性降低、治疗有效的标志，但却忽视癌变这更为严重的后果.笔者认为，体内HBeAg演化分为3个阶段，即HBeAg持续阳性阶段，HBeAg向抗-HBe转化阶段，抗-HBe阳性阶段.根据肝癌发病过程推测，癌基因突变、肝炎向肝癌转化很可能始于HBeAg向抗-HBe转化期[1，2].曾用小柴胡汤(肝康冲剂)加干扰素治疗乙型肝炎，对促进乙肝病毒清除、阻断癌变似有些作用，此项工作尚在进行中[3，4].清热解毒及活血化瘀中草药也有抗病毒和防癌变的作用，笔者曾以AFP为指标，进行六年临床观察，认为AFP浓度与肝癌病变基本程度相符[5].
, 百拇医药
2 小肝癌期治疗
临床将肝癌病灶直径<5cm者称为小肝癌，临床约占21.6%，多在健康普查中被发现.超声影像，CT，MRI等项检查仅能发现1-2cm以上的肝癌.肝癌细胞倍增时间约为2-6个月，常受其不同的免疫状态影响，从肝癌细胞的形成至影像学检查阳性大约需1-2年时间，此段时间里患者常无特殊症状和临床表现.
肝癌可发生于不同部位，据统计肝左叶占40.8%，肝右叶占55.5%，双叶占3.7%.手术切除是治疗小肝癌的最佳方案，术后1，3，5年生存率分别为74%，38%，33%.肝癌肿块越小，其生存期越长，所以早期发现、早期诊断、早期手术是提高肝癌患者生存期的关键，直径<1-2cm的肝癌早期诊断甚为重要.如开展肝癌标志物普查，凡阳性者经超声波等影像学进一步检查，或采用碘化油滞留法，有可能发现1cm左右的小肝癌.
, http://www.100md.com 肝癌手术虽为首选治疗，但术后尚需服用补益中草药以扶正气，提高机体的免疫功能，使尚未切除的癌细胞逆转或被清除，以防肝癌复发或转移.适当健身活动(如气功或太极拳)有益于精神和身体康复.药物、饮食、精神及锻炼融为一体，是肝癌术后综合性治疗不可缺少的环节.
3 大肝癌期治疗
以肝区疼痛、腹部包块、黄疸等为主诉的肝癌，常为超过5cm的大肝癌.病理报告巨块型肝癌约占78.7%，结节融合性肝癌占9.4%，结节型肝癌占11.9%.肝癌合并肝硬变者占半数以上.对于大肝癌也首先考虑手术治疗，其选择的条件是：①肿瘤局限无肝内或远位转移；②病灶处于边缘，对肝门及上腔静脉结构无侵蚀；③保留的肝脏尚能维持人体需要的各种功能；④全身状态尚好，可耐受手术所造成的损害；⑤根据病变和健康状态酌情选用根治性、姑息性或局限性切除.肝癌肿块的大小、肝癌肿块包膜是否完整、肝内纤维组织是否丰富、癌灶周围免疫反应状态等，影响肝癌手术之预后.肝癌复发后也可进行第2次、第3次手术.有3例经过4次肝切除，最长1例生存12年11个月.如手术切除困难者，则可进行肝动脉化疗栓塞治疗，此项疗法为手术之外第二位选择，已普及于市级医院，也是一种疗效较满意的治疗方法，一般1～2次治疗效果显著，第三次介入治疗后的效果较差，副作用明显.B超指引下，经皮注射无水酒精，可使肝癌组织及其周围发生坏死，也可达到缩小肝癌肿块的目的.经肝动脉化疗栓塞或注射无水酒精缩小肝癌，为第二次手术切除创造了机会，术后生存率高于单纯手术或介入治疗.如连锦州报告[6]肝动脉化疗栓塞1-2个月后，肿块可缩小30%-80%，其中约15%可获二次手术切除机会，术后1，3，5年生存率分别为75%，40%，15%.此外，尚有冷冻疗法、高热疗法、电化学疗法、移动条放射治疗及血流阻断等非手术治疗，虽然治疗手段和机理不同，但其目的相同.即：①杀死癌细胞，促进癌组织坏死；②提高免疫功能和抗肿瘤效应；③降低癌肿扩散、转移，减少癌旁组织损害[7].
