HCC肝动脉栓塞术后Ⅱ期切除9例
浙江省杭州市第一医院 杭州市 310006
项目负责人:陈虎
收稿日期:1996-06-10
主题词 肝肿瘤/治疗;栓塞，治疗性;肝切除术
Subject headings Liver neoplasms/therapy;Embolization, therapeutic;Hepatectomy
陈虎,周健,杨德琪,陈文辉,贺冠海,张啸.HCC肝动脉栓塞术后II期切除9例.新消化病学杂志,1997；5(2)：135-136
笔者采用肝动脉栓塞术(Transcather hepatieartery embolization, TAE)使不能手术切除之9例原发性肝癌(HCC)，获得II期切除，报告如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 表1.
表1 9例HCC一般资料
, 百拇医药
1.2 TAE方法 按Seldinger's法，经股动脉穿刺插管至靶细胞血管(本组肝右动脉或分支6例，肝左动脉或分支2例，肝固有动脉1例).TAE前先作肝动脉造影.化疗药以顺铂60mg～80mg，阿霉素40mg～60mg为主，栓塞剂用明胶海绵和碘化油.先注入与化疗药乳化的碘油，再注入明胶海绵.
2 结果
9例患者TAE后均顺利切除.病理见所有肿瘤均有不同程度坏死，坏死体积占30%～100%，其中5例(55.6%)大片状坏死，未见癌细胞存在；3例片状坏死，有癌细胞存在；1例中心性坏死，边缘肉芽组织内有癌细胞增殖.本后除例1因呕吐不当致吸入性窒息死亡外，其余存活期4个月～30个月，中位数13.5个月.例9至今仍存活(表2，图1).
表2 9例HCC手术和生存期
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3 讨论
3.1 TAE价值 虽然手术切除是治疗HCC的首选方法，但其切除率仅5.5%～28%[1].TAE能选择性导致肿瘤组织缺血坏死，肿瘤活细胞减少，使瘤体缩小.因此，对手术不能切除的HCC，经TAE后可望提高切除率.本组TAE前均无手术指征，经1～3次TAE后，使肿瘤明
显缩小，得以顺利切除.
3.2 TAE次数选择 TAE次数与Ⅱ期切除率不成正相关，而决定于首次栓塞的彻底性.首次TAE时应将导管置于肿瘤靶血管，尽可能多注入碘油，增加碘油瘤体内聚积量.碘油聚积量与肿瘤坏死体积成正比[2]，并与临床疗效密切相关[3]，还可以此判断栓塞效果好坏的标准.本组除例1外，其余均只作1～2次TAE，其中肿瘤坏死体积达100%者3例.例1曾作3次，肿瘤缩小率仅23.9%，且术中粘连严重，韧带肥厚，肝固有动脉搏动微弱，可能与多次TAE后动脉壁炎症狭窄有关.因此，笔者认为有Ⅱ期手术切除指征者，术前TAE不宜超过2次.
, 百拇医药
图1a 例9患者右肝巨块型肝癌，第1次TAE术后.
图1b 同例第2次TAE术后，肿块明显缩小，碘油沉积良好，经II期手术切除，已存活30个月.
3.3 TAE至手术间隔时间的选择 曾有作者报道间隔时间为3d～21d[4-5].根据本组资料，手术时间最好选择在TAE后1个月～2个月，最长不超过4个月，笔者认为，TAE术1个月以后，肿瘤最大径缩小至原来的40%～50%时最佳.此时TAE后的炎症水肿已消退，肿瘤较易分离；残留的癌细胞尚未开始增殖，手术相对干净彻底.同时，TAE引起的肝功能损害和免疫功能下降得到恢复，使患者易于耐受，利于术后恢复.间隔时间过长，门静脉或侧支血供建立，使残留细胞增殖或出现新的子灶，瘤体再次扩大，增加手术难度，并影响生存期.本组例1TAE后6个月始手术，病理见肿瘤呈中央片状坏死，边缘肉芽组织内有新生癌细胞生长.例2，例3和例9分别于TAE后2个月和3个月手术，病理提示肿瘤大片坏死，未见癌细胞残留或增殖，说明栓塞效果良好，间隔时间适宜，Ⅱ期切除后，患者生存期明显延长.
