胃肝样腺癌
1承德医学院附属医院外科 河北省承德市 067000
2北京协和医院基本外科 北京市 100730
项目负责人 杨植，承德医学院附属医院外科 河北省承德市 067000收搞日期 1996-01-26
Subject headings Stomach neoplasms/pathology Adenocarcinoma/pathology；Alpha fetoproteins/blood
主题词 胃肿瘤/病理学；腺癌/病理学；甲胎蛋白类/血液
杨植,赵平.胃肝样腺癌.新消化病学杂志, 1997；5(3)：184
, 百拇医药
胃肝样腺癌(Hepatoid adenocarcinoma of the stomach)是具有腺癌和肝细胞样分化的胃癌 ，Ishikura[1]1985年首例报道至今国内外文献报道不足百例，报道少的原因之一 是此病的临床和病理特点不被人们认识.本文就其组织发生、临床和病理特点作一介绍，以 提高临床和病理工作者对胃肝样腺癌的认识，从而提高诊断水平.
1 发病率国内外对此报道不一，美国为15%，日本为1.3%～5.1%[2].国内宋惠芳[3]在500例原发性胃癌中检出12例，发病率为2.4%.国内以往较少诊断和报道的原因是对胃 癌患者一般不检测血清AFP，病理形态观察忽视了胃癌中那些肝细胞样分化的特征，往往将 此形态看作低分化腺癌[3]；血清AFP阳性时，病理检查可能仅注意到肝细胞样分化 区，而诊断为肝癌转移到胃等，尤其在冰冻切片病理检查中受取材等限制，以及对此病病理 特点缺乏认识，更易作出错误的诊断.我们曾经治1例具有典型病理特征的胃肝样腺癌，术 中冰冻切片诊断为肝癌胃转移后，经石蜡切片镜检及免疫组化染色确诊.国外也有类似报道 [4].
, 百拇医药
2 组织发生、AFP产生及其意义在胚胎发育中，胃和肝均来源于原始前肠， 由于分化过程中的失常，某些胃癌可能导致向肝细胞样分化，临床上除具有胃癌的表现外， 免疫血清学主要表现为AFP显著升高，可达数千乃至上万，所以也有学者将其称为产生AFP 的胃胚胎癌[1-3].AFP是哺乳动物胚胎和卵黄囊合成的糖蛋白，AFP显著升高是胃肝样腺癌的主要特点之一，但 也存在AFP阴性的胃肝样腺癌.血清AFP升高除肝细胞癌、卵黄囊瘤、畸胚瘤、精原细胞瘤以外，在一些原发性胃癌中 也会升高.Ooi[5]在688例胃癌中检测到12例患者血清AFP升高(>100ng/ml)，5例做了肿瘤细胞的免疫组化染色，AFP表达均阳 性.他们认为导致胃癌患者血清AFP增高的原因是[1，5-8]：①胃癌肝转移灶周围 新生或增生之肝细胞产生；②胃癌细胞本身产生，而非来源于前肠的肝样细胞分化区产生的AFP，COA(刀豆素)结合素<50%；③合并有慢性肝炎或/和肝硬变的患者，AFP可增高到20ng/ml～500ng/ml；④胃肝样腺癌之肝样分化区产生的AFP，来源于肝细胞的AFP与COA结合率可达90%以上.
, http://www.100md.com
3 临床及组织病理学特点胃肝样腺癌以多发生于男性、胃窦部多见，血清AFP明显升高为特点.1986年Ishikura[7]报道7例5例在胃窦部，血清AFP 4 730ng/ml～70 000ng/ml.国内王孝廉[9]1988年报道4例，3例在胃窦部，均为男性，血清AFP 5500ng/ml～18000ng/ml.胃肝样腺癌肿瘤细胞有2种组织形态，在肿瘤细胞巢之间有丰富的小血管， 并可见PAS阳性的均质透明小球，更具特点的是癌细胞大，多边形，嗜伊红性细颗粒状红染之胞浆或透明样胞浆，肿瘤细胞呈髓样或梁索状排列，含有丰富的血窦.免疫组化染色AFP 强阳性，在腺癌区和肝细胞样区均可见到阳性表达的α1-抗胰蛋白酶(AAT)，α1-抗糜蛋白酶(ACT)，白蛋白等，CEA和上皮膜抗原多分布于腺癌区[1，3，7].
