核素肾动态显像诊断亚临床肝肾综合征
山西医科大学第一临床医学院核医学科 山西省太原市 030001
杨红,女,1960-11-10生,天津市人,汉族.1983年山西医学院本科毕业,1995年山西医学院研究生毕业,主治医师,主要从事泌尿生殖, 内分泌核医学研究,发表论文13篇.
项目负责人:山西省太原市解放南路85号
Tel:0351-4044111-24425
收稿日期:1996-11-25 接受日期:1997-01-08
Radionuclide renal dynamic imaging in the diagnosis of subclinical hepatorenal syndrome
, http://www.100md.com
Hong Yang, Si-Jin Li, Jin-Hua Zhao, Wei Zhang and Cheng-Gang Zhang
Department of Nuclear Medicine, First Affiliated Hospital, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, Shanxi Province, China
Abstract
AIM To diagnose subclinical hepatorenal syndrome by using radionuclide renal dynamic imaging.
METHODS Normal volunteers (n=27) and patients with cirrhosis (n=22) were evaluated by using radionuclide renal dynamic imaging with Tc99m-DTPA. Patients with cirrhosis were classified into 2 groups according to serum creatinine(SCr). The concentration of SCr <133μmol/L was in group and >133μmol/L in group II.
, 百拇医药
RESULTS In normal, group I and group II, time of peak (TP, s) was respectively 176±36, 228±86 and 426±187; kidney mean transit times (KMTT,s) was respectively 108±25, 140±49 and 255±83; 20?min counts/peak counts(20min/p) was respectively 34±6, 42±13 and 64±18; background counts/kidney counts (BG/K) was respectively 23± 5, 34±9 and 32±9; renal index (RI) was respectively 50±9, 40±14 and 24±10; Gates GFR was respectively 63±17,52±14 and 50±17. GroupII and group II vs normal, TP,KMTT,RI,20min/p and BG/K were all P<0.01,GFR was P<0.05; group II vs group I, TP,KMTT,RI and 20min/p were all P<0.01.
, 百拇医药
CONCLUSION Radionuclide renal dynamic imaging can be used to diagnose subclinical hepatorenal syndrome.
Subject headings Radionuclide;imaging;DTPA Renal;Cirrhosis;Subclinical hepatorenal syndrome
Yang H, Li SJ, Zhao JH, Zhang W,Zhang CG.Radionuclide renal dynamic imaging in the diagnosis of subclinical hepatorenal syndrome.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1997；5(2)：86-87
, 百拇医药
摘要
目的 评价核素肾动态显像诊断亚临床肝肾综合征的价值。
方法 以99mTc_DTPA为示踪剂,用肾动态显像对27例正常人及22例肝硬变患者进行观察。按SCr浓度将22例肝硬变患者分成两组,SCr<133μmol/L者为 肝硬变1组,>133μmol/L 者为肝硬变2组.
结果 腹部B超检查22例肝硬变患者为肝硬变, 门脉高压,脾大, 双肾正常.肝硬变1, 2组的BUN分别为5.3mmol/L±1.8mmol/L和7.1mmol/L±3.8mmol/L, SCr分别为91.5μmol/L±19.1μmol/L和143.0μmol/L±13.8μmol/L.肾动态显像显示27例正 常人均无肾盂滞留.肝硬变患者的双肾功能影像呈一致性改变,肝硬变1,2组分别有25%和83%存在轻度肾盂滞留.正常组, 肝硬变1和2组的高峰时间(TP,s)分别为176±36, 228±86和426±187;全肾平均通过时间(KMTT,s)分别为108±25, 140±49和255±83;20min/高峰(20min/p)分别为34±6, 42±13和64±18;本底计数/高峰肾脏计数(BG/K)分别为23±5,34±9和32±9;肾脏指数(RI)分别为50±9, 40±14和24±10;Gates法肾小球滤过率(GFR)分别为63±17,52±14和50±17.肝硬变1,2组vs正常组,TP,KMTT,RI, 20min/p 及BG/K均为P<0.01,GFR为P<0.05; 肝硬变2组vs肝硬变1组TP,KMTT,RI及20 ?min/p均为P<0.01.
