伤寒误诊为重症肝炎2例
广东省深圳市东湖医院 518020
项目负责人 文彬,518020,广东省深圳市东湖医院 收搞日期 1995-12-08 接收日期 1996-01-02
主题词 伤寒;肝炎;误诊
文彬,周伯平.伤寒误诊为重症肝炎2例.新消化病学杂志，1996；4(10)：578
1 病例报告
例1 男，26岁.发热伴有畏寒、头痛、乏力、纳差、咳嗽3周，左中腹胀痛、腹泻、尿黄如浓茶色1周，排黑色大便3次/d入院.查体：T 39.5℃，P 103次/min，BP 13/9kPa.神清，皮肤及巩膜中度黄染，心肺(-).腹平软，右上腹轻压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音.Hb 95g/L，WBC 44×109/L，N 0.71，L 0.29，E 0.00.大便潜血(+++).ALT 436U, SB 112μmol/L，PT 14s.胸片示右肋膈角变钝.B超示肝弥漫性损害、胆囊炎、脾肿大.诊断为亚急性重症肝炎、上消化道出血、胆囊炎、右侧胸膜炎.经用青霉素+庆大霉素抗感染及护肝、止血等治疗,3d后消化道出血停止，但仍发热.复查SB 150μmol/L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均(-).入院第5天血培养报告有伤寒杆菌生长，肥达反应(+)，改用氟嗪酸治疗，48h后体温开始下降，中毒症状缓解，黄疸逐渐消退，3周后肝功能恢复正常.
, http://www.100md.com
例2 女，30岁.因发热、乏力、纳差2周，尿黄1周，神志不清1d入院.查体：T 40.1℃，P 95次/min，BP 15/10kPa.浅昏迷，皮肤及巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在.颈软，心肺(-).腹平软，肝肋下及边，脾肋下未及，腹水征(-).扑翼样震颤(-)，克布氏征及巴氏征均(-).血WBC 8.4×109/L，N 0.71，L 0.29，E 0.00.ALT 286U, SB 395μmol/L，PT 13s.诊断为亚急性重症肝炎、肝性脑病Ⅲ期.经护肝及抗肝昏迷等治疗，病情无好转.入院后检查肝炎病毒标志物均(-)，肥达反应阳性.采用氟嗪酸治疗，2d后热退，神志转清，2周后肝功能恢复正常.血培养有伤寒杆菌生长.
2 讨论
伤寒是全身性感染性疾病，可引起多系统损害，发生各种并发症.近年来，由于耐药菌株的出现，伤寒并发症明显增多，病情更为复杂，临床上屡易发生误诊或漏诊[1，2].本文2例误诊原因：①对伤寒肝炎缺乏警惕性.本组2例均有发热、黄疸及肝损害，临床医生易想到病毒性肝炎，而未对黄疸原因作进一步分析.近年来伤寒肝炎已取代肠出血与肠穿孔，成为伤寒最常见的并发症[3，4]，其发生率高达21%-324%,故应予以高度重视.②对伤寒多系统损害认识不足.例1除有明显肝损害外，还同时有消化道出血、急性胆囊炎及右侧胸膜炎；例2则同时并发中毒性脑病.由于这些也是重症肝炎常见并发症，故临床上易与重症肝炎相混淆.③对病情缺乏全面分析.尽管2例均有较明显肝损害，但长期发热，肝脏无缩小，无腹水，PT正常，嗜酸性粒细胞消失等，这些与重症肝炎不符合之处均被忽略.
