反流性食管炎100例的症状指数
内蒙古消化病研究所 内蒙古包头市 014030
项目负责人 梁国士,014030,内蒙古包头市,内蒙古消化病研究所 收搞日期 1995-08-28 接收日期 1996-10-20
Symptom index analysis of 100 patients with reflux esophagitis
Guo-Shi Liang, Gan Lu, Tong Dang and Jiao-YangKang
Institute of Digestive Disease of Inner Mongolia， Baotou 014030 ,Inner Mongolia,China
, http://www.100md.com
Abstract
AIMS To study the clinical significance of reflux esophagitis symptom index(SI).
METHODS To correlate SI(pH<4) with heart burn, chest pain and acid reflux, we measured the 24 hour pH of esophagus of 100 patients with refluxes esophagitis by using digitrapper MK-111.
RESULTS In abnormal group, heart burn increased like step shape When SI percentage rose, with remarkable difference between lower SI(>25.0%) and higher SI(≥50.0% and ≥75.0%)(P<0.01). The SI was strongly associated with the lower,middle and higher heart burn and with the fixed quantity parameter of acid reflux.
, 百拇医药
CONCLUSIONS SI≥50.0% is a clinical basis for treatment.
Subject headings esophagitis gastroesophageal reflux-hydrogension concentration chest pain
Liang GS,Lu G,Dang T,Kang JY.Symptom index analysis of 100 patients with reflux esophagitis.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(10)：556-557
摘要
, 百拇医药
目的 反流性食管炎24 h pH监测症状指数的临床应用价值.
方法 内镜下确诊为反流性食管炎100例，在3 d内进行24 h食管内pH监测，采用Ward建立的数学表达式“症状指数”(symptom index, SI)分别分析烧心、胸痛的症状指数.
结果 经24h pH监测所测得烧心SI，异常组SI百分率增高呈阶梯样上升，正常组随SI百分率增高呈阶梯样下降. 异常组与正常组相比较，低SI≤25.0%无差异(P>0.05)，而高SI≥50.0%，SI≥75.0%差异有显著性(P<0.01). 烧心轻、中、重程度也与SI百分率增高呈正相关性. 烧心与酸反流的定量参数有相当密切的联系. 高SI≥50.0%与SI≥75.0%无差异(P>0.05)，将50%定为症状指数为妥. 胸痛SI与酸反流关系不密切.
, 百拇医药
结论 SI≥50%与24 h食管内pH监测结果有互补性，是制定治疗方案的依据.
主题词 食管炎;胃食管反流;氢离子浓度;胸痛
梁国士,卢干,党彤,康交阳.反流性食管炎100例的症状指数.新消化病学杂志，1996；4(10)：556-557
携带式24h食管pH监测所测得症状指数，是显示症状与酸反流相关性的一个很重要的参数。作者对100例反流性食管炎(GERD)患者，对pH<4症状指数分析得知，烧心与酸反流相关，胸痛与酸关系不密切，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 1994年7月-1995年9月门诊及住院患者，男64例，女36例，年龄25-76岁，平均43.3岁;病程3月-14年。
, http://www.100md.com
1.2 方法 ①凡有烧心和/或胸痛患者进行电子内镜检查明确诊断为反流性食管病(GERD)，均除外肝、胆、胰及心绞痛患者，1周内未服用抑酸药物者。在1周内应用MK-111进行24h食管pH监测，当有烧心、胸痛时按测试盒“红心”键标记，并在患者日记记录烧心、胸痛发生的时间。②内镜GERD分级：采用1991年第九届世界胃肠病会议分型[1]。Ⅰ度，粘膜垂直糜烂或孤立性糜烂、浅溃疡；Ⅱ度，粘膜融合性糜烂；Ⅲ度，粘膜融合成环形糜烂或溃疡；Ⅳ度，瘢痕、狭窄。③症状分级：无烧心(-)；偶有烧心，轻(+)；需就医，中(++)；影响日常生活，重(+++)。无胸痛(-)；偶有胸痛，轻(+)；需就医，中(++)；影响日常生活，重(+++)。症状指数：采用Ward建立的数字表达症状指数(symptom index， SI)[2]。
