阿米巴肝脓肿15例治疗
湖南省郴州市中医院内科 423000
项目负责人 彭明发,湖南省郴州市中医院内科 423000收搞日期 1996-07-29
Subject headings Liver abscess,amebic/therapy
主题词 肝脓肿，阿米巴性/治疗
彭明发. 阿米巴肝脓肿15例治疗. 新消化病学杂志, 1997；5(4)：218
1 临床资料1988年～1995年我院诊治该病15例.本组男13例，女2例；年龄14岁～60岁，其中中青年11例；住院天数15d～40d，平均31 d.15例均有不同程度的发热、畏寒、肝肿大，其次为出汗、乏力、肝区痛，纳差、腹泻、咳嗽、胸痛、黄疸.末梢血WBC≥10×109/L 12例,N≥0.80/L 10例，ALT增高5例，黄疸指数偏高3例，X线检查膈肌抬高者5例；右下肺炎、胸膜炎改变3例.超声波检查右叶肝脓肿13例；左叶脓肿2例，除1例为双脓腔外，其余均为单个脓腔.肝穿刺：15例均作了肝穿刺术，12例抽出巧克力样脓液，3例为黄白色脓液，有恶臭味.入院时误诊8例.误诊为胆囊炎、胆管炎2例；胸膜炎、肺炎3例；肝炎、肝癌3例.选用甲硝唑400mg～600mg,3次/d,加服广谱抗生素7d～10d为1疗程，给予3～4个疗程.不能耐受甲硝唑者改用氯喹治疗.同时加强支持疗法，配合肝穿刺抽脓7d～10d 1次，抽脓1～4次，平均2.5次.1例左叶肝脓肿因穿刺引流不畅，症状重而转外科治疗.15例中10例临床症状消失，肝脏回缩，肝区液平段消失，痊愈出院.4例症状显著改善，脓腔缩小至2cm～3.0cm，予以带药回家治疗.1月后复查脓腔已愈合.1例因弥漫性腹膜炎病情恶化自动出院.
, http://www.100md.com
2 讨论阿米巴肝脓肿的诊断国内尚无统一标准.我们主要依据彭文伟[1]提出的诊断标准进行诊断，但不典型者稍有疏忽时易误诊.因此，为减少误诊，详细询问病史细致地体检很重要.对于不典型者或原因不明的发热、伴右上腹痛或右下胸痛的患者,只要体检中发现肝肿大，肝区叩击痛或局部肋间水肿、压痛、更应疑本病.必要时可于局麻下用9号针头连接注射器作诊断性肝穿刺确诊.肝穿刺抽脓是诊断和治疗肝脓肿的重要手段，对于中毒症状难以控制的病例，经抽脓后症状常迅速改善.虽然，肝穿刺有一定危险性，但我们认为只要做好充分地术前准备如：出、凝血时间测定，常规肌注Vit K1，训练屏气等，规范地操作还是安全的.并有如下几点体会：①术前带患者作超声波检查很有必要.因术前观看了超声波所指示的最佳位置、方向并默记心中，于施术时可保证肝穿术1次成功，避免重复进针给患者带来不应有的痛苦和损伤.②肝穿的进针深度要把握好.有资料提示最深不超过8cm[2]，也有报道[3]以7.5cm～8.7cm为宜的.因进针太深可能伤及下腔静脉.本组病例在超声 波引导下，进针深度平均为6.5cm～7.5cm之间，无1例发生意外.③术中如遇脓液过于粘稠或脓块堵塞针头可用注射器注入少量生理盐水，边冲洗边抽吸，注意每次抽吸量要大于注入量，以达到多抽脓又少留液体于脓腔内，利于脓腔愈合之目的.术后常规处置如：穿刺局部置小沙袋再用多头腹带捆扎；患者严格卧床并观察其血压、脉搏等很重要.但我们认为只要操作规范，避免盲目或反复穿刺，术后1h测量1次血压、脉搏(共6次)，若与术前所测之值变化不大，即认为是安全的.④关于肝穿的次数，笔者体会到应以脓腔大小、个数及前1次抽脓量多少来区别对待.因肝穿毕竟是一种损伤性诊疗手段，故1次抽脓务求彻底，避免太频繁穿刺.并认为1次肝穿术后，最好间隔7d复查超声波后再决定取舍.若经两次以上肝穿抽脓，B超下仍有2.0cm～3.0cm 液平段，此时再作肝穿仅能获取少量毫升稀薄血性脓液，故我们认为这种超声波改变可作为停止肝穿抽脓的指征.但仍应继续有效地抗感染、抗阿米巴治疗直至患者痊愈.
