结扎与硬化联合治疗食管曲张静脉
黑龙江省临床消化病研究所 哈尔滨市 150036
朱春兰，女，1958-08-18生，黑龙江省哈尔滨市人，汉族.1983年哈尔滨医科大学医疗系本科毕业，副主任医师，主要从事肝硬变食管静脉曲张出血的诊治研究，发表论文16篇
项目负责人 朱春兰,150036 黑龙江省哈尔滨市中山路82号,哈尔滨市,黑龙江省临床消化病研究所
Tel: 0451-5655061-3067收搞日期 1995-08-10 接收日期 1995-09-26
Endoscopic variceal ligation with injection sclerotherapy in treatment of esophageal varices
, http://www.100md.com
Chun-Lan Zhu1, Ping Wang1, Chun-Ju Yang1, Ya-Qi Zhu1 and Su-Li Tian2
Heilongjiang Provincial Institue of Clinical Digestive Diseases, Harbin 150036, Heilongjiang Province, China
Abstract
AIMS Two methods of endoscopic treatments for liver cirrhosis with esophageal variceal bleeding (EVB) were compared.
, http://www.100md.com
METHODS Thirty patients with EVB underwent endoscopic treatment in a randomized trial. One group (n=15) was treated with only endoscopic variceal ligation(EVL) and the other group (n=15) with EVL,first (average mumber of 2 sessions), and then endoscopic injection sclerotherapy(EIS). Both groups were follow-up for 3 months to compare their efficacy (varix disappearance
and rebleeding rate).
RESULTS The disapperance rate and rebleedibing rate of varices in the EVL group were 40.0% and 26。3% respectively, while in the EVL+EIS group, 80.0% and 6。6% respetively, with significant difference (P<0。01).
, http://www.100md.com
CONCLUSIONS EVL followed by EIS is must better in EVB.
Subject headings esophageal and gastric varivces/therapy sclerotherapy edoscopy
Zhu CL,Wang P,Yang CJ,Zhu YQ and Tian SL.Endoscopic variceal ligation with injection sclerotherapy in treatment of esophageal varices.Chin J New Gastroenterol, 1996;4(10):558-559
摘要
, 百拇医药
目的 对内镜治疗肝硬变并食管静脉曲张出血(EVB)的两种方法进行比较.
方法 EVB患者30例，随机分成2组. 一组单做食管曲张静脉结扎(EVL)(n=15)；另一组做EVL(平均2次)，后再做内镜注射硬化疗法(EIS)组，全部采取自由法(n=15). 两组EV消失率和再出血率随访3个月加以对比.
结果 EV消失率和再出血率在EVL组分别为40.0%和26.3%，而在EVL+EIS组分别为80.0%和6.6%，两组间差异非常显著(P<0.01).
结论 EVL后EIS治疗EVB更有效.
主题词 食管和胃静脉曲张/治疗；内窥镜检查；硬化疗法
, 百拇医药
朱春兰，王平， 杨春菊，朱雅琪，田素礼 .结扎与硬化联合治疗食管曲张静脉.新消化病学杂志，1996；4(10)：558-559
内镜注射硬化疗法(EIS)是治疗食管静脉曲张出血(EVB)首选方法.但是它有局部或全身合并症，有些肺、脑、肾合并症危及生命，使它的应用受到了限制.1986年Stiegmann等[1]开创了内镜食管静脉曲张结扎术(endoscopic variceal ligation, EVL)，其止血率、食管静脉曲张(EV)消失率与EIS相似，且合并症少，深受重视.然而EVL需反复结扎，有时因吸引不充分导致结扎失败.故此，我们将EVB随机做EVL及EVL+EIS治疗，然后随访3个月，以比较再出血率和食管静脉曲张消失率.
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 1993年10月-1994年10月，因肝硬变门静脉高压并食管静脉曲张出血者30例.随机分为2组，单纯EVL组15例；男10例，女5例，平均年龄56.2岁，肝功能Child-Pugh分级B级4例，C级11例;EVL+EIS组15例，男11例，女4例，平均年龄58.3岁，Child-Pugh分级B级3例，C级12例.两组各种条件相同，具有可比性.全部患者治疗前经内镜检查EV均属Ⅲ度，按幕内博康等[2]分级：Ⅰ度为F1，Ⅱ度为F2无红色征，Ⅲ度为F2或F3加红色征.