, http://www.100md.com
pH<4症状次数
SI= ×100%
总的症状次数
一般高于75.0%定为高症状指数，低于25.0%为低症状指数。本文将高于50.0%也列为高症状指数。分别分检便携式24h食管pH监测患者出现烧心及胸痛的症状指数。
2 结果
2.1 内镜下GERD与24h食管pH监测 内镜下GERD 100例中，1周内进行24h食管pH监测，符合Digitrapper MK-111电脑程序酸监测诊断标准67例占67.0%，符合高萍等[3]同类型设备中国人酸监测诊断标准84例占84.0%，其余16例可能存在碱反流性食管炎。
, 百拇医药
2.2 烧心症状指数 图1。烧心症状指数呈双峰式分布：24h食管监测异常组，症状指数呈阶梯式上升；24h食管pH监测正常组，症状指数呈阶梯式下降。说明烧心与酸反流呈相关性。
2.3 胸痛症状指数 图2。胸痛症状指数24h食管pH监测异常组呈滑梯型式下降，24h食管pH监测正常组无规律分布，说明胸痛与酸无密切相关性。
图1 烧心症状指数分布图
图2 胸痛症状指数分布图
表1 症状、24h食管pH症状指数与症状分级比较 [n(%)]
, 百拇医药
2.4 24h食管pH监测症状指数 与症状分级的相关性 表1看出烧心症状在24h食管pH监测正常组，低SI<25% 与高SI≥50.0%,≥75.0差异无显著性(P>0.05)。24h食管pH监测异常组，低SI<25.0%与高SI≥50.0%,75.0%差异有显著性(P<0.01)。烧心与酸反流呈正相关性，烧心程度轻(+)、中(++)、重(+++)与酸反流SI也呈正相关性。高SI≥50.0%与≥75.0%差异无显著性(P>0.05)。胸痛症状在24h食管pH监测正常组及异常组，低SI<25.0%与高SI≥50.0%，≥75.0%差异无显著性(P>0.05)，胸痛与酸反流不密切相关，胸痛程度轻、中、重与酸反流亦不密切相关。
3 讨论
GERD 100例食管pH监测总计分14.72，其符合率67.0%；比高萍[3]正常中国人总计分12.70，符合率84.0%，比国外报道87%-93%略低[4]。酸监测标准可能与种族、地区差异及人的生活习惯、饮食结构的不同或食管下括约肌功能有关，食管酸暴露的pH指标国人不宜沿用国外标准[3]。本组16例不符合可能存在碱反流性食管炎。24h食管内pH监测确切地说是酸性反流性食管炎诊断的金指标，其特异性强，敏感高。内镜诊断GERD则有特异性及敏感性差。
, 百拇医药
24h食管pH监测异常组，烧心症状随SI百分率增高而多呈阶梯式上升。表1指出症状指数和症状分级相比较，低SI<25.0%与高SI≥50.0%，≥75.0%(P<0.01)差异有显著性，与症状程度轻、中、重呈正相关性，说明烧心SI与酸反流的定量参数有相当密切的联系。本组高SI≥50.0%与SI≥75.0%(P>0.05)差异无显著性，认为Winner症状指数≥75.0%作为SI过于严格，规定为SI≥50.0%为妥，与DeCaestecker报道其SI为50.0%-75.0%大致相同，国内尚未有文献报道。临床上SI应用有很重要的意义。SI与24h食管pH监测值有互补性，为临床医生制定治疗方案的基础。即使内镜检查正常，也可确定患者的症状直接与酸反流有关；反之在内镜下确诊为GERD而低症状指数时，说明食管炎症状与酸关系不密切，可能存在其它病因。我们认为，①直立位pH<4的时间百分比，②卧位pH<4的时间百分比，③总的pH<4的时间百分比，④症状关系指数，更符合临床实际情况。
本结果看出胸痛症状与酸反流关系不密切而与紧张、焦虑情绪相关。作者对GERD心理因素调查表明，GERD多见于内相性不稳定型患者，其机理有待进一步研究。
, 百拇医药
4 参考文献
1 姚光弼.第九届世界胃肠病学大会概况.国外医学消化分册，1991；11(1)：2-3
2 Werd BW. Ambulatory 24-hour esophageal pH monitoring. Technology searching for a clinical application. J Clin Gastroenterol,1986;8(Suppl 1):59-61
3 高萍，许国铭，邹多武.50例正常中国人食管24h pH监测结果分析.中华医学会第五次全国消化系病学术会议汇编，1995：80-81
4 王其彰.胃食管反流病.天津科学技术出版社，1994：126-142, http://www.100md.com(梁国士 卢干 党彤 康交阳)
项目负责人 梁国士,014030,内蒙古包头市,内蒙古消化病研究所 收搞日期 1995-08-28 接收日期 1996-10-20
Symptom index analysis of 100 patients with reflux esophagitis
Guo-Shi Liang, Gan Lu, Tong Dang and Jiao-YangKang
Institute of Digestive Disease of Inner Mongolia， Baotou 014030 ,Inner Mongolia,China
, http://www.100md.com
Abstract
AIMS To study the clinical significance of reflux esophagitis symptom index(SI).
