低剂量三联及短程四联根除Hp 98例
天津市第二中心医院消化科 天津市 300120
项目负责人:韩玉山
收稿日期:1996-06-06
主题词 螺杆菌，幽门 螺杆菌感染/药物疗法
Subject headings Helicobacter pylori;Helicobacter pylo ri/drug therapy
韩玉山,齐伯贞,付玉玲.低剂量三联及短程四联根除Hp 98例.新消化病学杂志,1997；5(3)：143
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 本文98例均为1周内经内镜检查和胃粘膜检测证实有Hp感染的活动性DU，溃疡灶直径5mm～20mm，数目≤2个，内镜证实为良性溃疡.所有患者无溃疡并发症，无服用非甾类抗炎药史，在给予本治疗前未接受过抗Hp治疗，无严重心、肺、肝、肾功能障碍.完成 治疗及复查的98例中，男78例，年龄18岁～70岁，平均42.9岁±13.3岁；女20例，年龄23岁～64岁，平均40.8岁±12.6岁.全部病例治疗前及停药后6周均由同一医生做内镜检查，并统一在距幽门口3cm大弯侧取粘膜，采用快速尿素酶检测法及病理组织学吖啶橙染色法检测Hp.
1.2 方法 将进入本研究组患者随机分成二组.A组(低剂量三联组)：共46例，男36例，女10例；平均 年龄41.2岁±13.3岁.服药方法：CBS 120mg，4次/d，餐前服，连服2周，四环素0. 25g，4次/d，甲硝唑0.2g，4次/d，均在餐后服用，连服2周.B组(短程四联组)：共52例，男42例，女10例，平均年龄40.5岁±13.8岁.服药方法：CBS 120mg，4次/d，餐前服，连服2周，替硝唑0.5g，2次/d，四环素0.5g，4次/d，均餐 后服用1周，雷尼替丁300mg，睡前1次，连服2周.
, 百拇医药
1.3 副作用 两组患者于治疗前后均作血、尿常规、肝、肾功能检查，并记录治疗期间各种副反应.副反 应程度分为四级：Ⅰ级无任何副反应；Ⅱ级有轻度不适，但不影响生活及工作；Ⅲ级有明显 不适，且在一定程度上影响生活及工作；Ⅳ级严重不适必须停药及休息.
2 结果
2.1 治疗结果 A组：愈合有效率为93.5%(43/46)；B组：愈合有效率为96.2%(50/52)，二组相比无差异(P>0.05).A组Hp根除率为87.0%(40/46)；B组Hp根除率为94.2%(49/52)，二组相比无差异(P>0.05).二组中治疗后根除Hp者共89例，经 内镜检查溃疡完全愈合或好转，治疗有效率为100%；Hp未根除者共9例，仅4例愈合，有效率为44.4%，二者相比Hp根除者十二指肠溃疡愈合有效率显著 高于Hp未根除者(P<0.01).
2.2 副反应 A组有轻度副反应者8.5%(4/47)，中度者4.26%(2/47)，仅1例因剧烈恶心呕吐而停用，占2 .1%，总副反应发生率14.9%(7/47)；B组有轻度副反应者11.3%(6/53)，中度者5.7%(3/53)，仅1例因皮疹而停用，占1.89%，总副反应发生率18.9%)(10/53)，二组相比无差异性( P>0.05).治疗后复查血、尿常规及肝、肾功能均无异常.A，B两组除各1例因药物反应 而停药外，其余患者均能完成整个疗程，患者对治疗依从性较好.