1.2 方法 EVL法：使用天津医学院设备成套公司生产的食管静曲张结扎器，先将滑管(外套管)沿内镜套入内镜之上端，然后将内镜插入食管内，仔细观察EV之部位、程度、数目，按日本门脉高压EV记载标准[3]记载.在贲门上10cm内要仔细观察好预定要结扎的EV，即靶EV的部位.然后将内镜推入胃内，沿胃镜推进滑管，拔出内镜，将结扎器装置安放好.再次沿滑管插入内镜进食管，对准靶EV，进行持续吸引，使EV进入内柱筒内直到视野变红色.拉动牵拉线，使O型橡胶圈准确地套在曲张静脉上.然后拔出内镜，重复安置O型胶圈，进行第2点、第3点……结扎，步骤同上.对每条EV结扎2个圈，至少相距3cm，每次用8-10个结扎圈.EVL+EIS法，EVL方法同上，EIS采取自由法，所用注射针为NM-13L.在平均进行两次EVL治疗后7-10d内再做EIS，此时EVL后形成的浅溃疡尚可看清.在直视下用内镜注射针对准两个EVL结扎点之间的EV，刺入其EV静脉内，注射5%乙醇油胺(EO)3-5ml，拔针前注射凝血酶400U.平均注射4条EV，每条注射1点.间隔1周复查内镜，对EV尚未消失者进行第2次或第3次注射.
, 百拇医药
2 结果
2.1 EVL组 15例共进行EVL54次，每例结扎3-6次(平均3.6次)，第1次治疗使用结扎圈8-10个，第2-6次使用6-8个.EVL后1周复查，所有被结扎的EV发生浅溃疡.治疗结果使全部EV变细(F1)红色征消失.随访3个月仍见EV未变呈F1者占13.3%;而EV再现F2或F3和红色征者为50%;EV消失率(0°，Ⅰ°)是40.0%;再出血者4例，再出血率为26.3%.
2.2 EVL+EIS组 15例患者进行32次EVL，平均2次EVL后，全部再用EIS治疗29次，每例做EIS 1-3次(平均2次)，间隔1周；其中EVL后EV变成Ⅰ°者只做EIS 1次，其余做2次或3次，直至EV消失或呈F1和红色征消失.3个月后随访EV消失率80.0%.再出血仅1例，再出血率6.7%.
, 百拇医药
3 讨论
Stiegmann等[4]报道肝硬变EVB100例，EVL止血率高达80%，与EIS止血效果相似，未彻底消除EV者再出血率为47%，彻底消除者的再出血率为5%.作者经验EVL治疗EV进行2-3次后仍可见粗大的EV，为F2者可占50%，但多数EV已由F3变细且红色征消失.对于难治的EV做5次EVL后尚可见EV呈F2，EV未被消除.单纯EVL做1-2次后EV变成F1和红色征消失者，疗效最好的结果不过是30%.本组15例在EVL后3个月内复查结果，EV仍属F0，F1又无红色征者仅为40.0%，再出血率是26.3%.然而，在平均2次EVL后采取自由法做EIS(不用气囊法或滑管法)，不仅可减少EVL的操作次数，又不出现EIS的严重合并症，而且操作简单易行，视野亦清，又可使EV迅速消失.EVL+EIS组3个月内复查EV消失率是80.0%，再出血率是6.6%，两组相比有显著差异(P<0.01).
, 百拇医药
Hashizume等[5]观察肝硬变EV患者50例，前瞻性随机分2组，每组各25例，一组为初期EVL后加用EIS，另一组为单纯EIS，对两法就其安全性、疗效和合并症进行比较，结果认为硬化剂使用总量前组明显少于后组，合并症诸如发热、胸痛、胸腔积液等前组显著低于后组
(P<0.05)；单纯EIS组其总胆红素、血清肌酐、LDH，特别是尿β1和α1微球蛋白明显增加，PaO2明显下降.作者以EVL后加做EIS与过去单纯用EIS相比较，体会到前者不仅硬化剂量明显减少，而且副作用与合并症亦显著减少，其机理是先经过EVL，使曲张的静脉形成血栓和纤维化，使管腔闭塞，在此基础上进行EIS时可大大减少合并症的发生(尤其是肺、脑栓塞等严重并发症).我们认为，EVL+EIS值得推广.