, http://www.100md.com
结论 核素肾动态显像可用于诊断亚临床肝肾综合征,比腹部B超、BUN及SCr灵敏.
主题词 放射性核素显像;肾;DTPA肝硬变亚临床肝肾综合 征
杨红,李思进,赵晋华,张薇,张承刚.核素肾动态显像诊断亚临床肝肾综合征.新消化病学杂志,1997；5(2)：86-87
肝肾综合征(HRS)预后不良, 罕有存活[1]。因此, 早期发现亚临床HRS[2]并进行积极治疗,对改善预后是非常重要的.目前常用的肾功能检测方法或因不够灵敏, 或因影响因素多而不能客观反映肝硬变患者的肾功能状态.核素肾动态显像是检查肾功能的一个较好方法,但用它来评价肝硬变患者肾功能的报道较少.作者将核素肾动态显像用于肝硬变,旨在评价肾动态显像诊断亚临床HRS的价值, 报告如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 正常对照27例, 既往无泌尿系、心血管、内分泌或代谢性疾病的病史和体征, 核素肾动态显像正常：男13例,女14例,平均年龄42.6(26～66)岁.临床确诊为肝硬变患者22例,男14例,女8例,平均年龄38.3(22～67)岁, 均有肾动态显像，腹部B超、BUN及SCr结果.正常对照组与肝硬变组的年龄无显著差异(t=1.3,P> 0.05).根据SCr将22例肝硬变患者分成两组,SCr低于133μmol/L者归至肝硬变1组,高于133μmol/L者归至肝硬变2组.
1.2 方法 采用Elscint SP-4HR型SPECT, 配低能高分辨准直器,矩阵64×64, 窗宽10%, 放大倍数1. 示踪剂为99mTc_DTPA, 其标记率均大于98%.DTPA 冻干品由上海红旗制药厂提供 .检查前测试对象饮水10?ml/kg,30?min后坐于探头前,弹丸注射99mTc_DTPA 185MBq(5mCi)/0.7ml, 即刻开始连续采集30min(前8min 3s/帧,后22min 30s/帧). 高峰时间(TP,s): 指曲线到达肾图高峰的时间.全肾平 均通过时间(KMTT, s)：经反卷积分析得出. 20min /高峰(20min/p):指20min 曲线高度与曲线高峰的比值.Gates法肾小球滤过率(GFR,ml/min).肾脏指数(RI,%).本底计数/高峰肾脏计数(BG/K,%).由于肝硬变患者双肾呈一致性改变,故按肾脏个数计算各肾功能指标的均数及标准差.以正常组54只肾各肾功能指标的均数加减1.96个标准差确定正常值参考范围.
, 百拇医药
2 结果
22例肝硬变患者腹部B超检查均为肝硬变,门脉高压,双肾正常,19例为脾大,另3例已行脾 脏切除术.正常人27例肾动态显像均无肾盂滞留.肝硬变患者的肾功能影像双肾呈一致性改变 , 1,2组有轻度肾盂滞留者分别为25%(8/32)和83%(10/12).2组双肾显影较1组淡.肝硬变各 组肾动态显像、异常率及BUN、SCr结果表1,2.
表1 肝硬变各组肾动态显像结果 (x-±s)
, http://www.100md.com
aP<0.05,bP<0.01, vs正常组; dP<0.01, vs肝硬变1组.
表2 肝硬变各组肾动态显像及BUN, SCr结果 (x-±s)
, 百拇医药
bP<0.01, vs正常组; dP<0.01, vs肝硬变1组.
