老年人反流性食管炎的维持治疗
解放军301总医院消化科 北京市 100853
项目负责人 宫桂华,100853,北京市,解放军301总医院消化科 收搞日期 1995-10-02 接收日期 1995-11-16
Maintenance treatment of reflux esophagitis in aged patients
Gui-Hua Gong, Ai-Jun Cai, Zi-Qi Zhang and Ben-Yan Wu
Department of Gastroenterology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
Abstract
AIMS To study the option for maintainance treatment of reflux esophagitis in aged patients.
METHODS Reflux esophagitis in aged patients(n=37) were treated with omeprazole or ranitidine. After healing, their recurrent rates of 1,3,6 months were investigated. Low dose of omeprozole 20mg/2d and ranitidine 150mg/d were used in the two groups for maintainance treatment. Symptomatic self care on 16 relapsing patients was also observed.
RESULTS The recurrent rates of 1,3,6 months were 33.3%, 61.1% and 83.3% in omeprazole group and 36.8%, 68.4% and 89.5% in ranitidine group(P>0.05) after stopping treatment withont maintainanle therapy. The recurrent rates of 3,6,12 months were 5.6%, 11.1% and 22.2% in omeprazole group and 26.3%, 36.8% and 57.9% in ranitidine gronp respectively(P<0.05) with maintainance treatment. 16 patients with symptomatic self care had no recurrent within 6 months.
CONCLUSIONS The recurrent rates are 83.3%-89.5% after stopping treatment, and they will require maintainance treatment.
The low-dose of ranitidine is effective on grade Ⅰ patients and omeprazole is superior on symptomatic and endoscopic remission on grade Ⅱ-Ⅲ, and well tolerated for the aged- Symptomatic self care may be a satisfied treatment for the symptomatic patients.
Subject headings esophagitis/therapy omeprazoleranitidine
Gong GH, Cai AJ, Zhang ZQ,Wu BY.Maintenance treatment of reflux esophagitis in aged patients.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(10)：552-553
摘要
目的 探讨老年人反流性食管炎维持治疗的药物选择.
方法 老年人反流性食管炎37例,治疗后内镜证实食管炎愈合后停药，观察1，3，6月复发率. 再经治愈后分别给予奥美拉唑(Ome)20 mg/2 d及雷尼替丁(Ran)150 mg/d，2组同时合用多潘立酮10 mg，4次/d，维持治疗1年以上. 再复发者采用症状自我疗法6个月.
结果 停药后无维持治疗者1，3，6月累计复发率分别为Ome组33.3%，61.1%和83.3%；Ran组36.8%，68.4%和89.5%(P>0.05). 维持治疗者3，6，12月累计复发率分别为Ome组5.6%，11.1%和22.2%；Ran组26.3%，36.8%和57.9%(P<0.05). 症状自我疗法6个月内无复发.
结论 停药后6个月复发率高，大多数需要维持治疗. 在应用促动力药基础上，小剂量Ran对Ⅰ级食管炎有效，Ome对Ⅱ-Ⅳ级的疗效优于Ran，症状自我疗法可能是较理想的选择.