, 百拇医药
4 晚期肝癌治疗
所谓晚期肝癌除巨大肝癌肿块外，常伴其他脏器或肝内转移，临床表现黄疸、腹水及低蛋白血症等.晚期肝癌往往都失去了手术切除、肝动脉化疗栓塞等治疗机会，给予护肝、全身支持疗法及中药治疗成为主要治疗手段.
体外实验证明对癌细胞具有杀伤或抑制的中草药达百余种，临床常根据不同症候给予相应的治疗.
4.1 清热利湿，解毒消积 本法用于精神抑郁、胸肋痞块、腹胀肝痛、口苦纳差、舌红蓝、脉弦数的肝癌患者，常以茵陈、土茯苓、蒲公英、龙胆草、白花蛇舌草、半枝莲、七叶一枝花、败酱草、车前草、猪苓等配伍.清热解毒中草药具有抗菌消炎、抗病毒的作用，为各种癌症患者常用治法.部分胃寒患者服药后可能出现胃部隐痛不适，如改为饭后服用则可缓解疼痛.
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4.2 活血化瘀 ，理气消滞 肝主疏泄、喜条达，慢性肝炎或肝硬化患者数年(一般为10-15年)未愈者可能发生癌变，多表现肝郁气滞血瘀征象，中医认为“久病必瘀”.由慢性肝炎或肝硬变转化的肝癌约80%以上表现血瘀症：面色晦暗、腹胀如鼓、肝脾肿大、舌暗红、舌背静脉曲张、舌边瘀点瘀斑、脉弦细，甲皱微循环检查表现管襻纡曲、增粗，血细胞凝聚呈泥石流状态.柴胡、白芍、木香、佛手、川朴、川楝子、赤芍、红花、桃仁、丹参、郁金、三棱、莪术、鳖甲为活血化瘀常用药物，但对出血或皮下出血的肝癌患者应慎用，以防诱发消化道大出血.
4.3 健脾益气，祛湿化痰 肝郁可导致脾虚，表现疲乏无力、口淡无味、腹胀纳差、腹水浮肿、舌淡胖白腻苔、脉滑或细弱.常选用党参、白术、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地、砂仁、陈皮、半夏、车前子、泽泻、木香、川楝子、鸡血藤、黄芪等.以上药物也适于放、化疗以后白细胞和红细胞下降的气血俱虚肝癌患者.
, http://www.100md.com
4.4 滋阴补肾，柔肝养血 神疲懒言、低热心烦、失眠多梦、舌红少苔、脉细弱为晚期肝癌常见症候.沙参、麦冬、生地、鳖甲、龟板、赤芍、丹皮、葛根、桔梗、大黄、黄芪、鸡血藤、女贞子、枸杞子、大枣等为常用药物.
4.5 对症治疗 ①腹水的治疗：腹水是肝癌常见并发症，泰兴中医院报告，内服西洋参、生黄芪、白术、白茯苓、泽泻、枸杞子、山萸肉、巴戟天、仙灵脾、生地、熟地、桂枝，并外敷制军、三棱、莪术、乳香、没药、桃仁、牵牛子醋炒布包敷脐，每日半小时，佐以速尿40-80mg，具有明显的消肿利水效果.②发热的治疗：青岛中医院报告，用柴胡、石膏、青蒿、地骨皮、知母、赤芍、白薇、白花蛇舌草、花粉、甘草等退热效果良好.③肝区疼痛的治疗：肝区疼痛是晚期肝癌常见症状，盐酸二氢埃托啡为止痛常用药物，20μg舌下含服10-30min.疼痛完全缓解率为73.3%，中度缓解率为23.4%，疼痛缓解持续时间约为4、5h，最长止痛时间可达8h.本品对肝外癌疼痛也有较好止痛效果.苏州医学院报告用鲜蟾皮贴敷局部，治疗肝癌疼痛有效，皆可试用.