, http://www.100md.com
4 诊断和预后血清AFP升高的胃癌患者可高度怀疑为胃 肝样腺癌，但也存在AFP阴性的胃肝样腺癌，也应将胃肝样腺癌与AFP阳性的胃癌区分开，诊 断主要依靠病理形态观察，在胃腺癌中存在分化程度不一的肝细胞样区，免疫组化染色对确 定诊断有很大意义，CEA及上皮膜抗原阳性是区别于肝癌胃转移的重要标记.AFP具有免疫抑 制作用，AAT、ACT是由肝细胞产生的糖蛋白，是一种血清蛋白酶抑制因子，也是肿瘤生长的促进因子，这些均使胃肝样腺癌具有很大的侵袭性，极易发生肝脏转移，对肝脏造成多发性损害[1，8]，患者预后均较差.Nagai[8]在7200例胃癌中检测出28例胃肝样腺癌，AFP染色阳性15例，AFP染色阴性13例，同时选择了22例AFP阳性的胃腺癌比较证实胃肝样腺癌具有很大的血管侵害性，胃肝样腺癌与AFP阳性的胃腺癌5年生存率之比为11.9%比38.2%.
, 百拇医药 5 参考文献1 Ishikura H, Fukasawa Y, Ogasawara K, et al. An AFP_producing gastric carcinoma with features of hepatic differention.
A case report. Cancer, 1985;56(4):840-848
2 Chang YC, Nagasue N, Kohno H, et al. Clincicopathologic features and long_term results of alpha_fetoprotein gastric cancer.
Am J Gastroenterol, 1990;85(6):1480-1484
3 宋惠芳，李素琴，杨毅，等.胃肝样腺癌的病理研究.中华肿瘤杂志，1995；17(1)：56-58
, 百拇医药
4 Lorimier A, Park E, Aranha G, et al. Hepatoid carcinoma of the stomach. Cancer, 1993;71(1):293-296
5 Ooi A, Nakanishi I, Sakamoto N, et al. Alpha_fetoprotein (AFP)_producing gastric carcinoma. Cancer, 1990;65(8):1741-1747
6 Kodama T, Kameya T, Hirota T, et al. Production of Alpha_Fetoprotein, normal serum proteins and human chorionic
gonade tropin in stomach cancer: histologic and immunohistochemical analysis of 35 cases. Cancer, 1981;48(7):1647-1655
, 百拇医药
7 Ishikura H, Kirimoto K, Shamoto M, et al. Hepatoid adenocarcinomas of the stomach.
An analysis of seven cases, Cancer, 1986;58(1):119-126
8 Nagai E, Ueyama T, Yao T, et al. Hepatoid adenocarcinoma of the stomach. Cancer, 1993;72(6):1827-1835
9 王孝廉.胃的肝样腺癌.中华肿瘤杂志，1988；10(6)：455-456, 百拇医药(杨植 赵平)
2北京协和医院基本外科 北京市 100730
项目负责人 杨植，承德医学院附属医院外科 河北省承德市 067000收搞日期 1996-01-26
Subject headings Stomach neoplasms/pathology Adenocarcinoma/pathology；Alpha fetoproteins/blood
主题词 胃肿瘤/病理学；腺癌/病理学；甲胎蛋白类/血液
杨植,赵平.胃肝样腺癌.新消化病学杂志, 1997；5(3)：184
, 百拇医药
胃肝样腺癌(Hepatoid adenocarcinoma of the stomach)是具有腺癌和肝细胞样分化的胃癌 ，Ishikura[1]1985年首例报道至今国内外文献报道不足百例，报道少的原因之一 是此病的临床和病理特点不被人们认识.本文就其组织发生、临床和病理特点作一介绍，以 提高临床和病理工作者对胃肝样腺癌的认识，从而提高诊断水平.
1 发病率国内外对此报道不一，美国为15%，日本为1.3%～5.1%[2].国内宋惠芳[3]在500例原发性胃癌中检出12例，发病率为2.4%.国内以往较少诊断和报道的原因是对胃 癌患者一般不检测血清AFP，病理形态观察忽视了胃癌中那些肝细胞样分化的特征，往往将 此形态看作低分化腺癌[3]；血清AFP阳性时，病理检查可能仅注意到肝细胞样分化 区，而诊断为肝癌转移到胃等，尤其在冰冻切片病理检查中受取材等限制，以及对此病病理 特点缺乏认识，更易作出错误的诊断.我们曾经治1例具有典型病理特征的胃肝样腺癌，术 中冰冻切片诊断为肝癌胃转移后，经石蜡切片镜检及免疫组化染色确诊.国外也有类似报道 [4].
