普萘洛尔致肝性脑病4例
广东省博罗县人民医院内科 516100
项目负责人:黄小康收稿日期:1996-04-15 接受日期:1996-07-05
主题词 普萘洛尔/副作用;肝性脑病/化学诱导
黄小康,邓彪.普萘洛尔致肝性脑病4例.新消化病学杂志, 1997；5(2)：97
1 病例报告
例1 男，60岁.肝硬变10年，曾先后发作3次食管胃底静脉曲张破裂出血，均经用止血药、输血及三腔二囊管压迫止血后临床治愈.1992年6月因腹水再次住院，肝功能Child分级为C级，给予普萘洛尔(心得安)40mg口服，2次/d.用药第4天清晨发现患者神志不清，踝痉挛阳性，查血糖及电解质正常，血氨(BNH+4)由入院时的62μmol/L上升为156μmol/L(正常值为13μmol/L～57μmol/L)，BP 12/8kPa，P由入院时的86次 /min下降为48次/min.考虑为肝性脑病，停用普萘洛尔，静注阿托品以增快心率并按肝性脑病治疗，24h后患者神志恢复正常.
, http://www.100md.com
例2 女，55岁.肝炎后肝硬变3年，食管吞钡检查示食管静脉曲张.1993年4月给予普萘洛尔20mg，3次/d，3周后出现记忆力和定向力丧失，神志恍惚.检查：BP 16/10kPa，P 50次/min， 血糖(BS)4.2mmol/L，BNH+4为118μmol/L.按肝昏迷治疗，18h后好转.停服普萘洛尔后未再发生肝性脑病.
例3 男，65岁.肝硬变5年.曾因呕血内镜检查发现食管静脉明显曲张.1995年2月因头痛、头晕到医院检查BP为24/13.3kPa，门诊医生给予普萘洛尔10mg，3次/d，4周后出现欣快，多语、多动兴奋，继而神志模糊，昏睡，BP 14/10kPa，P 54次/min ， 血糖及电解质正常，BNH+4 108μmol/L.按肝性脑病治疗，20h后患者清醒.
例4 男，52岁.1995年9月因鼻衄、牙龈出住院.查体：RBC 3.6×1012/L，WBC 3.8×109/L，PLT 42×109/L，脾肿大.食管吞钡示食管静脉曲张，肝功能正常.给予普萘洛尔20mg，3次/d，第18天上午出现燥动不安、吐词不清、神志恍惚、躯体平衡障碍.BP 12/8kPa，P由入院时的88次/min下降为52次/min，BNH+4为96?μmol/L，按肝性脑病治疗，14h后恢复正常.以后停服普萘洛尔，未再发生肝性脑病.
, 百拇医药
2 讨论
普萘洛尔是β受体阻滞剂，能减慢心率、降低心肌收缩力，减少心输出量，使门静脉的血流 量和流速下降而降低门脉压[1]，临床上常用于防治肝硬变食管胃底曲张静脉破裂出血[2].但本文4例肝硬变患者使用普萘洛尔后引起BNH+4浓度明显升高并诱发肝性脑病，可能是由于普萘洛尔引起明显心动过缓导致肝血流量和脑血流下降，使肝功能损害加重并抑制脑功能.例1患者服普萘洛尔第4天即出现肝性脑病，与其服药量大(80mg/d)和肝功能较差(Child分级C级)有关.有学者认为[2]，服普萘洛尔应从小剂量开始，逐渐增加剂量，使患者原有心率减慢25%为宜.我们认为，普萘洛尔用于防治肝硬变门脉高压时，应注意到肝性脑病是一个潜在的并发症，肝功能较差者应慎用，一旦发生明显心动过缓或BP下降应及时停药，并给予相应处理.