, 百拇医药
5 参考文献
1 李福山，李黎波.272例HBsAg携带者中西医结合分型与转阴观察.第一军医大学学报，1990；10(2)：188-190
2 李福山，陈家芳，李宁娜，等.乙肝病毒携带者的证型探讨及远期观察.中医杂志，1991；32(2)：33-35
3 李福山.病毒性肝炎证型转化探讨.人民军医，1979；12：37-39
4 李福山，张宗一，李宁娜，等.小柴胡汤治疗HBsAg携带者的临床观察.中药药理与临床，1987；3(2)：42-45
5 李福山，盛信秀，张艳芳.从3例甲胎蛋白转阴探讨原发性肝癌的癌前阻断.新消化病学杂志，1993；(特刊1)：12-13
6 连锦州.中晚期原发性肝癌二期切除临床若干问题初探.中国肿瘤临床，1994；21(1)：34-36
7 王悦华.肝癌的非手术局部治疗法.普外临床，1994；9(3)：129-134
8 倪志权.盐酸二氢埃托啡片治疗中、晚期癌疼痛的临床观察.中国医学文摘肿瘤学，1994；8(1)：43, 百拇医药
项目负责人 李福山,515515,广东省广州市,第一军医大学南方医院 收搞日期 1995-04-17
Subject headings liver neoplasms/zhong xi yi jie he liao fareview literature
主题词 肝肿瘤/中西医结合疗法;综述文献
李福山.中西医结合防治原发性肝癌研究进展.新消化病学杂志，1996；4(8)：456-457
, 百拇医药
肝癌临床经过大致分为4个阶段，即癌前期阶段、小肝癌期阶段、大肝癌期阶段及晚期肝癌阶段.不同阶段主要临床表现不同，其治疗原则也应有所区别，现分别综述如下.
1 癌前期治疗
我国是乙肝病毒感染高发区，肝癌患者约95%具有HBV感染史，隐性感染(无症状携带者)常高于显性感染(肝炎或肝硬化患者).讲究饮食卫生，开展乙肝疫苗预防注射，及早清除乙肝病毒感染，有效防治各型肝炎、肝硬化病情进展，均属癌前期预防与治疗.既往将血清学检查、影像学检查等作为衡量肝炎疗效指标，HBeAg转阴、抗-HBe阳性认为是传染性降低、治疗有效的标志，但却忽视癌变这更为严重的后果.笔者认为，体内HBeAg演化分为3个阶段，即HBeAg持续阳性阶段，HBeAg向抗-HBe转化阶段，抗-HBe阳性阶段.根据肝癌发病过程推测，癌基因突变、肝炎向肝癌转化很可能始于HBeAg向抗-HBe转化期[1，2].曾用小柴胡汤(肝康冲剂)加干扰素治疗乙型肝炎，对促进乙肝病毒清除、阻断癌变似有些作用，此项工作尚在进行中[3，4].清热解毒及活血化瘀中草药也有抗病毒和防癌变的作用，笔者曾以AFP为指标，进行六年临床观察，认为AFP浓度与肝癌病变基本程度相符[5].
, 百拇医药
2 小肝癌期治疗
临床将肝癌病灶直径<5cm者称为小肝癌，临床约占21.6%，多在健康普查中被发现.超声影像，CT，MRI等项检查仅能发现1-2cm以上的肝癌.肝癌细胞倍增时间约为2-6个月，常受其不同的免疫状态影响，从肝癌细胞的形成至影像学检查阳性大约需1-2年时间，此段时间里患者常无特殊症状和临床表现.