, 百拇医药
4 参考文献1 The liver cancer study group of Japan. Primary liver cancer in Japan.Cancer,1984;54(8):1747-1755
2 Choi BI, Kim HC, Han JK, et al. Therapeutic effect of transcatheler oilychemoebolization therapy for
encapsulated nodular hepatocellular carcinoma:CT and pathologic findings. Radiology, 1992;182(3):709-713
3 韩国良，郭庆林，郭宇良，等.肝动脉化疗栓塞治疗肝癌碘油聚积量和疗效的关系.中华放射学杂志，1993；27(5)：306-309
4 Hsu HC, Sheu JC, Lin YH, et al. Prognostic histologic features of resecte d small hepatocellular
carcinoma(HCC) in Taiwan: a comparison with resectedHCC. Cancer, 1985;56(3):672-680
5 田原章成.肝细胞癌の坏死に病理组织学的检讨—自然坏死と肝动脉塞栓术による坏死の比较.肝脏，1989；30(3)：320-331, http://www.100md.com
项目负责人:陈虎
收稿日期:1996-06-10
主题词 肝肿瘤/治疗;栓塞，治疗性;肝切除术
Subject headings Liver neoplasms/therapy;Embolization, therapeutic;Hepatectomy
陈虎,周健,杨德琪,陈文辉,贺冠海,张啸.HCC肝动脉栓塞术后II期切除9例.新消化病学杂志,1997；5(2)：135-136
笔者采用肝动脉栓塞术(Transcather hepatieartery embolization, TAE)使不能手术切除之9例原发性肝癌(HCC)，获得II期切除，报告如下.
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1 对象和方法
1.1 对象 表1.
表1 9例HCC一般资料
| 病例 | 性别 | 年龄 | AFP(ng/ml) | HBsAg | 肿瘤大小(cm×cm) | 术前TAE次数 | TAE至手术时间(月) |
| 1 | 男 | 64 | 3182 | + | 12.0×10.6 | 3 | 6.0 |
| 2 | 男 | 37 | 1265 | + | 12.3×11.6 | 2 | 2.0 |
| 3 | 男 | 40 | 2130 | + | 12.0×8.7 | 2 | 3.0 |
| 4 | 男 | 67 | 480 | + | 15.0×11.3 | 1 | 1.5 |
| 5 | 男 | 62 | 89 | + | 11.4×7.0 | 1 | 2.5 |
| 6 | 女 | 38 | 180 | - | 9.5×7.5 | 2 | 1.0 |
| 7 | 男 | 65 | 186 | + | 10.3×11.2 | 1 | 2.0 |
| 8 | 男 | 44 | 118 | + | 15.1×13.7 | 1 | 1.5 |
| 9 | 男 | 40 | 538 | + | 9.6×8.4 | 2 | 3.0 |
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1.2 TAE方法 按Seldinger's法，经股动脉穿刺插管至靶细胞血管(本组肝右动脉或分支6例，肝左动脉或分支2例，肝固有动脉1例).TAE前先作肝动脉造影.化疗药以顺铂60mg～80mg，阿霉素40mg～60mg为主，栓塞剂用明胶海绵和碘化油.先注入与化疗药乳化的碘油，再注入明胶海绵.
2 结果
9例患者TAE后均顺利切除.病理见所有肿瘤均有不同程度坏死，坏死体积占30%～100%，其中5例(55.6%)大片状坏死，未见癌细胞存在；3例片状坏死，有癌细胞存在；1例中心性坏死，边缘肉芽组织内有癌细胞增殖.本后除例1因呕吐不当致吸入性窒息死亡外，其余存活期4个月～30个月，中位数13.5个月.例9至今仍存活(表2，图1).