3 讨论
肝硬变患者BUN及SCr尚未升高, 但已存在肾小球滤过率和肾血流量的下降, 此时称为亚临床HRS[2].作者将SCr正常的肝硬变患者归为肝硬变1组, SCr升高的 患者归为肝硬变2组.肾动态显像显示: 肝硬变1,2组的TP,KMTT,20min/p及BG/K 均比正常人增高(P<0.01), Gates法GFR及RI比正常人下降(P<0.05).肝硬变2组 的 TP,KMTT,20min/p均比肝硬变1组增高(P<0.01), RI比肝硬变1组下降(P<0.05).肝硬变1,2组分别有25%和83%存在轻度肾盂滞留.可见, 肝硬变1组已有相当多的病例出现了肾功能的异常, 应将SCr正常而肾动态显像异常的肝硬变患者归为亚临床HRS, 并进行恰当治疗.肝硬变2组大部分病例的肾功能指标已明显异常,可归为HRS.上述肾动态显像的改变与肝硬化时肾动脉收缩, 肾血流量及肾小球滤过率下降的病理生理改变[1]是一致的.本结果可见,Gates法GFR在肝硬变1,2组的异常率很低, 这可能是因为肿大的脾脏与左肾重叠, 使肾脏兴趣区的计数增高, 肾脏摄取率增高所致,本组肝硬变患者GFR下降不明显是一种假象.BG/K同样也受脾脏的影响较明显, 因此,用 Gates 法GFR及BG/K这两个指标评价肝硬变伴脾大患者的肾功能不准确, 应该用TP, KMTT,20min/p及RI或者用血标本法GFR更合适. 总之,肾动态显像可以用来早期诊断亚临床HRS,是一简单、安全、灵敏的肾功能检测方法.
4 参考文献1 叶任高, 沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994:307-308
2 Gentilini P, Laffi G, Buzzelli G, et al.Functional renal alterationsin chronic liver disease.
Digestion, 1980;20(1):73-78, http://www.100md.com
杨红,女,1960-11-10生,天津市人,汉族.1983年山西医学院本科毕业,1995年山西医学院研究生毕业,主治医师,主要从事泌尿生殖, 内分泌核医学研究,发表论文13篇.
项目负责人:山西省太原市解放南路85号
Tel:0351-4044111-24425
收稿日期:1996-11-25 接受日期:1997-01-08
Radionuclide renal dynamic imaging in the diagnosis of subclinical hepatorenal syndrome
, http://www.100md.com
Hong Yang, Si-Jin Li, Jin-Hua Zhao, Wei Zhang and Cheng-Gang Zhang
Department of Nuclear Medicine, First Affiliated Hospital, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, Shanxi Province, China
Abstract
AIM To diagnose subclinical hepatorenal syndrome by using radionuclide renal dynamic imaging.
METHODS Normal volunteers (n=27) and patients with cirrhosis (n=22) were evaluated by using radionuclide renal dynamic imaging with Tc99m-DTPA. Patients with cirrhosis were classified into 2 groups according to serum creatinine(SCr). The concentration of SCr <133μmol/L was in group and >133μmol/L in group II.
, 百拇医药
RESULTS In normal, group I and group II, time of peak (TP, s) was respectively 176±36, 228±86 and 426±187; kidney mean transit times (KMTT,s) was respectively 108±25, 140±49 and 255±83; 20?min counts/peak counts(20min/p) was respectively 34±6, 42±13 and 64±18; background counts/kidney counts (BG/K) was respectively 23± 5, 34±9 and 32±9; renal index (RI) was respectively 50±9, 40±14 and 24±10; Gates GFR was respectively 63±17,52±14 and 50±17. GroupII and group II vs normal, TP,KMTT,RI,20min/p and BG/K were all P<0.01,GFR was P<0.05; group II vs group I, TP,KMTT,RI and 20min/p were all P<0.01.
, 百拇医药
CONCLUSION Radionuclide renal dynamic imaging can be used to diagnose subclinical hepatorenal syndrome.
Subject headings Radionuclide;imaging;DTPA Renal;Cirrhosis;Subclinical hepatorenal syndrome
Yang H, Li SJ, Zhao JH, Zhang W,Zhang CG.Radionuclide renal dynamic imaging in the diagnosis of subclinical hepatorenal syndrome.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1997；5(2)：86-87
, 百拇医药
摘要
目的 评价核素肾动态显像诊断亚临床肝肾综合征的价值。
方法 以99mTc_DTPA为示踪剂,用肾动态显像对27例正常人及22例肝硬变患者进行观察。按SCr浓度将22例肝硬变患者分成两组,SCr<133μmol/L者为 肝硬变1组,>133μmol/L 者为肝硬变2组.