肝癌可发生于不同部位，据统计肝左叶占40.8%，肝右叶占55.5%，双叶占3.7%.手术切除是治疗小肝癌的最佳方案，术后1，3，5年生存率分别为74%，38%，33%.肝癌肿块越小，其生存期越长，所以早期发现、早期诊断、早期手术是提高肝癌患者生存期的关键，直径<1-2cm的肝癌早期诊断甚为重要.如开展肝癌标志物普查，凡阳性者经超声波等影像学进一步检查，或采用碘化油滞留法，有可能发现1cm左右的小肝癌.
, http://www.100md.com 肝癌手术虽为首选治疗，但术后尚需服用补益中草药以扶正气，提高机体的免疫功能，使尚未切除的癌细胞逆转或被清除，以防肝癌复发或转移.适当健身活动(如气功或太极拳)有益于精神和身体康复.药物、饮食、精神及锻炼融为一体，是肝癌术后综合性治疗不可缺少的环节.
3 大肝癌期治疗
以肝区疼痛、腹部包块、黄疸等为主诉的肝癌，常为超过5cm的大肝癌.病理报告巨块型肝癌约占78.7%，结节融合性肝癌占9.4%，结节型肝癌占11.9%.肝癌合并肝硬变者占半数以上.对于大肝癌也首先考虑手术治疗，其选择的条件是：①肿瘤局限无肝内或远位转移；②病灶处于边缘，对肝门及上腔静脉结构无侵蚀；③保留的肝脏尚能维持人体需要的各种功能；④全身状态尚好，可耐受手术所造成的损害；⑤根据病变和健康状态酌情选用根治性、姑息性或局限性切除.肝癌肿块的大小、肝癌肿块包膜是否完整、肝内纤维组织是否丰富、癌灶周围免疫反应状态等，影响肝癌手术之预后.肝癌复发后也可进行第2次、第3次手术.有3例经过4次肝切除，最长1例生存12年11个月.如手术切除困难者，则可进行肝动脉化疗栓塞治疗，此项疗法为手术之外第二位选择，已普及于市级医院，也是一种疗效较满意的治疗方法，一般1～2次治疗效果显著，第三次介入治疗后的效果较差，副作用明显.B超指引下，经皮注射无水酒精，可使肝癌组织及其周围发生坏死，也可达到缩小肝癌肿块的目的.经肝动脉化疗栓塞或注射无水酒精缩小肝癌，为第二次手术切除创造了机会，术后生存率高于单纯手术或介入治疗.如连锦州报告[6]肝动脉化疗栓塞1-2个月后，肿块可缩小30%-80%，其中约15%可获二次手术切除机会，术后1，3，5年生存率分别为75%，40%，15%.此外，尚有冷冻疗法、高热疗法、电化学疗法、移动条放射治疗及血流阻断等非手术治疗，虽然治疗手段和机理不同，但其目的相同.即：①杀死癌细胞，促进癌组织坏死；②提高免疫功能和抗肿瘤效应；③降低癌肿扩散、转移，减少癌旁组织损害[7].
, 百拇医药
4 晚期肝癌治疗
所谓晚期肝癌除巨大肝癌肿块外，常伴其他脏器或肝内转移，临床表现黄疸、腹水及低蛋白血症等.晚期肝癌往往都失去了手术切除、肝动脉化疗栓塞等治疗机会，给予护肝、全身支持疗法及中药治疗成为主要治疗手段.
体外实验证明对癌细胞具有杀伤或抑制的中草药达百余种，临床常根据不同症候给予相应的治疗.
4.1 清热利湿，解毒消积 本法用于精神抑郁、胸肋痞块、腹胀肝痛、口苦纳差、舌红蓝、脉弦数的肝癌患者，常以茵陈、土茯苓、蒲公英、龙胆草、白花蛇舌草、半枝莲、七叶一枝花、败酱草、车前草、猪苓等配伍.清热解毒中草药具有抗菌消炎、抗病毒的作用，为各种癌症患者常用治法.部分胃寒患者服药后可能出现胃部隐痛不适，如改为饭后服用则可缓解疼痛.