METHODS To correlate SI(pH<4) with heart burn, chest pain and acid reflux, we measured the 24 hour pH of esophagus of 100 patients with refluxes esophagitis by using digitrapper MK-111.
RESULTS In abnormal group, heart burn increased like step shape When SI percentage rose, with remarkable difference between lower SI(>25.0%) and higher SI(≥50.0% and ≥75.0%)(P<0.01). The SI was strongly associated with the lower,middle and higher heart burn and with the fixed quantity parameter of acid reflux.
, 百拇医药
CONCLUSIONS SI≥50.0% is a clinical basis for treatment.
Subject headings esophagitis gastroesophageal reflux-hydrogension concentration chest pain
Liang GS,Lu G,Dang T,Kang JY.Symptom index analysis of 100 patients with reflux esophagitis.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(10)：556-557
摘要
, 百拇医药
目的 反流性食管炎24 h pH监测症状指数的临床应用价值.
方法 内镜下确诊为反流性食管炎100例，在3 d内进行24 h食管内pH监测，采用Ward建立的数学表达式“症状指数”(symptom index, SI)分别分析烧心、胸痛的症状指数.
结果 经24h pH监测所测得烧心SI，异常组SI百分率增高呈阶梯样上升，正常组随SI百分率增高呈阶梯样下降. 异常组与正常组相比较，低SI≤25.0%无差异(P>0.05)，而高SI≥50.0%，SI≥75.0%差异有显著性(P<0.01). 烧心轻、中、重程度也与SI百分率增高呈正相关性. 烧心与酸反流的定量参数有相当密切的联系. 高SI≥50.0%与SI≥75.0%无差异(P>0.05)，将50%定为症状指数为妥. 胸痛SI与酸反流关系不密切.
, 百拇医药
结论 SI≥50%与24 h食管内pH监测结果有互补性，是制定治疗方案的依据.
主题词 食管炎;胃食管反流;氢离子浓度;胸痛
梁国士,卢干,党彤,康交阳.反流性食管炎100例的症状指数.新消化病学杂志，1996；4(10)：556-557
携带式24h食管pH监测所测得症状指数，是显示症状与酸反流相关性的一个很重要的参数。作者对100例反流性食管炎(GERD)患者，对pH<4症状指数分析得知，烧心与酸反流相关，胸痛与酸关系不密切，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 1994年7月-1995年9月门诊及住院患者，男64例，女36例，年龄25-76岁，平均43.3岁;病程3月-14年。
, http://www.100md.com
1.2 方法 ①凡有烧心和/或胸痛患者进行电子内镜检查明确诊断为反流性食管病(GERD)，均除外肝、胆、胰及心绞痛患者，1周内未服用抑酸药物者。在1周内应用MK-111进行24h食管pH监测，当有烧心、胸痛时按测试盒“红心”键标记，并在患者日记记录烧心、胸痛发生的时间。②内镜GERD分级：采用1991年第九届世界胃肠病会议分型[1]。Ⅰ度，粘膜垂直糜烂或孤立性糜烂、浅溃疡；Ⅱ度，粘膜融合性糜烂；Ⅲ度，粘膜融合成环形糜烂或溃疡；Ⅳ度，瘢痕、狭窄。③症状分级：无烧心(-)；偶有烧心，轻(+)；需就医，中(++)；影响日常生活，重(+++)。无胸痛(-)；偶有胸痛，轻(+)；需就医，中(++)；影响日常生活，重(+++)。症状指数：采用Ward建立的数字表达症状指数(symptom index， SI)[2]。
, http://www.100md.com
pH<4症状次数
SI= ×100%
总的症状次数
一般高于75.0%定为高症状指数，低于25.0%为低症状指数。本文将高于50.0%也列为高症状指数。分别分检便携式24h食管pH监测患者出现烧心及胸痛的症状指数。
2 结果
2.1 内镜下GERD与24h食管pH监测 内镜下GERD 100例中，1周内进行24h食管pH监测，符合Digitrapper MK-111电脑程序酸监测诊断标准67例占67.0%，符合高萍等[3]同类型设备中国人酸监测诊断标准84例占84.0%，其余16例可能存在碱反流性食管炎。
