电视腹腔镜治疗罕见绞窄性内疝1例
兰州军区总医院普外科 甘肃省兰州市 730050
项目负责人:顾树南
收稿日期:1996-02-16
主题词 疝，腹/治疗;腹腔镜检查;肠梗阻
顾树南,王湘辉,李红梅.电视腹腔镜治疗罕见绞窄性内疝1例.新消化病学杂志,1997；5(1)：16
1 病例报告
男，60岁.因间歇性无痛全程血尿，于1994-04-04入院.确诊为膀胱癌行膀胱全切、乙状结肠代膀胱术附带阑尾切除.术后1周时有腹胀腹痛，几乎不能进食.按不全性肠梗阻治疗，症状虽有缓解，但仍有腹痛.5月24日下午突然病情加重，腹胀明显，腹痛剧烈，伴有恶心、但无呕吐.全腹膨隆，有压痛，无明显反跳痛，肠鸣音减弱，偶可闻及气过水声，腹部平片见小肠明显充气扩张，并有多个液平面，左下腹部可见一较大扩张的充气肠袢.诊断为机械性肠梗阻.随即在全麻下用腹腔镜手术.经脐下缘切口穿刺注气至腹内压达1.6kPa，插入10mm Trocar，置入腹腔镜，于右下腹和左下腹各插入5mm Trocar，并分别置入冲洗吸引管和电凝钩.检查见小肠与左下腹壁有膜状粘连，肠管近侧段明显充血、水肿和扩张，远侧段则瘪陷.小心用电凝钩松解小肠与左下腹腹壁的膜状粘连，发现在左下腹有一结肠系膜裂孔，小肠由此滑入，并顺时钮转360°.遂谨慎地扩大系膜裂孔，把滑入的肠管慢慢拉出约40cm，理顺肠管，顿见肠管色泽良好，肠蠕动恢复.结肠系膜裂孔处用钛夹夹闭.历时120min结束手术.术后1d患者即能下床活动，并有排便排气，遂开始进食，3周痊愈出院.
2 讨论
绞窄性内疝(internal strangulation)在临床上较为罕见.据文献报告一般内疝在所有肠梗阻病例中约占1%左右.Braun及Wortman报告德国Friedrichshain医院18年间因外疝施行手术的有1795例，但同期仅有内疝18例.Stalker及Miller报告Mayo医院30年间共收治内疝39例，其中18例属先天性，其余21例是由手术、外伤或感染引起.在这39例中，28例有梗阻症状(其中有急性肠梗阻症状18例).在手术引起的内疝中，有10例发生于胃部手术之后.本文所报告之病例系膀胱癌患者，且施行膀胱全切、乙状结肠代膀胱手术.在乙状结肠系膜处有裂孔，多系结肠系膜未能妥善缝合，留有较大裂隙，致小肠滑入系膜裂孔内，由于系膜裂孔可因肠管蠕动而起活瓣作用(valve_like action),使肠内容物不能脱出，被滑入的肠管发生膨胀，于是牵引更长的肠管滑入，逐渐顺时针扭转至360°，最终形成绞窄.用电视腹腔镜手术治疗，创伤小、痛苦轻，恢复快.但治疗肠梗阻尚缺乏经验，可在临床上慎重应用.
3 参考文献1 顾树南，李清潭.胆道外科学.兰州：甘肃科学技术出版社，1994：599-606
2 黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994：115-125, 百拇医药
项目负责人:顾树南
收稿日期:1996-02-16
主题词 疝，腹/治疗;腹腔镜检查;肠梗阻
顾树南,王湘辉,李红梅.电视腹腔镜治疗罕见绞窄性内疝1例.新消化病学杂志,1997；5(1)：16
1 病例报告
男，60岁.因间歇性无痛全程血尿，于1994-04-04入院.确诊为膀胱癌行膀胱全切、乙状结肠代膀胱术附带阑尾切除.术后1周时有腹胀腹痛，几乎不能进食.按不全性肠梗阻治疗，症状虽有缓解，但仍有腹痛.5月24日下午突然病情加重，腹胀明显，腹痛剧烈，伴有恶心、但无呕吐.全腹膨隆，有压痛，无明显反跳痛，肠鸣音减弱，偶可闻及气过水声，腹部平片见小肠明显充气扩张，并有多个液平面，左下腹部可见一较大扩张的充气肠袢.诊断为机械性肠梗阻.随即在全麻下用腹腔镜手术.经脐下缘切口穿刺注气至腹内压达1.6kPa，插入10mm Trocar，置入腹腔镜，于右下腹和左下腹各插入5mm Trocar，并分别置入冲洗吸引管和电凝钩.检查见小肠与左下腹壁有膜状粘连，肠管近侧段明显充血、水肿和扩张，远侧段则瘪陷.小心用电凝钩松解小肠与左下腹腹壁的膜状粘连，发现在左下腹有一结肠系膜裂孔，小肠由此滑入，并顺时钮转360°.遂谨慎地扩大系膜裂孔，把滑入的肠管慢慢拉出约40cm，理顺肠管，顿见肠管色泽良好，肠蠕动恢复.结肠系膜裂孔处用钛夹夹闭.历时120min结束手术.术后1d患者即能下床活动，并有排便排气，遂开始进食，3周痊愈出院.
2 讨论
绞窄性内疝(internal strangulation)在临床上较为罕见.据文献报告一般内疝在所有肠梗阻病例中约占1%左右.Braun及Wortman报告德国Friedrichshain医院18年间因外疝施行手术的有1795例，但同期仅有内疝18例.Stalker及Miller报告Mayo医院30年间共收治内疝39例，其中18例属先天性，其余21例是由手术、外伤或感染引起.在这39例中，28例有梗阻症状(其中有急性肠梗阻症状18例).在手术引起的内疝中，有10例发生于胃部手术之后.本文所报告之病例系膀胱癌患者，且施行膀胱全切、乙状结肠代膀胱手术.在乙状结肠系膜处有裂孔，多系结肠系膜未能妥善缝合，留有较大裂隙，致小肠滑入系膜裂孔内，由于系膜裂孔可因肠管蠕动而起活瓣作用(valve_like action),使肠内容物不能脱出，被滑入的肠管发生膨胀，于是牵引更长的肠管滑入，逐渐顺时针扭转至360°，最终形成绞窄.用电视腹腔镜手术治疗，创伤小、痛苦轻，恢复快.但治疗肠梗阻尚缺乏经验，可在临床上慎重应用.
3 参考文献1 顾树南，李清潭.胆道外科学.兰州：甘肃科学技术出版社，1994：599-606
2 黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994：115-125, 百拇医药