, 百拇医药
3 参考文献
1 李志军，王翠兰，汪其隽.伤寒临床特点的新认识(附120例分析).天津医药，1991；19(2)：105-108
2 唐勤，周文三，侯世荣.72例伤寒并发症分析.南京医学院学报，1992；12(3)：315-317
3 唐洪元，季信良.伤寒病并发症38例分析.实用医学杂志，1994；10(1)：18-19
4 郑翠苹，李志仁.伤寒性肝炎50例临床分析.临床荟萃，1994；9(1)：25-26, 百拇医药(文彬 周伯平)
项目负责人 文彬,518020,广东省深圳市东湖医院 收搞日期 1995-12-08 接收日期 1996-01-02
主题词 伤寒;肝炎;误诊
文彬,周伯平.伤寒误诊为重症肝炎2例.新消化病学杂志，1996；4(10)：578
1 病例报告
例1 男，26岁.发热伴有畏寒、头痛、乏力、纳差、咳嗽3周，左中腹胀痛、腹泻、尿黄如浓茶色1周，排黑色大便3次/d入院.查体：T 39.5℃，P 103次/min，BP 13/9kPa.神清，皮肤及巩膜中度黄染，心肺(-).腹平软，右上腹轻压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音.Hb 95g/L，WBC 44×109/L，N 0.71，L 0.29，E 0.00.大便潜血(+++).ALT 436U, SB 112μmol/L，PT 14s.胸片示右肋膈角变钝.B超示肝弥漫性损害、胆囊炎、脾肿大.诊断为亚急性重症肝炎、上消化道出血、胆囊炎、右侧胸膜炎.经用青霉素+庆大霉素抗感染及护肝、止血等治疗,3d后消化道出血停止，但仍发热.复查SB 150μmol/L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均(-).入院第5天血培养报告有伤寒杆菌生长，肥达反应(+)，改用氟嗪酸治疗，48h后体温开始下降，中毒症状缓解，黄疸逐渐消退，3周后肝功能恢复正常.
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例2 女，30岁.因发热、乏力、纳差2周，尿黄1周，神志不清1d入院.查体：T 40.1℃，P 95次/min，BP 15/10kPa.浅昏迷，皮肤及巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在.颈软，心肺(-).腹平软，肝肋下及边，脾肋下未及，腹水征(-).扑翼样震颤(-)，克布氏征及巴氏征均(-).血WBC 8.4×109/L，N 0.71，L 0.29，E 0.00.ALT 286U, SB 395μmol/L，PT 13s.诊断为亚急性重症肝炎、肝性脑病Ⅲ期.经护肝及抗肝昏迷等治疗，病情无好转.入院后检查肝炎病毒标志物均(-)，肥达反应阳性.采用氟嗪酸治疗，2d后热退，神志转清，2周后肝功能恢复正常.血培养有伤寒杆菌生长.
2 讨论
伤寒是全身性感染性疾病，可引起多系统损害，发生各种并发症.近年来，由于耐药菌株的出现，伤寒并发症明显增多，病情更为复杂，临床上屡易发生误诊或漏诊[1，2].本文2例误诊原因：①对伤寒肝炎缺乏警惕性.本组2例均有发热、黄疸及肝损害，临床医生易想到病毒性肝炎，而未对黄疸原因作进一步分析.近年来伤寒肝炎已取代肠出血与肠穿孔，成为伤寒最常见的并发症[3，4]，其发生率高达21%-324%,故应予以高度重视.②对伤寒多系统损害认识不足.例1除有明显肝损害外，还同时有消化道出血、急性胆囊炎及右侧胸膜炎；例2则同时并发中毒性脑病.由于这些也是重症肝炎常见并发症，故临床上易与重症肝炎相混淆.③对病情缺乏全面分析.尽管2例均有较明显肝损害，但长期发热，肝脏无缩小，无腹水，PT正常，嗜酸性粒细胞消失等，这些与重症肝炎不符合之处均被忽略.
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3 参考文献
1 李志军，王翠兰，汪其隽.伤寒临床特点的新认识(附120例分析).天津医药，1991；19(2)：105-108
2 唐勤，周文三，侯世荣.72例伤寒并发症分析.南京医学院学报，1992；12(3)：315-317
3 唐洪元，季信良.伤寒病并发症38例分析.实用医学杂志，1994；10(1)：18-19
4 郑翠苹，李志仁.伤寒性肝炎50例临床分析.临床荟萃，1994；9(1)：25-26, 百拇医药(文彬 周伯平)