肝癌4种影像方法诊断202例
兰州军区总医院超声科 甘肃省兰州市 730050
项目负责人 王怀禄,730050,甘肃省兰州市,兰州军区总医院超声科 收搞日期 1995-02-20
Subject headings liver neoplasms/diagnosis tomography, X-ray computed ultrasonography
主题词 肝肿瘤/诊断;体层摄影术，X线计算机;超声检查
王怀禄,程瑞萍,赵夏夏,井茹芳,张希平.肝癌4种影像方法诊断202例.新消化病学杂志，1996；4(8)：471-472
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 收集1984年以来我院住院患者，经B超，CT，肝动脉造影，肝扫描以及AFP等项检查确诊的原发性肝癌188例，转移性肝癌14例.男169例，女33例，男女之比为5.1∶1.年龄6-68岁，平均50岁.Ⅰ期1例，Ⅱ期147例，Ⅲ期54例.
1.2 影像检查 所有病例均首先行B超检查，其中CT检查114例，肝动脉造影75例，肝扫描63例.
1.3 实验室检查 AFP定量检查173例中，>50ng/L 118例(>400ng/L 69例，最高达20*#000ng/L),<50ng/L 55例.AFP定性检查73例，其中阳性43例，阴性30例.肝功能检查202例中正常者119例，异常者83例.HBsAg 202例中阳性85例，阴性117例.
, 百拇医药
1.4 病理 54例得到病理证实，其中手术病理证实37例，B超引导经皮肝穿、死亡后肝穿及胸、腹壁包块和淋巴结活检17例.
2 结果
2.1 4种影像学方法对肝癌诊断的符合率 以手术病理、活检及临床综合多项检查最后确诊为肝癌，B超诊断符合189例(93.6%)，假阳性9例(4.5%)，假阴性4例(1.9%)；CT符合107例(93.9%)，假阳性7例(6.1%)，无假阴性；肝动脉造影符合75例(100%)；肝扫描提示占位性病变52例(82.6%)，弥漫性病变7例(11.9%)，假阳性4例(6.3%).B超与其他影像学检查对肝癌符合率依次为：B超加肝动脉造影为100%(75/75)；B超加CT为94.7%(109/114)；B超加肝扫描为85.7%(54/62).转移性肝癌14例，原发部位为贲门癌4例，胃癌4例，乳腺、肺、胰腺、壶腹、直肠、卵巢癌各1例.202例住院期间死亡73例，占36.1%，死因为癌结节破裂出血34例，上消化道出血25例，其余均为肝肾衰竭、全身衰竭和/或肝脑综合征.
, 百拇医药
3 讨论
由于本组除1例小肝癌外，其余均为Ⅱ期和Ⅲ期患者，因此4种影像方法诊断的符合率均较高.
B超诊断符合率为93.6%，包括团块型72例，巨块型33例，结节型59例，弥漫型25例.四者合并门静脉瘤栓形成12例，误诊13例(6.4%)，均为弥漫型肝癌，B超分别诊断为肝硬变7例，肝大2例，肝声像未见明显异常4例.B超的优点是：①方法简单，便于复查，可观察肿瘤部位、大小、血管内瘤栓.值得提出的是，本组所有患者均先行B超检查，从而为及时治疗提供了重要依据.②诊断符合率高，确诊时间短.本组住院前B超检查已诊断正确者82例，占40.6%，住院后检查诊断120例，占59.4%，确诊时间2-5d，疑难者达21d和58d，平均3.5d.③B超是发现小肝癌的重要诊断方法.本组1例因心肌梗塞住院治疗，B超检查发现右肝后叶有3.3cm×3.2cm较强回声团，周边饰有暗晕，边界清楚，瘤体内部回声不均，诊断小肝癌.后行右半肝切除，病理诊断胆管细胞癌.④对定性困难的患者，可在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤细胞学检查.本组2例用该法证实了诊断，未发生并发症.但对位于胸廓内肝右叶后上方者，受肺气干扰，B超检查受到一定限制.弥漫型肿瘤诊断较为困难，本组误诊的13例即属此种原因.