主题词 主题词;食管炎/治疗;奥美拉唑;雷尼替
宫桂华,蔡爱军,张子其,吴本俨.老年人反流性食管炎的维持治疗.新消化病学杂志，1996；4(10)：552-553
反流性食管炎是一种慢性复发性疾病，在很大程度上影响老年人生活质量。因其停药后复发率极高，维持治疗十分重要。我们从1993年1月-1995年10月观察37例老年人反流性食管炎的维持治疗，结果如下。
1 对象和方法
1.1 对象 经内镜确诊的老年人反流性食管炎37例，均为男性，年龄60-86岁，平均69.7岁，有典型的胃食管反流症状(如反酸、烧心、胸骨后疼痛等)，病程1年以上。17例伴有食管裂孔疝，8例为食管或胃手术后患者。食管炎分级参照Savary-Miller分级Ⅰ-Ⅳ级[1]，Ⅰ级7例，Ⅱ级23例，Ⅲ 级5例，Ⅳ级2例。
1.2 方法 所有病例均在门诊观察，随机分为两组，奥美拉唑(Ome)组和雷尼替丁(Ran)组，经4-8周治疗内镜证实食管炎愈合后停药观察6个月。复发者再经治愈后用维持治疗，分别用Ome20mg/2d，Ran150mg/d，2组均同时合用多潘立酮(Dom)10mg，4次/d。1-2周就诊1次，了解症状复发时间、程度、药物不良反应，定期查血常规及肝、肾功能。分别于3，6，12月复查内镜，记录复发例数。维持治疗复发者再行症状自我疗法，即用最初治愈剂量的Ome至症状消失后改为小剂量维持，遇有症状加重即增加药量至症状改善同时服Dom10mg，4次/d，6个月复查内镜。反流症状再现或加重持续1周以上，或经内镜证实食管炎加重，定为复发。
2 结果
停药后9例于1周内症状复发，最短者停药2d即有症状，均为Ⅱ级以上者。1，3，6月累计复发率分别为Ome组33.3%(6/18)，61.1%(11/18)和83.3%(15/18)；Ran组36.8%(7/19)，68.4%(13/19)和89.5%(17/19)。2组比较无显著差异(P>0.05)，提示停药后绝大多数复发，仅5例Ⅰ级者未复发。内镜诊断与临床症状符合率为90.6%(29/32)。维持治疗后3，6，12月累计复发率分别为Ome组5.6%(1/18)，11.1(2/18)，22.2%(4/18);Ran组26.3%(5/19)，36.8%(7/19)和57.9%(11/19)。2组比较差异显著(P<0.05)，提示Ome预防复发效果优于Ran。维持治疗复发的16例均为Ⅱ级以上者，再采用症状自我疗法6个月内无复发。Ome组3例服药最初1周稀便，1例口干。Ran组未发现副反应，两药长期服用(最长1年9个月)耐受良好。
3 讨论
反流性食管炎以H+对食管粘膜的损害最强烈，其次是胃蛋白酶、胆酸和胰酶等[2，3]，因此抑酸和促动力药是治疗的关键。本组37例治愈后6个月内复发率高达83.3%-89.5%，略高于文献报告80%复发率[4]。随访中69.6%患者经历过停药→复发→治愈→维持→再复发→再治愈的反复过程，因此，选择一种最低有效剂量的药物维持治疗，对于控制症状、减少复发、预防并发症及提高生存质量极有价值。Hallerback等[5]报告质子泵抑制剂加促动力药可最大限度地改变反流性食管炎的病理生理状况。本研究结果亦证实在应用促动力药基础上Ome维持治疗效果优于Ran，这一结果更适于Ⅱ级以上食管炎患者，Ran则适用于Ⅰ级食管炎维持治疗。
通常，反流性食管炎复发与否大多数仅根据症状即可判断，而内镜可帮助食管炎分级。本组临床症状与内镜诊断符合率为90.6%，因此在维持治疗中人们提出症状自我疗法[6]。本组16例Ome症状自我疗法6个月内无1例复发，说明维持治疗可酌情灵活掌握，并有可能是最佳选择。老年人由于高发的食管裂孔疝，长期服用扩冠药物、β-受体阻滞剂，慢性病所致的胃排空障碍、便秘、肥胖等均使胃食管反流因素增加，加重食管炎的慢性、复发性过程，使之成为长期伴随性疾病。除有效药物治疗外，改变生活方式如调整膳食结构、减轻体重、戒烟酒等是必要的。
目前，食管、胃pH及动力监测作为胃食管反流性疾病的金标准已广泛用于临床，对药物选择及疗效判定提供了更科学可靠的指标。本组9例于治疗前行食管下段24h pH监测，结果显示，pH<4累计时间百分比6.1%-21.5%(正常<4.5%)，酸反流得分31.3-88.4,均高于正常指标(<12.7)，提示为病理性胃食管反流。由于本组例数有限，有待于临床资料的积累及进一步研究探讨。
4 参考文献
1 Savary M, Miller C. The esophagitis. In: Gossman AG. Handbook and Atlas of Endoscopy. Switxerland: Solothurm, 1987:67
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4 Sontag S, Robinson M, Roufail W, et al. Daily omeprazole is needed to maintain healing in erosive esophagitis: US,multicenter double-blind study [abstract].Am J Gastroenterol, 1992;87(9):1258
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6 Freston JW, Malagelada JR, Petersen H, et al. Critical issues in the management of gastroesophageal reflux disease.
Eur J Gastroenterol Hepatol, 1995;7(6):557-586(宫桂华 蔡爱军 张子其 吴本俨)