, 百拇医药
2.2 烧心症状指数 图1。烧心症状指数呈双峰式分布：24h食管监测异常组，症状指数呈阶梯式上升；24h食管pH监测正常组，症状指数呈阶梯式下降。说明烧心与酸反流呈相关性。
2.3 胸痛症状指数 图2。胸痛症状指数24h食管pH监测异常组呈滑梯型式下降，24h食管pH监测正常组无规律分布，说明胸痛与酸无密切相关性。
图1 烧心症状指数分布图
图2 胸痛症状指数分布图
表1 症状、24h食管pH症状指数与症状分级比较 [n(%)]
| 烧心 n=84 | 胸痛 n=54 | ||||||
| SI(%) ≥1≤25.0% | 50.0% ≥75.0% | SI(%) ≥1≤25.0% | 50.0% ≥75.0% | ||||
| 24h pH | 正常组 | 9(10.7) | 8(9.5) | 6(7.1) | 2(3.7) | 6(11.1) | 3(5.6) |
| 24h pH | 异常组 | 2(5.1) | 57(67.2) | 42(50.0) | 12(22.2) | 19(35.2) | 12(22.2) |
| 症状程度 | 轻(+) | 6(7.1) | 16(19.0) | 9(10.2) | 1(1.8) | 4(7.4) | 4(7.4) |
| 中(++) | 4(4.8) | 21(25.0) | 17(20.2) | 6(11.1) | 12(22.2) | 5(9.3) | |
| 重(+++) | 1(1.2) | 28(33.3) | 22(26.2) | 7(12.9) | 9(16.6) | 6(11.1) |
, 百拇医药
2.4 24h食管pH监测症状指数 与症状分级的相关性 表1看出烧心症状在24h食管pH监测正常组，低SI<25% 与高SI≥50.0%,≥75.0差异无显著性(P>0.05)。24h食管pH监测异常组，低SI<25.0%与高SI≥50.0%,75.0%差异有显著性(P<0.01)。烧心与酸反流呈正相关性，烧心程度轻(+)、中(++)、重(+++)与酸反流SI也呈正相关性。高SI≥50.0%与≥75.0%差异无显著性(P>0.05)。胸痛症状在24h食管pH监测正常组及异常组，低SI<25.0%与高SI≥50.0%，≥75.0%差异无显著性(P>0.05)，胸痛与酸反流不密切相关，胸痛程度轻、中、重与酸反流亦不密切相关。
3 讨论
GERD 100例食管pH监测总计分14.72，其符合率67.0%；比高萍[3]正常中国人总计分12.70，符合率84.0%，比国外报道87%-93%略低[4]。酸监测标准可能与种族、地区差异及人的生活习惯、饮食结构的不同或食管下括约肌功能有关，食管酸暴露的pH指标国人不宜沿用国外标准[3]。本组16例不符合可能存在碱反流性食管炎。24h食管内pH监测确切地说是酸性反流性食管炎诊断的金指标，其特异性强，敏感高。内镜诊断GERD则有特异性及敏感性差。
, 百拇医药
24h食管pH监测异常组，烧心症状随SI百分率增高而多呈阶梯式上升。表1指出症状指数和症状分级相比较，低SI<25.0%与高SI≥50.0%，≥75.0%(P<0.01)差异有显著性，与症状程度轻、中、重呈正相关性，说明烧心SI与酸反流的定量参数有相当密切的联系。本组高SI≥50.0%与SI≥75.0%(P>0.05)差异无显著性，认为Winner症状指数≥75.0%作为SI过于严格，规定为SI≥50.0%为妥，与DeCaestecker报道其SI为50.0%-75.0%大致相同，国内尚未有文献报道。临床上SI应用有很重要的意义。SI与24h食管pH监测值有互补性，为临床医生制定治疗方案的基础。即使内镜检查正常，也可确定患者的症状直接与酸反流有关；反之在内镜下确诊为GERD而低症状指数时，说明食管炎症状与酸关系不密切，可能存在其它病因。我们认为，①直立位pH<4的时间百分比，②卧位pH<4的时间百分比，③总的pH<4的时间百分比，④症状关系指数，更符合临床实际情况。
本结果看出胸痛症状与酸反流关系不密切而与紧张、焦虑情绪相关。作者对GERD心理因素调查表明，GERD多见于内相性不稳定型患者，其机理有待进一步研究。
, 百拇医药
4 参考文献
1 姚光弼.第九届世界胃肠病学大会概况.国外医学消化分册，1991；11(1)：2-3
2 Werd BW. Ambulatory 24-hour esophageal pH monitoring. Technology searching for a clinical application. J Clin Gastroenterol,1986;8(Suppl 1):59-61
3 高萍，许国铭，邹多武.50例正常中国人食管24h pH监测结果分析.中华医学会第五次全国消化系病学术会议汇编，1995：80-81
4 王其彰.胃食管反流病.天津科学技术出版社，1994：126-142, http://www.100md.com(梁国士 卢干 党彤 康交阳)