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CT图像清晰，符合率高，无假阴性，检查不受周围脏器如肺、骨、胃肠气体等的影响，但对等密度肿瘤平扫不易检出病变.本组CT诊断符合率为93.9%，误诊率为6.1%.误诊原因是定性不准，误诊7例分别诊断为肝泡状棘球蚴病1例，肝血管瘤2例，肝硬变4例.
肝动脉造影是通过观察肝内病理血管的分布和形态来判断肿瘤的性质.本组75例均显示肿瘤血管，诊断符合率为100%，同时发现门脉瘤栓7例，动、静脉瘘2例.但本法有创伤性、危险性和禁忌证.我们认为应严格掌握其适应证，适用于：①B超、CT检查仍不能确定诊断者；②外科准备切除肿瘤，需要了解血管结构者；③拟行肝动脉灌注化疗和栓塞治疗者.
肝扫描可以观察整个肝脏和反应肝脏功能的改变.本组肝扫描提示占位性病变82.6%，误诊17.4%，分别提示为肝弥漫性病变7例，未见占位性病变4例.其不足之处为：①仅在肝扫描图上显示放射性缺损区，并非肝癌的特征性改变；②对小肝癌不能发现；③弥漫性肝癌常显示为放射性稀疏区；④对外因所致肝脏的变形、肝缘病变以及肝内胆管扩张诊断困难.
总之，B超与CT(χ2=0.01, P>0.05)，肝动脉造影(χ2=0.90, P>0.05)诊断相比较，三者无明显差别；B超与肝扫描相比较则有显著差别(χ2=6.80, P<0.01).故我们认为B超是诊断肝癌的首选方法，不能明确诊断者再作CT检查，非必要时不作肝动脉造影检查.本组肝扫描多系B超应用初期病例，目前已很少运用.值得提出的是B超分别与CT、肝动脉造影联合应用，可相辅相成，互相印证，互补遗漏., http://www.100md.com(王怀禄 程瑞萍 赵夏夏 井茹芳 张希平)
项目负责人 王怀禄,730050,甘肃省兰州市,兰州军区总医院超声科 收搞日期 1995-02-20
Subject headings liver neoplasms/diagnosis tomography, X-ray computed ultrasonography
主题词 肝肿瘤/诊断;体层摄影术，X线计算机;超声检查
王怀禄,程瑞萍,赵夏夏,井茹芳,张希平.肝癌4种影像方法诊断202例.新消化病学杂志，1996；4(8)：471-472
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1 对象和方法
1.1 对象 收集1984年以来我院住院患者，经B超，CT，肝动脉造影，肝扫描以及AFP等项检查确诊的原发性肝癌188例，转移性肝癌14例.男169例，女33例，男女之比为5.1∶1.年龄6-68岁，平均50岁.Ⅰ期1例，Ⅱ期147例，Ⅲ期54例.
1.2 影像检查 所有病例均首先行B超检查，其中CT检查114例，肝动脉造影75例，肝扫描63例.
1.3 实验室检查 AFP定量检查173例中，>50ng/L 118例(>400ng/L 69例，最高达20*#000ng/L),<50ng/L 55例.AFP定性检查73例，其中阳性43例，阴性30例.肝功能检查202例中正常者119例，异常者83例.HBsAg 202例中阳性85例，阴性117例.
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2 结果
2.1 4种影像学方法对肝癌诊断的符合率 以手术病理、活检及临床综合多项检查最后确诊为肝癌，B超诊断符合189例(93.6%)，假阳性9例(4.5%)，假阴性4例(1.9%)；CT符合107例(93.9%)，假阳性7例(6.1%)，无假阴性；肝动脉造影符合75例(100%)；肝扫描提示占位性病变52例(82.6%)，弥漫性病变7例(11.9%)，假阳性4例(6.3%).B超与其他影像学检查对肝癌符合率依次为：B超加肝动脉造影为100%(75/75)；B超加CT为94.7%(109/114)；B超加肝扫描为85.7%(54/62).转移性肝癌14例，原发部位为贲门癌4例，胃癌4例，乳腺、肺、胰腺、壶腹、直肠、卵巢癌各1例.202例住院期间死亡73例，占36.1%，死因为癌结节破裂出血34例，上消化道出血25例，其余均为肝肾衰竭、全身衰竭和/或肝脑综合征.