, 百拇医药
2 组织发生、AFP产生及其意义在胚胎发育中，胃和肝均来源于原始前肠， 由于分化过程中的失常，某些胃癌可能导致向肝细胞样分化，临床上除具有胃癌的表现外， 免疫血清学主要表现为AFP显著升高，可达数千乃至上万，所以也有学者将其称为产生AFP 的胃胚胎癌[1-3].AFP是哺乳动物胚胎和卵黄囊合成的糖蛋白，AFP显著升高是胃肝样腺癌的主要特点之一，但 也存在AFP阴性的胃肝样腺癌.血清AFP升高除肝细胞癌、卵黄囊瘤、畸胚瘤、精原细胞瘤以外，在一些原发性胃癌中 也会升高.Ooi[5]在688例胃癌中检测到12例患者血清AFP升高(>100ng/ml)，5例做了肿瘤细胞的免疫组化染色，AFP表达均阳 性.他们认为导致胃癌患者血清AFP增高的原因是[1，5-8]：①胃癌肝转移灶周围 新生或增生之肝细胞产生；②胃癌细胞本身产生，而非来源于前肠的肝样细胞分化区产生的AFP，COA(刀豆素)结合素<50%；③合并有慢性肝炎或/和肝硬变的患者，AFP可增高到20ng/ml～500ng/ml；④胃肝样腺癌之肝样分化区产生的AFP，来源于肝细胞的AFP与COA结合率可达90%以上.
, http://www.100md.com
3 临床及组织病理学特点胃肝样腺癌以多发生于男性、胃窦部多见，血清AFP明显升高为特点.1986年Ishikura[7]报道7例5例在胃窦部，血清AFP 4 730ng/ml～70 000ng/ml.国内王孝廉[9]1988年报道4例，3例在胃窦部，均为男性，血清AFP 5500ng/ml～18000ng/ml.胃肝样腺癌肿瘤细胞有2种组织形态，在肿瘤细胞巢之间有丰富的小血管， 并可见PAS阳性的均质透明小球，更具特点的是癌细胞大，多边形，嗜伊红性细颗粒状红染之胞浆或透明样胞浆，肿瘤细胞呈髓样或梁索状排列，含有丰富的血窦.免疫组化染色AFP 强阳性，在腺癌区和肝细胞样区均可见到阳性表达的α1-抗胰蛋白酶(AAT)，α1-抗糜蛋白酶(ACT)，白蛋白等，CEA和上皮膜抗原多分布于腺癌区[1，3，7].
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4 诊断和预后血清AFP升高的胃癌患者可高度怀疑为胃 肝样腺癌，但也存在AFP阴性的胃肝样腺癌，也应将胃肝样腺癌与AFP阳性的胃癌区分开，诊 断主要依靠病理形态观察，在胃腺癌中存在分化程度不一的肝细胞样区，免疫组化染色对确 定诊断有很大意义，CEA及上皮膜抗原阳性是区别于肝癌胃转移的重要标记.AFP具有免疫抑 制作用，AAT、ACT是由肝细胞产生的糖蛋白，是一种血清蛋白酶抑制因子，也是肿瘤生长的促进因子，这些均使胃肝样腺癌具有很大的侵袭性，极易发生肝脏转移，对肝脏造成多发性损害[1，8]，患者预后均较差.Nagai[8]在7200例胃癌中检测出28例胃肝样腺癌，AFP染色阳性15例，AFP染色阴性13例，同时选择了22例AFP阳性的胃腺癌比较证实胃肝样腺癌具有很大的血管侵害性，胃肝样腺癌与AFP阳性的胃腺癌5年生存率之比为11.9%比38.2%.
, 百拇医药 5 参考文献1 Ishikura H, Fukasawa Y, Ogasawara K, et al. An AFP_producing gastric carcinoma with features of hepatic differention.
A case report. Cancer, 1985;56(4):840-848
2 Chang YC, Nagasue N, Kohno H, et al. Clincicopathologic features and long_term results of alpha_fetoprotein gastric cancer.
Am J Gastroenterol, 1990;85(6):1480-1484
3 宋惠芳，李素琴，杨毅，等.胃肝样腺癌的病理研究.中华肿瘤杂志，1995；17(1)：56-58
, 百拇医药
4 Lorimier A, Park E, Aranha G, et al. Hepatoid carcinoma of the stomach. Cancer, 1993;71(1):293-296
5 Ooi A, Nakanishi I, Sakamoto N, et al. Alpha_fetoprotein (AFP)_producing gastric carcinoma. Cancer, 1990;65(8):1741-1747
6 Kodama T, Kameya T, Hirota T, et al. Production of Alpha_Fetoprotein, normal serum proteins and human chorionic
gonade tropin in stomach cancer: histologic and immunohistochemical analysis of 35 cases. Cancer, 1981;48(7):1647-1655
, 百拇医药
7 Ishikura H, Kirimoto K, Shamoto M, et al. Hepatoid adenocarcinomas of the stomach.
An analysis of seven cases, Cancer, 1986;58(1):119-126
8 Nagai E, Ueyama T, Yao T, et al. Hepatoid adenocarcinoma of the stomach. Cancer, 1993;72(6):1827-1835
9 王孝廉.胃的肝样腺癌.中华肿瘤杂志，1988；10(6)：455-456, 百拇医药(杨植 赵平)