3 参考文献1 彭文伟.阿米巴病研究近况.新医学，1976；7(7)；342-346
2 刘文明.消化系感染学.北京：人民军医出版社，1994:262-281
3 潘伯荣.阿米巴肝脓肿的治疗.临床肝胆病杂志,1989;5(1):18-20, 百拇医药
项目负责人 彭明发,湖南省郴州市中医院内科 423000收搞日期 1996-07-29
Subject headings Liver abscess,amebic/therapy
主题词 肝脓肿，阿米巴性/治疗
彭明发. 阿米巴肝脓肿15例治疗. 新消化病学杂志, 1997；5(4)：218
1 临床资料1988年～1995年我院诊治该病15例.本组男13例，女2例；年龄14岁～60岁，其中中青年11例；住院天数15d～40d，平均31 d.15例均有不同程度的发热、畏寒、肝肿大，其次为出汗、乏力、肝区痛，纳差、腹泻、咳嗽、胸痛、黄疸.末梢血WBC≥10×109/L 12例,N≥0.80/L 10例，ALT增高5例，黄疸指数偏高3例，X线检查膈肌抬高者5例；右下肺炎、胸膜炎改变3例.超声波检查右叶肝脓肿13例；左叶脓肿2例，除1例为双脓腔外，其余均为单个脓腔.肝穿刺：15例均作了肝穿刺术，12例抽出巧克力样脓液，3例为黄白色脓液，有恶臭味.入院时误诊8例.误诊为胆囊炎、胆管炎2例；胸膜炎、肺炎3例；肝炎、肝癌3例.选用甲硝唑400mg～600mg,3次/d,加服广谱抗生素7d～10d为1疗程，给予3～4个疗程.不能耐受甲硝唑者改用氯喹治疗.同时加强支持疗法，配合肝穿刺抽脓7d～10d 1次，抽脓1～4次，平均2.5次.1例左叶肝脓肿因穿刺引流不畅，症状重而转外科治疗.15例中10例临床症状消失，肝脏回缩，肝区液平段消失，痊愈出院.4例症状显著改善，脓腔缩小至2cm～3.0cm，予以带药回家治疗.1月后复查脓腔已愈合.1例因弥漫性腹膜炎病情恶化自动出院.
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2 讨论阿米巴肝脓肿的诊断国内尚无统一标准.我们主要依据彭文伟[1]提出的诊断标准进行诊断，但不典型者稍有疏忽时易误诊.因此，为减少误诊，详细询问病史细致地体检很重要.对于不典型者或原因不明的发热、伴右上腹痛或右下胸痛的患者,只要体检中发现肝肿大，肝区叩击痛或局部肋间水肿、压痛、更应疑本病.必要时可于局麻下用9号针头连接注射器作诊断性肝穿刺确诊.肝穿刺抽脓是诊断和治疗肝脓肿的重要手段，对于中毒症状难以控制的病例，经抽脓后症状常迅速改善.虽然，肝穿刺有一定危险性，但我们认为只要做好充分地术前准备如：出、凝血时间测定，常规肌注Vit K1，训练屏气等，规范地操作还是安全的.并有如下几点体会：①术前带患者作超声波检查很有必要.因术前观看了超声波所指示的最佳位置、方向并默记心中，于施术时可保证肝穿术1次成功，避免重复进针给患者带来不应有的痛苦和损伤.②肝穿的进针深度要把握好.有资料提示最深不超过8cm[2]，也有报道[3]以7.5cm～8.7cm为宜的.因进针太深可能伤及下腔静脉.本组病例在超声 波引导下，进针深度平均为6.5cm～7.5cm之间，无1例发生意外.③术中如遇脓液过于粘稠或脓块堵塞针头可用注射器注入少量生理盐水，边冲洗边抽吸，注意每次抽吸量要大于注入量，以达到多抽脓又少留液体于脓腔内，利于脓腔愈合之目的.术后常规处置如：穿刺局部置小沙袋再用多头腹带捆扎；患者严格卧床并观察其血压、脉搏等很重要.但我们认为只要操作规范，避免盲目或反复穿刺，术后1h测量1次血压、脉搏(共6次)，若与术前所测之值变化不大，即认为是安全的.④关于肝穿的次数，笔者体会到应以脓腔大小、个数及前1次抽脓量多少来区别对待.因肝穿毕竟是一种损伤性诊疗手段，故1次抽脓务求彻底，避免太频繁穿刺.并认为1次肝穿术后，最好间隔7d复查超声波后再决定取舍.若经两次以上肝穿抽脓，B超下仍有2.0cm～3.0cm 液平段，此时再作肝穿仅能获取少量毫升稀薄血性脓液，故我们认为这种超声波改变可作为停止肝穿抽脓的指征.但仍应继续有效地抗感染、抗阿米巴治疗直至患者痊愈.
3 参考文献1 彭文伟.阿米巴病研究近况.新医学，1976；7(7)；342-346
2 刘文明.消化系感染学.北京：人民军医出版社，1994:262-281
3 潘伯荣.阿米巴肝脓肿的治疗.临床肝胆病杂志,1989;5(1):18-20, 百拇医药