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3 讨论
随着对Hp研究的不断深入，已证明Hp在PUD的发病、治疗和复发中起着重要作用[1]，故单用抑酸剂做为PUD治疗核心的传统治疗方法已欠完善，不少专家明确指出，在使用 各种抑酸剂治疗PUD的同时，应把根除Hp作为PUD的第一线治疗十分重要[2]，因此 各种根除Hp的治疗方案应运而生.其中传统三联用药(CBS、四环素、甲硝唑)虽被多数学者认为是Hp根除率最高，而价格最廉的治疗方案之一[3]，但其狈从Ψ高，程度重，不少患者因副反应而未能坚持全疗程用药[4].减少四环素及甲硝唑 剂量方案，副反应发生率及程度均大大减少[5]，且甲硝唑耐药菌株感染并非本方 案应用之禁忌，因为仍可取得近2/3 的根除率[3].一 个理想的根除Hp方案应包括：Hp根除率≥90%；短疗程；副作用小；患者对治疗依 从性好；治疗简单；效果持续，不易复发[6].我们提出并试用低剂量三联及 短程四联疗法，对Hp阳性的活动性十二指肠溃疡进行治疗对比研究，结果显示：B组Hp根除率、溃疡愈合有效率及副反应发生率虽均高于A组，但无统计学差异.A，B二组中Hp完全根除者，溃疡愈合有效率100%，Hp未根除者仅为44.4%，进一步证实溃疡愈合与Hp根除有关.另外本文提出的 二种方案，Hp根除率均达85%以上，其溃疡愈合有效率分别为93.5%及96.2%，副反应较少，患者对治疗的依从性较高，加之药价低廉符合国情.结果表明：我们提出的二种方案均优于传统三联疗法，值得当前在PUD的治疗 中进一步推广研究.至于短程组治疗法既杀菌又抑酸的机理值得进一步探讨，另外对耐药菌株问题也深值我们注意，这正是我们今后进一步研究的课题.
, 百拇医药
4 参考文献1 姚光弼，萧树东，李石，等.幽门螺杆菌专题笔谈.中华消化杂志，1995；15(增刊)：56-60
2 李瑜元.第二届联合欧洲国际胃肠会议和第二届香港—成都国际胃肠会议简介.新医学，1994；25(1)：55-56
3 Hunt RH, Tytgat GNJ, Noach LA.H, et al. Pylori eradication. In: Helicobacterpylori_Basic mechanism
to clinical cure. Dordrecht: kluwer AcademiePublichers, 1993:550
4 Graham DY, Lew GM, Malaly, et al. Factors influencing the eradicationof Helicobacter pylori with
, 百拇医药
triple therapy. Gastroenterology,1992;102(2):493-496
5 Thijs JC, Van zwet AA, Dey HB, et al. Efficacy and side effect of a tripledrug regimen for the
eradication of Helicobacter pylori, Scand JGastroenterol, 1993;28(11):934-938
6 胡伏莲.关于幽门螺杆菌感染治疗研究中存在的问题.中华消化杂志，1995；15(增刊)：61-62, 百拇医药
项目负责人:韩玉山
收稿日期:1996-06-06
主题词 螺杆菌，幽门 螺杆菌感染/药物疗法
Subject headings Helicobacter pylori;Helicobacter pylo ri/drug therapy
韩玉山,齐伯贞,付玉玲.低剂量三联及短程四联根除Hp 98例.新消化病学杂志,1997；5(3)：143
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 本文98例均为1周内经内镜检查和胃粘膜检测证实有Hp感染的活动性DU，溃疡灶直径5mm～20mm，数目≤2个，内镜证实为良性溃疡.所有患者无溃疡并发症，无服用非甾类抗炎药史，在给予本治疗前未接受过抗Hp治疗，无严重心、肺、肝、肾功能障碍.完成 治疗及复查的98例中，男78例，年龄18岁～70岁，平均42.9岁±13.3岁；女20例，年龄23岁～64岁，平均40.8岁±12.6岁.全部病例治疗前及停药后6周均由同一医生做内镜检查，并统一在距幽门口3cm大弯侧取粘膜，采用快速尿素酶检测法及病理组织学吖啶橙染色法检测Hp.
1.2 方法 将进入本研究组患者随机分成二组.A组(低剂量三联组)：共46例，男36例，女10例；平均 年龄41.2岁±13.3岁.服药方法：CBS 120mg，4次/d，餐前服，连服2周，四环素0. 25g，4次/d，甲硝唑0.2g，4次/d，均在餐后服用，连服2周.B组(短程四联组)：共52例，男42例，女10例，平均年龄40.5岁±13.8岁.服药方法：CBS 120mg，4次/d，餐前服，连服2周，替硝唑0.5g，2次/d，四环素0.5g，4次/d，均餐 后服用1周，雷尼替丁300mg，睡前1次，连服2周.
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1.3 副作用 两组患者于治疗前后均作血、尿常规、肝、肾功能检查，并记录治疗期间各种副反应.副反 应程度分为四级：Ⅰ级无任何副反应；Ⅱ级有轻度不适，但不影响生活及工作；Ⅲ级有明显 不适，且在一定程度上影响生活及工作；Ⅳ级严重不适必须停药及休息.