结果 腹部B超检查22例肝硬变患者为肝硬变, 门脉高压,脾大, 双肾正常.肝硬变1, 2组的BUN分别为5.3mmol/L±1.8mmol/L和7.1mmol/L±3.8mmol/L, SCr分别为91.5μmol/L±19.1μmol/L和143.0μmol/L±13.8μmol/L.肾动态显像显示27例正 常人均无肾盂滞留.肝硬变患者的双肾功能影像呈一致性改变,肝硬变1,2组分别有25%和83%存在轻度肾盂滞留.正常组, 肝硬变1和2组的高峰时间(TP,s)分别为176±36, 228±86和426±187;全肾平均通过时间(KMTT,s)分别为108±25, 140±49和255±83;20min/高峰(20min/p)分别为34±6, 42±13和64±18;本底计数/高峰肾脏计数(BG/K)分别为23±5,34±9和32±9;肾脏指数(RI)分别为50±9, 40±14和24±10;Gates法肾小球滤过率(GFR)分别为63±17,52±14和50±17.肝硬变1,2组vs正常组,TP,KMTT,RI, 20min/p 及BG/K均为P<0.01,GFR为P<0.05; 肝硬变2组vs肝硬变1组TP,KMTT,RI及20 ?min/p均为P<0.01.
, http://www.100md.com
结论 核素肾动态显像可用于诊断亚临床肝肾综合征,比腹部B超、BUN及SCr灵敏.
主题词 放射性核素显像;肾;DTPA肝硬变亚临床肝肾综合 征
杨红,李思进,赵晋华,张薇,张承刚.核素肾动态显像诊断亚临床肝肾综合征.新消化病学杂志,1997；5(2)：86-87
肝肾综合征(HRS)预后不良, 罕有存活[1]。因此, 早期发现亚临床HRS[2]并进行积极治疗,对改善预后是非常重要的.目前常用的肾功能检测方法或因不够灵敏, 或因影响因素多而不能客观反映肝硬变患者的肾功能状态.核素肾动态显像是检查肾功能的一个较好方法,但用它来评价肝硬变患者肾功能的报道较少.作者将核素肾动态显像用于肝硬变,旨在评价肾动态显像诊断亚临床HRS的价值, 报告如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 正常对照27例, 既往无泌尿系、心血管、内分泌或代谢性疾病的病史和体征, 核素肾动态显像正常：男13例,女14例,平均年龄42.6(26～66)岁.临床确诊为肝硬变患者22例,男14例,女8例,平均年龄38.3(22～67)岁, 均有肾动态显像，腹部B超、BUN及SCr结果.正常对照组与肝硬变组的年龄无显著差异(t=1.3,P> 0.05).根据SCr将22例肝硬变患者分成两组,SCr低于133μmol/L者归至肝硬变1组,高于133μmol/L者归至肝硬变2组.
1.2 方法 采用Elscint SP-4HR型SPECT, 配低能高分辨准直器,矩阵64×64, 窗宽10%, 放大倍数1. 示踪剂为99mTc_DTPA, 其标记率均大于98%.DTPA 冻干品由上海红旗制药厂提供 .检查前测试对象饮水10?ml/kg,30?min后坐于探头前,弹丸注射99mTc_DTPA 185MBq(5mCi)/0.7ml, 即刻开始连续采集30min(前8min 3s/帧,后22min 30s/帧). 高峰时间(TP,s): 指曲线到达肾图高峰的时间.全肾平 均通过时间(KMTT, s)：经反卷积分析得出. 20min /高峰(20min/p):指20min 曲线高度与曲线高峰的比值.Gates法肾小球滤过率(GFR,ml/min).肾脏指数(RI,%).本底计数/高峰肾脏计数(BG/K,%).由于肝硬变患者双肾呈一致性改变,故按肾脏个数计算各肾功能指标的均数及标准差.以正常组54只肾各肾功能指标的均数加减1.96个标准差确定正常值参考范围.