4 参考文献
, 百拇医药
1 Stiegmann GV, Cambee T, Sun JH. A new endoscopic elastic band ligation device. Gastrointest Endosc, 1986;32(3):230-233
2 幕内博康，町村贵郎，田中丰.内视镜所见と病熊.外科治疗，1989；60(2)：172-180
3 门脉压亢进症研究会(代表.井口洁).食管静脉瘤内视镜所见记载基准.肝脏，1980；21(6)：779-783
4 Stiegmann GV, Goff JS, Sun JH, et al. Endoscopic ligation of esophageal varices. Am J Surg, 1990;159(1):21-24
5 Hashizume M, Ohta M, Neno K, et al. Endoscopic ligation of esophageal varices compared with of injection sclerotherapy:
a prospective randomized trial. Gastrointest Endosc, 1993;39(2):123-126, 百拇医药(朱春兰1 王平1 杨春菊1 朱雅琪1 田素礼2)
朱春兰，女，1958-08-18生，黑龙江省哈尔滨市人，汉族.1983年哈尔滨医科大学医疗系本科毕业，副主任医师，主要从事肝硬变食管静脉曲张出血的诊治研究，发表论文16篇
项目负责人 朱春兰,150036 黑龙江省哈尔滨市中山路82号,哈尔滨市,黑龙江省临床消化病研究所
Tel: 0451-5655061-3067收搞日期 1995-08-10 接收日期 1995-09-26
Endoscopic variceal ligation with injection sclerotherapy in treatment of esophageal varices
, http://www.100md.com
Chun-Lan Zhu1, Ping Wang1, Chun-Ju Yang1, Ya-Qi Zhu1 and Su-Li Tian2
Heilongjiang Provincial Institue of Clinical Digestive Diseases, Harbin 150036, Heilongjiang Province, China
Abstract
AIMS Two methods of endoscopic treatments for liver cirrhosis with esophageal variceal bleeding (EVB) were compared.
, http://www.100md.com
METHODS Thirty patients with EVB underwent endoscopic treatment in a randomized trial. One group (n=15) was treated with only endoscopic variceal ligation(EVL) and the other group (n=15) with EVL,first (average mumber of 2 sessions), and then endoscopic injection sclerotherapy(EIS). Both groups were follow-up for 3 months to compare their efficacy (varix disappearance
and rebleeding rate).
RESULTS The disapperance rate and rebleedibing rate of varices in the EVL group were 40.0% and 26。3% respectively, while in the EVL+EIS group, 80.0% and 6。6% respetively, with significant difference (P<0。01).
, http://www.100md.com
CONCLUSIONS EVL followed by EIS is must better in EVB.
Subject headings esophageal and gastric varivces/therapy sclerotherapy edoscopy
Zhu CL,Wang P,Yang CJ,Zhu YQ and Tian SL.Endoscopic variceal ligation with injection sclerotherapy in treatment of esophageal varices.Chin J New Gastroenterol, 1996;4(10):558-559
摘要
, 百拇医药
目的 对内镜治疗肝硬变并食管静脉曲张出血(EVB)的两种方法进行比较.
方法 EVB患者30例，随机分成2组. 一组单做食管曲张静脉结扎(EVL)(n=15)；另一组做EVL(平均2次)，后再做内镜注射硬化疗法(EIS)组，全部采取自由法(n=15). 两组EV消失率和再出血率随访3个月加以对比.
结果 EV消失率和再出血率在EVL组分别为40.0%和26.3%，而在EVL+EIS组分别为80.0%和6.6%，两组间差异非常显著(P<0.01).
结论 EVL后EIS治疗EVB更有效.
主题词 食管和胃静脉曲张/治疗；内窥镜检查；硬化疗法
, 百拇医药
朱春兰，王平， 杨春菊，朱雅琪，田素礼 .结扎与硬化联合治疗食管曲张静脉.新消化病学杂志，1996；4(10)：558-559
内镜注射硬化疗法(EIS)是治疗食管静脉曲张出血(EVB)首选方法.但是它有局部或全身合并症，有些肺、脑、肾合并症危及生命，使它的应用受到了限制.1986年Stiegmann等[1]开创了内镜食管静脉曲张结扎术(endoscopic variceal ligation, EVL)，其止血率、食管静脉曲张(EV)消失率与EIS相似，且合并症少，深受重视.然而EVL需反复结扎，有时因吸引不充分导致结扎失败.故此，我们将EVB随机做EVL及EVL+EIS治疗，然后随访3个月，以比较再出血率和食管静脉曲张消失率.
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 1993年10月-1994年10月，因肝硬变门静脉高压并食管静脉曲张出血者30例.随机分为2组，单纯EVL组15例；男10例，女5例，平均年龄56.2岁，肝功能Child-Pugh分级B级4例，C级11例;EVL+EIS组15例，男11例，女4例，平均年龄58.3岁，Child-Pugh分级B级3例，C级12例.两组各种条件相同，具有可比性.全部患者治疗前经内镜检查EV均属Ⅲ度，按幕内博康等[2]分级：Ⅰ度为F1，Ⅱ度为F2无红色征，Ⅲ度为F2或F3加红色征.