2 结果
2.1 治疗结果 A组：愈合有效率为93.5%(43/46)；B组：愈合有效率为96.2%(50/52)，二组相比无差异(P>0.05).A组Hp根除率为87.0%(40/46)；B组Hp根除率为94.2%(49/52)，二组相比无差异(P>0.05).二组中治疗后根除Hp者共89例，经 内镜检查溃疡完全愈合或好转，治疗有效率为100%；Hp未根除者共9例，仅4例愈合，有效率为44.4%，二者相比Hp根除者十二指肠溃疡愈合有效率显著 高于Hp未根除者(P<0.01).
2.2 副反应 A组有轻度副反应者8.5%(4/47)，中度者4.26%(2/47)，仅1例因剧烈恶心呕吐而停用，占2 .1%，总副反应发生率14.9%(7/47)；B组有轻度副反应者11.3%(6/53)，中度者5.7%(3/53)，仅1例因皮疹而停用，占1.89%，总副反应发生率18.9%)(10/53)，二组相比无差异性( P>0.05).治疗后复查血、尿常规及肝、肾功能均无异常.A，B两组除各1例因药物反应 而停药外，其余患者均能完成整个疗程，患者对治疗依从性较好.
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3 讨论
随着对Hp研究的不断深入，已证明Hp在PUD的发病、治疗和复发中起着重要作用[1]，故单用抑酸剂做为PUD治疗核心的传统治疗方法已欠完善，不少专家明确指出，在使用 各种抑酸剂治疗PUD的同时，应把根除Hp作为PUD的第一线治疗十分重要[2]，因此 各种根除Hp的治疗方案应运而生.其中传统三联用药(CBS、四环素、甲硝唑)虽被多数学者认为是Hp根除率最高，而价格最廉的治疗方案之一[3]，但其狈从Ψ高，程度重，不少患者因副反应而未能坚持全疗程用药[4].减少四环素及甲硝唑 剂量方案，副反应发生率及程度均大大减少[5]，且甲硝唑耐药菌株感染并非本方 案应用之禁忌，因为仍可取得近2/3 的根除率[3].一 个理想的根除Hp方案应包括：Hp根除率≥90%；短疗程；副作用小；患者对治疗依 从性好；治疗简单；效果持续，不易复发[6].我们提出并试用低剂量三联及 短程四联疗法，对Hp阳性的活动性十二指肠溃疡进行治疗对比研究，结果显示：B组Hp根除率、溃疡愈合有效率及副反应发生率虽均高于A组，但无统计学差异.A，B二组中Hp完全根除者，溃疡愈合有效率100%，Hp未根除者仅为44.4%，进一步证实溃疡愈合与Hp根除有关.另外本文提出的 二种方案，Hp根除率均达85%以上，其溃疡愈合有效率分别为93.5%及96.2%，副反应较少，患者对治疗的依从性较高，加之药价低廉符合国情.结果表明：我们提出的二种方案均优于传统三联疗法，值得当前在PUD的治疗 中进一步推广研究.至于短程组治疗法既杀菌又抑酸的机理值得进一步探讨，另外对耐药菌株问题也深值我们注意，这正是我们今后进一步研究的课题.
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4 参考文献1 姚光弼，萧树东，李石，等.幽门螺杆菌专题笔谈.中华消化杂志，1995；15(增刊)：56-60
2 李瑜元.第二届联合欧洲国际胃肠会议和第二届香港—成都国际胃肠会议简介.新医学，1994；25(1)：55-56
3 Hunt RH, Tytgat GNJ, Noach LA.H, et al. Pylori eradication. In: Helicobacterpylori_Basic mechanism
to clinical cure. Dordrecht: kluwer AcademiePublichers, 1993:550
4 Graham DY, Lew GM, Malaly, et al. Factors influencing the eradicationof Helicobacter pylori with
, 百拇医药
triple therapy. Gastroenterology,1992;102(2):493-496
5 Thijs JC, Van zwet AA, Dey HB, et al. Efficacy and side effect of a tripledrug regimen for the
eradication of Helicobacter pylori, Scand JGastroenterol, 1993;28(11):934-938
6 胡伏莲.关于幽门螺杆菌感染治疗研究中存在的问题.中华消化杂志，1995；15(增刊)：61-62, 百拇医药