, 百拇医药
2 结果
22例肝硬变患者腹部B超检查均为肝硬变,门脉高压,双肾正常,19例为脾大,另3例已行脾 脏切除术.正常人27例肾动态显像均无肾盂滞留.肝硬变患者的肾功能影像双肾呈一致性改变 , 1,2组有轻度肾盂滞留者分别为25%(8/32)和83%(10/12).2组双肾显影较1组淡.肝硬变各 组肾动态显像、异常率及BUN、SCr结果表1,2.
表1 肝硬变各组肾动态显像结果 (x-±s)
| 组别 | 肾(n) | TP(s) | 异常率(%) | KMTT(s) | 异常率(%) | GFR(ml/min) | 异常率(%) | RI(%) | 异常率(%) |
| 正常组 | 54 | 176±36 | 1.9 | 108±25 | 3.8 | 63±17 | 0.0 | 50±9 | 2.0 |
| 肝硬变1 | 32 | 228±86a | 34.4 | 140±49b | 28.1 | 52±14a | 0.0 | 40±14b | 34.4 |
| 肝硬变2 | 12 | 426±187bd | 100.0 | 255±83bd | 91.6 | 50±17a | 20.0 | 24±10bd | 75.0 |
, http://www.100md.com
aP<0.05,bP<0.01, vs正常组; dP<0.01, vs肝硬变1组.
表2 肝硬变各组肾动态显像及BUN, SCr结果 (x-±s)
| 组别 | 肾(n) | 20min/p(%) | 异常率(%) | BG/K(%) | 异常率(%) | BUN(mmol/L) | SCr(μmol/L) |
| 正常组 | 54 | 34±6 | 1.9 | 23±5 | 0.0 | ||
| 肝硬变1 | 32 | 42±13b | 34.4 | 34±9b | 47.8 | 5.3±1.8 | 91.5±19.1 |
| 肝硬变2 | 12 | 64±18bd | 83.3 | 32±9b | 25.0 | 7.1±3.8 | 143.0±13.8d |
, 百拇医药
bP<0.01, vs正常组; dP<0.01, vs肝硬变1组.
3 讨论
肝硬变患者BUN及SCr尚未升高, 但已存在肾小球滤过率和肾血流量的下降, 此时称为亚临床HRS[2].作者将SCr正常的肝硬变患者归为肝硬变1组, SCr升高的 患者归为肝硬变2组.肾动态显像显示: 肝硬变1,2组的TP,KMTT,20min/p及BG/K 均比正常人增高(P<0.01), Gates法GFR及RI比正常人下降(P<0.05).肝硬变2组 的 TP,KMTT,20min/p均比肝硬变1组增高(P<0.01), RI比肝硬变1组下降(P<0.05).肝硬变1,2组分别有25%和83%存在轻度肾盂滞留.可见, 肝硬变1组已有相当多的病例出现了肾功能的异常, 应将SCr正常而肾动态显像异常的肝硬变患者归为亚临床HRS, 并进行恰当治疗.肝硬变2组大部分病例的肾功能指标已明显异常,可归为HRS.上述肾动态显像的改变与肝硬化时肾动脉收缩, 肾血流量及肾小球滤过率下降的病理生理改变[1]是一致的.本结果可见,Gates法GFR在肝硬变1,2组的异常率很低, 这可能是因为肿大的脾脏与左肾重叠, 使肾脏兴趣区的计数增高, 肾脏摄取率增高所致,本组肝硬变患者GFR下降不明显是一种假象.BG/K同样也受脾脏的影响较明显, 因此,用 Gates 法GFR及BG/K这两个指标评价肝硬变伴脾大患者的肾功能不准确, 应该用TP, KMTT,20min/p及RI或者用血标本法GFR更合适. 总之,肾动态显像可以用来早期诊断亚临床HRS,是一简单、安全、灵敏的肾功能检测方法.
4 参考文献1 叶任高, 沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994:307-308
2 Gentilini P, Laffi G, Buzzelli G, et al.Functional renal alterationsin chronic liver disease.
Digestion, 1980;20(1):73-78, http://www.100md.com