, http://www.100md.com
4.2 活血化瘀 ，理气消滞 肝主疏泄、喜条达，慢性肝炎或肝硬化患者数年(一般为10-15年)未愈者可能发生癌变，多表现肝郁气滞血瘀征象，中医认为“久病必瘀”.由慢性肝炎或肝硬变转化的肝癌约80%以上表现血瘀症：面色晦暗、腹胀如鼓、肝脾肿大、舌暗红、舌背静脉曲张、舌边瘀点瘀斑、脉弦细，甲皱微循环检查表现管襻纡曲、增粗，血细胞凝聚呈泥石流状态.柴胡、白芍、木香、佛手、川朴、川楝子、赤芍、红花、桃仁、丹参、郁金、三棱、莪术、鳖甲为活血化瘀常用药物，但对出血或皮下出血的肝癌患者应慎用，以防诱发消化道大出血.
4.3 健脾益气，祛湿化痰 肝郁可导致脾虚，表现疲乏无力、口淡无味、腹胀纳差、腹水浮肿、舌淡胖白腻苔、脉滑或细弱.常选用党参、白术、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地、砂仁、陈皮、半夏、车前子、泽泻、木香、川楝子、鸡血藤、黄芪等.以上药物也适于放、化疗以后白细胞和红细胞下降的气血俱虚肝癌患者.
, http://www.100md.com
4.4 滋阴补肾，柔肝养血 神疲懒言、低热心烦、失眠多梦、舌红少苔、脉细弱为晚期肝癌常见症候.沙参、麦冬、生地、鳖甲、龟板、赤芍、丹皮、葛根、桔梗、大黄、黄芪、鸡血藤、女贞子、枸杞子、大枣等为常用药物.
4.5 对症治疗 ①腹水的治疗：腹水是肝癌常见并发症，泰兴中医院报告，内服西洋参、生黄芪、白术、白茯苓、泽泻、枸杞子、山萸肉、巴戟天、仙灵脾、生地、熟地、桂枝，并外敷制军、三棱、莪术、乳香、没药、桃仁、牵牛子醋炒布包敷脐，每日半小时，佐以速尿40-80mg，具有明显的消肿利水效果.②发热的治疗：青岛中医院报告，用柴胡、石膏、青蒿、地骨皮、知母、赤芍、白薇、白花蛇舌草、花粉、甘草等退热效果良好.③肝区疼痛的治疗：肝区疼痛是晚期肝癌常见症状，盐酸二氢埃托啡为止痛常用药物，20μg舌下含服10-30min.疼痛完全缓解率为73.3%，中度缓解率为23.4%，疼痛缓解持续时间约为4、5h，最长止痛时间可达8h.本品对肝外癌疼痛也有较好止痛效果.苏州医学院报告用鲜蟾皮贴敷局部，治疗肝癌疼痛有效，皆可试用.
, 百拇医药
5 参考文献
1 李福山，李黎波.272例HBsAg携带者中西医结合分型与转阴观察.第一军医大学学报，1990；10(2)：188-190
2 李福山，陈家芳，李宁娜，等.乙肝病毒携带者的证型探讨及远期观察.中医杂志，1991；32(2)：33-35
3 李福山.病毒性肝炎证型转化探讨.人民军医，1979；12：37-39
4 李福山，张宗一，李宁娜，等.小柴胡汤治疗HBsAg携带者的临床观察.中药药理与临床，1987；3(2)：42-45
5 李福山，盛信秀，张艳芳.从3例甲胎蛋白转阴探讨原发性肝癌的癌前阻断.新消化病学杂志，1993；(特刊1)：12-13
6 连锦州.中晚期原发性肝癌二期切除临床若干问题初探.中国肿瘤临床，1994；21(1)：34-36
7 王悦华.肝癌的非手术局部治疗法.普外临床，1994；9(3)：129-134
8 倪志权.盐酸二氢埃托啡片治疗中、晚期癌疼痛的临床观察.中国医学文摘肿瘤学，1994；8(1)：43, 百拇医药