3 参考文献1 徐健，徐萍，姜利，等.心得安对肝硬变门脉高压的血流动力学影响.江苏医药，1988；14(3)：138-139
2 戴自英.实用内科学.第8版，北京：人民卫生出版社，1986：1415-1417, http://www.100md.com
项目负责人:黄小康收稿日期:1996-04-15 接受日期:1996-07-05
主题词 普萘洛尔/副作用;肝性脑病/化学诱导
黄小康,邓彪.普萘洛尔致肝性脑病4例.新消化病学杂志, 1997；5(2)：97
1 病例报告
例1 男，60岁.肝硬变10年，曾先后发作3次食管胃底静脉曲张破裂出血，均经用止血药、输血及三腔二囊管压迫止血后临床治愈.1992年6月因腹水再次住院，肝功能Child分级为C级，给予普萘洛尔(心得安)40mg口服，2次/d.用药第4天清晨发现患者神志不清，踝痉挛阳性，查血糖及电解质正常，血氨(BNH+4)由入院时的62μmol/L上升为156μmol/L(正常值为13μmol/L～57μmol/L)，BP 12/8kPa，P由入院时的86次 /min下降为48次/min.考虑为肝性脑病，停用普萘洛尔，静注阿托品以增快心率并按肝性脑病治疗，24h后患者神志恢复正常.
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例2 女，55岁.肝炎后肝硬变3年，食管吞钡检查示食管静脉曲张.1993年4月给予普萘洛尔20mg，3次/d，3周后出现记忆力和定向力丧失，神志恍惚.检查：BP 16/10kPa，P 50次/min， 血糖(BS)4.2mmol/L，BNH+4为118μmol/L.按肝昏迷治疗，18h后好转.停服普萘洛尔后未再发生肝性脑病.
例3 男，65岁.肝硬变5年.曾因呕血内镜检查发现食管静脉明显曲张.1995年2月因头痛、头晕到医院检查BP为24/13.3kPa，门诊医生给予普萘洛尔10mg，3次/d，4周后出现欣快，多语、多动兴奋，继而神志模糊，昏睡，BP 14/10kPa，P 54次/min ， 血糖及电解质正常，BNH+4 108μmol/L.按肝性脑病治疗，20h后患者清醒.
例4 男，52岁.1995年9月因鼻衄、牙龈出住院.查体：RBC 3.6×1012/L，WBC 3.8×109/L，PLT 42×109/L，脾肿大.食管吞钡示食管静脉曲张，肝功能正常.给予普萘洛尔20mg，3次/d，第18天上午出现燥动不安、吐词不清、神志恍惚、躯体平衡障碍.BP 12/8kPa，P由入院时的88次/min下降为52次/min，BNH+4为96?μmol/L，按肝性脑病治疗，14h后恢复正常.以后停服普萘洛尔，未再发生肝性脑病.
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2 讨论
普萘洛尔是β受体阻滞剂，能减慢心率、降低心肌收缩力，减少心输出量，使门静脉的血流 量和流速下降而降低门脉压[1]，临床上常用于防治肝硬变食管胃底曲张静脉破裂出血[2].但本文4例肝硬变患者使用普萘洛尔后引起BNH+4浓度明显升高并诱发肝性脑病，可能是由于普萘洛尔引起明显心动过缓导致肝血流量和脑血流下降，使肝功能损害加重并抑制脑功能.例1患者服普萘洛尔第4天即出现肝性脑病，与其服药量大(80mg/d)和肝功能较差(Child分级C级)有关.有学者认为[2]，服普萘洛尔应从小剂量开始，逐渐增加剂量，使患者原有心率减慢25%为宜.我们认为，普萘洛尔用于防治肝硬变门脉高压时，应注意到肝性脑病是一个潜在的并发症，肝功能较差者应慎用，一旦发生明显心动过缓或BP下降应及时停药，并给予相应处理.
3 参考文献1 徐健，徐萍，姜利，等.心得安对肝硬变门脉高压的血流动力学影响.江苏医药，1988；14(3)：138-139
2 戴自英.实用内科学.第8版，北京：人民卫生出版社，1986：1415-1417, http://www.100md.com
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