表2 9例HCC手术和生存期
| 病例手术 | 病理 | 肿瘤缩小率(%) | AFP下降率(%) | 生存期(月) | |
| 1 | 左三叶切除 | 癌中央片状坏死，边缘肉芽内有癌细胞生长 | 23.9 | 82 | 术后第5天死亡 |
| 2 | 右半肝切除 | 大片凝固性坏死，有包膜，未见癌细胞 | 66.7 | 96 | 29 |
| 3 | 第Ⅵ,Ⅷ段切除 | 大片坏死伴纤维胆小管增生，未见癌细胞 | 42.0 | 89 | 25 |
| 4 | 第Ⅵ-Ⅷ段切除 | 片状坏死，淋巴管内有转移 | 53 | 98 | 14 |
| 5 | 右半肝切除 | 凝固性坏死，有癌细胞 | 35.0 | 47 | 13 |
| 6 | 左半肝切除 | 栓塞化疗反应，有癌细胞 | 15.3 | 28 | 13 |
| 7 | 第Ⅵ,Ⅷ段切除 | 凝固性坏死，未见癌细胞 | 21.5 | 阴性 | 12 |
| 8 | 第Ⅵ，Ⅶ段切除 | 凝固性坏死，未见癌细胞 | 30.7 | 30 | 4 |
| 9 | 第Ⅵ，Ⅶ段切除 | 大片状坏死，未见癌细胞 | 46.9 | 阴性 | 已活30个月 |
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3 讨论
3.1 TAE价值 虽然手术切除是治疗HCC的首选方法，但其切除率仅5.5%～28%[1].TAE能选择性导致肿瘤组织缺血坏死，肿瘤活细胞减少，使瘤体缩小.因此，对手术不能切除的HCC，经TAE后可望提高切除率.本组TAE前均无手术指征，经1～3次TAE后，使肿瘤明
显缩小，得以顺利切除.
3.2 TAE次数选择 TAE次数与Ⅱ期切除率不成正相关，而决定于首次栓塞的彻底性.首次TAE时应将导管置于肿瘤靶血管，尽可能多注入碘油，增加碘油瘤体内聚积量.碘油聚积量与肿瘤坏死体积成正比[2]，并与临床疗效密切相关[3]，还可以此判断栓塞效果好坏的标准.本组除例1外，其余均只作1～2次TAE，其中肿瘤坏死体积达100%者3例.例1曾作3次，肿瘤缩小率仅23.9%，且术中粘连严重，韧带肥厚，肝固有动脉搏动微弱，可能与多次TAE后动脉壁炎症狭窄有关.因此，笔者认为有Ⅱ期手术切除指征者，术前TAE不宜超过2次.
, 百拇医药
图1a 例9患者右肝巨块型肝癌，第1次TAE术后.
图1b 同例第2次TAE术后，肿块明显缩小，碘油沉积良好，经II期手术切除，已存活30个月.
3.3 TAE至手术间隔时间的选择 曾有作者报道间隔时间为3d～21d[4-5].根据本组资料，手术时间最好选择在TAE后1个月～2个月，最长不超过4个月，笔者认为，TAE术1个月以后，肿瘤最大径缩小至原来的40%～50%时最佳.此时TAE后的炎症水肿已消退，肿瘤较易分离；残留的癌细胞尚未开始增殖，手术相对干净彻底.同时，TAE引起的肝功能损害和免疫功能下降得到恢复，使患者易于耐受，利于术后恢复.间隔时间过长，门静脉或侧支血供建立，使残留细胞增殖或出现新的子灶，瘤体再次扩大，增加手术难度，并影响生存期.本组例1TAE后6个月始手术，病理见肿瘤呈中央片状坏死，边缘肉芽组织内有新生癌细胞生长.例2，例3和例9分别于TAE后2个月和3个月手术，病理提示肿瘤大片坏死，未见癌细胞残留或增殖，说明栓塞效果良好，间隔时间适宜，Ⅱ期切除后，患者生存期明显延长.
, 百拇医药
4 参考文献1 The liver cancer study group of Japan. Primary liver cancer in Japan.Cancer,1984;54(8):1747-1755
2 Choi BI, Kim HC, Han JK, et al. Therapeutic effect of transcatheler oilychemoebolization therapy for
encapsulated nodular hepatocellular carcinoma:CT and pathologic findings. Radiology, 1992;182(3):709-713
3 韩国良，郭庆林，郭宇良，等.肝动脉化疗栓塞治疗肝癌碘油聚积量和疗效的关系.中华放射学杂志，1993；27(5)：306-309
4 Hsu HC, Sheu JC, Lin YH, et al. Prognostic histologic features of resecte d small hepatocellular
carcinoma(HCC) in Taiwan: a comparison with resectedHCC. Cancer, 1985;56(3):672-680
5 田原章成.肝细胞癌の坏死に病理组织学的检讨—自然坏死と肝动脉塞栓术による坏死の比较.肝脏，1989；30(3)：320-331, http://www.100md.com