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3 讨论
由于本组除1例小肝癌外，其余均为Ⅱ期和Ⅲ期患者，因此4种影像方法诊断的符合率均较高.
B超诊断符合率为93.6%，包括团块型72例，巨块型33例，结节型59例，弥漫型25例.四者合并门静脉瘤栓形成12例，误诊13例(6.4%)，均为弥漫型肝癌，B超分别诊断为肝硬变7例，肝大2例，肝声像未见明显异常4例.B超的优点是：①方法简单，便于复查，可观察肿瘤部位、大小、血管内瘤栓.值得提出的是，本组所有患者均先行B超检查，从而为及时治疗提供了重要依据.②诊断符合率高，确诊时间短.本组住院前B超检查已诊断正确者82例，占40.6%，住院后检查诊断120例，占59.4%，确诊时间2-5d，疑难者达21d和58d，平均3.5d.③B超是发现小肝癌的重要诊断方法.本组1例因心肌梗塞住院治疗，B超检查发现右肝后叶有3.3cm×3.2cm较强回声团，周边饰有暗晕，边界清楚，瘤体内部回声不均，诊断小肝癌.后行右半肝切除，病理诊断胆管细胞癌.④对定性困难的患者，可在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤细胞学检查.本组2例用该法证实了诊断，未发生并发症.但对位于胸廓内肝右叶后上方者，受肺气干扰，B超检查受到一定限制.弥漫型肿瘤诊断较为困难，本组误诊的13例即属此种原因.
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CT图像清晰，符合率高，无假阴性，检查不受周围脏器如肺、骨、胃肠气体等的影响，但对等密度肿瘤平扫不易检出病变.本组CT诊断符合率为93.9%，误诊率为6.1%.误诊原因是定性不准，误诊7例分别诊断为肝泡状棘球蚴病1例，肝血管瘤2例，肝硬变4例.
肝动脉造影是通过观察肝内病理血管的分布和形态来判断肿瘤的性质.本组75例均显示肿瘤血管，诊断符合率为100%，同时发现门脉瘤栓7例，动、静脉瘘2例.但本法有创伤性、危险性和禁忌证.我们认为应严格掌握其适应证，适用于：①B超、CT检查仍不能确定诊断者；②外科准备切除肿瘤，需要了解血管结构者；③拟行肝动脉灌注化疗和栓塞治疗者.
肝扫描可以观察整个肝脏和反应肝脏功能的改变.本组肝扫描提示占位性病变82.6%，误诊17.4%，分别提示为肝弥漫性病变7例，未见占位性病变4例.其不足之处为：①仅在肝扫描图上显示放射性缺损区，并非肝癌的特征性改变；②对小肝癌不能发现；③弥漫性肝癌常显示为放射性稀疏区；④对外因所致肝脏的变形、肝缘病变以及肝内胆管扩张诊断困难.
总之，B超与CT(χ2=0.01, P>0.05)，肝动脉造影(χ2=0.90, P>0.05)诊断相比较，三者无明显差别；B超与肝扫描相比较则有显著差别(χ2=6.80, P<0.01).故我们认为B超是诊断肝癌的首选方法，不能明确诊断者再作CT检查，非必要时不作肝动脉造影检查.本组肝扫描多系B超应用初期病例，目前已很少运用.值得提出的是B超分别与CT、肝动脉造影联合应用，可相辅相成，互相印证，互补遗漏., http://www.100md.com(王怀禄 程瑞萍 赵夏夏 井茹芳 张希平)