1.2 方法 EVL法：使用天津医学院设备成套公司生产的食管静曲张结扎器，先将滑管(外套管)沿内镜套入内镜之上端，然后将内镜插入食管内，仔细观察EV之部位、程度、数目，按日本门脉高压EV记载标准[3]记载.在贲门上10cm内要仔细观察好预定要结扎的EV，即靶EV的部位.然后将内镜推入胃内，沿胃镜推进滑管，拔出内镜，将结扎器装置安放好.再次沿滑管插入内镜进食管，对准靶EV，进行持续吸引，使EV进入内柱筒内直到视野变红色.拉动牵拉线，使O型橡胶圈准确地套在曲张静脉上.然后拔出内镜，重复安置O型胶圈，进行第2点、第3点……结扎，步骤同上.对每条EV结扎2个圈，至少相距3cm，每次用8-10个结扎圈.EVL+EIS法，EVL方法同上，EIS采取自由法，所用注射针为NM-13L.在平均进行两次EVL治疗后7-10d内再做EIS，此时EVL后形成的浅溃疡尚可看清.在直视下用内镜注射针对准两个EVL结扎点之间的EV，刺入其EV静脉内，注射5%乙醇油胺(EO)3-5ml，拔针前注射凝血酶400U.平均注射4条EV，每条注射1点.间隔1周复查内镜，对EV尚未消失者进行第2次或第3次注射.
, 百拇医药
2 结果
2.1 EVL组 15例共进行EVL54次，每例结扎3-6次(平均3.6次)，第1次治疗使用结扎圈8-10个，第2-6次使用6-8个.EVL后1周复查，所有被结扎的EV发生浅溃疡.治疗结果使全部EV变细(F1)红色征消失.随访3个月仍见EV未变呈F1者占13.3%;而EV再现F2或F3和红色征者为50%;EV消失率(0°，Ⅰ°)是40.0%;再出血者4例，再出血率为26.3%.
2.2 EVL+EIS组 15例患者进行32次EVL，平均2次EVL后，全部再用EIS治疗29次，每例做EIS 1-3次(平均2次)，间隔1周；其中EVL后EV变成Ⅰ°者只做EIS 1次，其余做2次或3次，直至EV消失或呈F1和红色征消失.3个月后随访EV消失率80.0%.再出血仅1例，再出血率6.7%.
, 百拇医药
3 讨论
Stiegmann等[4]报道肝硬变EVB100例，EVL止血率高达80%，与EIS止血效果相似，未彻底消除EV者再出血率为47%，彻底消除者的再出血率为5%.作者经验EVL治疗EV进行2-3次后仍可见粗大的EV，为F2者可占50%，但多数EV已由F3变细且红色征消失.对于难治的EV做5次EVL后尚可见EV呈F2，EV未被消除.单纯EVL做1-2次后EV变成F1和红色征消失者，疗效最好的结果不过是30%.本组15例在EVL后3个月内复查结果，EV仍属F0，F1又无红色征者仅为40.0%，再出血率是26.3%.然而，在平均2次EVL后采取自由法做EIS(不用气囊法或滑管法)，不仅可减少EVL的操作次数，又不出现EIS的严重合并症，而且操作简单易行，视野亦清，又可使EV迅速消失.EVL+EIS组3个月内复查EV消失率是80.0%，再出血率是6.6%，两组相比有显著差异(P<0.01).
, 百拇医药
Hashizume等[5]观察肝硬变EV患者50例，前瞻性随机分2组，每组各25例，一组为初期EVL后加用EIS，另一组为单纯EIS，对两法就其安全性、疗效和合并症进行比较，结果认为硬化剂使用总量前组明显少于后组，合并症诸如发热、胸痛、胸腔积液等前组显著低于后组
(P<0.05)；单纯EIS组其总胆红素、血清肌酐、LDH，特别是尿β1和α1微球蛋白明显增加，PaO2明显下降.作者以EVL后加做EIS与过去单纯用EIS相比较，体会到前者不仅硬化剂量明显减少，而且副作用与合并症亦显著减少，其机理是先经过EVL，使曲张的静脉形成血栓和纤维化，使管腔闭塞，在此基础上进行EIS时可大大减少合并症的发生(尤其是肺、脑栓塞等严重并发症).我们认为，EVL+EIS值得推广.
4 参考文献
, 百拇医药
1 Stiegmann GV, Cambee T, Sun JH. A new endoscopic elastic band ligation device. Gastrointest Endosc, 1986;32(3):230-233
2 幕内博康，町村贵郎，田中丰.内视镜所见と病熊.外科治疗，1989；60(2)：172-180
3 门脉压亢进症研究会(代表.井口洁).食管静脉瘤内视镜所见记载基准.肝脏，1980；21(6)：779-783
4 Stiegmann GV, Goff JS, Sun JH, et al. Endoscopic ligation of esophageal varices. Am J Surg, 1990;159(1):21-24
5 Hashizume M, Ohta M, Neno K, et al. Endoscopic ligation of esophageal varices compared with of injection sclerotherapy:
a prospective randomized trial. Gastrointest Endosc, 1993;39(2):123-126, 百拇医药(朱春兰1 王平1 杨春菊1 朱雅琪1 田素礼2)