倾斜套叠吻合预防反流性食管炎92例
解放军309医院胸外科 北京市 100091
项目负责人 张勇进,100091,北京市,解放军309医院胸外科 收搞日期 1995-12-02
Subject headings esophageal neoplasms stomach neoplasms esophagitis gastroesophageal reflux
主题词 食管肿瘤;胃肿瘤;食管炎;胃食管反流
张勇进,谭幼军,许红兵,金文波,祁彦君.倾斜套叠吻合预防反流性食管炎92例.新消化病学杂志，1996；4(10)：569
1 对象和方法
1.1 对象 1986年3月-1993年11月我们对食管癌贲门癌切除后食管胃行端侧吻合倾斜套叠包埋吻合的方法，以预防术后反流性食管炎.共治疗92例，男76例，女16例；年龄30-73岁，平均51.5岁.食管癌49例，贲门癌43例，行主动脉弓下吻合41例，弓上吻合51例.
1.2 方法 气管插管静脉复合麻醉，右侧卧位，左后外侧剖胸切口；常规行食管癌贲门癌根治性切除，食管旁及胃小弯淋巴结清扫，食管胃胸内弓下或弓上端侧吻合；将吻合口倾斜套叠包埋入胃内，右侧壁埋入约0.5cm，左侧壁埋入约3cm.术后胸腔闭式引流3d，胃肠减压4d，第6天开始进食，由全流渐至半流.
2 结果
2.1 疗效标准 根据临床表现、上消化道钡餐造影及内镜下表现判定.内镜下表现按1988年Jamieson反流性食管炎内镜下分型，即0型为正常粘膜，Ⅰ型有粘膜孤立发红区，Ⅱ型溃疡形成，Ⅲ型管壁狭窄.优：无烧心反胃，钡造影无反流，内镜下为0型.良：偶感烧心反胃，无需就医，吞钡造影有少量反流，内镜下为0-Ⅰ型.一般：有烧心反胃，需就医，吞钡检查有明显反流，但经口服抗酸药物、调整生活习惯后，症状能缓解.内镜下为Ⅰ-Ⅱ型.差：经常烧心反胃，并常伴有不同程度吞咽困难，吞钡造影见大量反流，内镜下为Ⅱ-Ⅲ型.
2.2 治疗结果 本组病例经2-5年随访，优87例(94.5%)，良5例(4.4%)，一般1例(1.1%)，差0例.本组病例无手术死亡，1例术后3d发现吻合口瘘，经手术切除吻合口再吻合治愈，术后未发生胃食管反流病.
3 讨论
食管癌贲门癌切除手术对正常抗反流机制的破坏包括：①膈肌的弹簧夹作用；②食管与胃底间的锐角；③食管腹段；④食管下括约肌.术中如果常规食管胃端侧吻合单纯包埋吻合口，术后反流性食管炎的发生率较高.近年来，随着对胃食管反流性疾病的逐渐认识，作者在术中加用了一定的抗反流机制，采用了胃食管胃端侧吻合后倾斜套叠吻合的方法，由于套叠胃部分的括约肌作用和伸入胃内食管段的活瓣机制，当胃内压力增高时，加强了抗胃食管反流能力，取得了初步的临床经验., http://www.100md.com(张勇进 谭幼军 许红兵 金文波 祁彦君)
项目负责人 张勇进,100091,北京市,解放军309医院胸外科 收搞日期 1995-12-02
Subject headings esophageal neoplasms stomach neoplasms esophagitis gastroesophageal reflux
主题词 食管肿瘤;胃肿瘤;食管炎;胃食管反流
张勇进,谭幼军,许红兵,金文波,祁彦君.倾斜套叠吻合预防反流性食管炎92例.新消化病学杂志，1996；4(10)：569
1 对象和方法
1.1 对象 1986年3月-1993年11月我们对食管癌贲门癌切除后食管胃行端侧吻合倾斜套叠包埋吻合的方法，以预防术后反流性食管炎.共治疗92例，男76例，女16例；年龄30-73岁，平均51.5岁.食管癌49例，贲门癌43例，行主动脉弓下吻合41例，弓上吻合51例.
1.2 方法 气管插管静脉复合麻醉，右侧卧位，左后外侧剖胸切口；常规行食管癌贲门癌根治性切除，食管旁及胃小弯淋巴结清扫，食管胃胸内弓下或弓上端侧吻合；将吻合口倾斜套叠包埋入胃内，右侧壁埋入约0.5cm，左侧壁埋入约3cm.术后胸腔闭式引流3d，胃肠减压4d，第6天开始进食，由全流渐至半流.
2 结果
2.1 疗效标准 根据临床表现、上消化道钡餐造影及内镜下表现判定.内镜下表现按1988年Jamieson反流性食管炎内镜下分型，即0型为正常粘膜，Ⅰ型有粘膜孤立发红区，Ⅱ型溃疡形成，Ⅲ型管壁狭窄.优：无烧心反胃，钡造影无反流，内镜下为0型.良：偶感烧心反胃，无需就医，吞钡造影有少量反流，内镜下为0-Ⅰ型.一般：有烧心反胃，需就医，吞钡检查有明显反流，但经口服抗酸药物、调整生活习惯后，症状能缓解.内镜下为Ⅰ-Ⅱ型.差：经常烧心反胃，并常伴有不同程度吞咽困难，吞钡造影见大量反流，内镜下为Ⅱ-Ⅲ型.
2.2 治疗结果 本组病例经2-5年随访，优87例(94.5%)，良5例(4.4%)，一般1例(1.1%)，差0例.本组病例无手术死亡，1例术后3d发现吻合口瘘，经手术切除吻合口再吻合治愈，术后未发生胃食管反流病.
3 讨论
食管癌贲门癌切除手术对正常抗反流机制的破坏包括：①膈肌的弹簧夹作用；②食管与胃底间的锐角；③食管腹段；④食管下括约肌.术中如果常规食管胃端侧吻合单纯包埋吻合口，术后反流性食管炎的发生率较高.近年来，随着对胃食管反流性疾病的逐渐认识，作者在术中加用了一定的抗反流机制，采用了胃食管胃端侧吻合后倾斜套叠吻合的方法，由于套叠胃部分的括约肌作用和伸入胃内食管段的活瓣机制，当胃内压力增高时，加强了抗胃食管反流能力，取得了初步的临床经验., http://www.100md.com(张勇进 谭幼军 许红兵 金文波 祁彦君)