中西医结合治疗肝性胸水18例
1山东省青岛市北九水疗养院 266014
2山东省青岛市中西医结合医院 266002
项目负责人 宋德林,山东省青岛市北九水疗养院 266014收搞日期 1996-05-12 接收日期 1996-08-16
Subject headings Liver cirrhosis/complication; hydrothorax/zhong xi yi jie he liao fa
主题词 肝硬化/并发症 胸水/中西医结合疗法
宋德林, 孙德荣, 王玉霞, 徐晓虹. 中西医结合治疗肝性胸水18例. 新消化病学杂志, 1997;5(4):267
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 自1990年～1995年我院应用中西医结合方法治疗肝性胸水18例，全部患者均为住院患者，并符合以下标准：明确诊断为肝硬变失代偿期.胸腔穿刺抽出胸水或胸透、胸片、超声检查有胸水征象，体检发现有胸腔积液的体征.除外结核、心脏病、肿瘤、肾脏病、低蛋白血症等. 胸水涂片找结核菌、癌细胞、细菌培养阴性.在18例中，男15例，女3例；年龄23岁～72岁，平均46岁；病程2个月～1.5年，平均8个月；大量胸水者10例，中等量胸水者6例，少量胸水者10例.
1.2 方法 ①一般治疗：限盐、高蛋白，每日总热卡保证在1500大卡～2000大卡，保肝利尿，降低门脉压维持水电平衡.②脉通500ml，丹参16ml，多巴胺60mg.脂肪乳500ml，静点隔日1次，交替应用.六合氨基酸250ml，静点1次/d，15d为1疗程.③间断给于白蛋白及新鲜血浆.④胸闷憋气明显者给于抽胸水治疗.⑤自拟方中药1剂/d，主方为：当归、川芎、黄芪、白术、茯苓、葶苈子各10g，桑白皮、苡仁、丹参各20g，赤白芍、郁金、川栋子、鳖甲各15g，三棱6g，甘草3g.然后随症加减，3个月为1疗程，疗程结束时综合判定疗效.
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准[1] ①显效：肝功能好转，A/G比值上升，胸腹水消失，病情保持稳定3个月以上.②有效：肝功能无变化，胸水消失，腹水消失50%以上，疗程结束后，3个月以内，胸水复发.③无效：未达到好转标准或病情恶化者.
2.2 治疗效果 在10例大量胸水者，有效6例，无效4例；中量胸水6例，显效4例，有效1例，无效1例；小 量胸水者2例全部显效，总有效率为72%.治疗结果显示，中小量胸水治疗效果好，大量胸水 者治疗效果差.
3 讨论肝性胸水属于中医的膨胀合并悬饮的范畴.膨胀首先出现肝脾功能失调，使肝气郁遏，脾失健运，向下累及肾脏，向上累及肺脏，.肾的开阖不利，使水湿不能排出体外，使气滞 血瘀，水停腹中.由于肺脏受损，肺的通调水道作用减弱，导致饮停胸肋.肝性胸水的出现 ，与肝脾肺肾四脏密切相关，是血瘀现象的加重.治疗上应采取活血化瘀，舒肝理气、健脾利湿、泻肺遂水综合治疗.方中赤芍、丹参、三棱、鳖甲活血化瘀，川栋子、郁金舒肝理气，当归、川芎、白术活血行气，黄芪、白术、茯苓 健脾燥湿、益气，葶苈子、桑白皮泻肺遂水，苡仁、车前草渗湿利水，甘草调和诸药，达到了上述治疗目的.现代医学认为当归[2]、丹参[3]具有扩张血管降低血液粘稠度，而使门脉压下降的作用，并能改善肝的微循环.黄芪、白术可使抗体合成增加，使机体免疫力增加，使乙肝病毒得以消灭或抑制.由于肝内微循环的改善，肝血流量的增加，清除氧自由基的能力增加，以及黄芪，白术[4]对肝细胞的保护作用使受损的肝细胞得以修复和再生.因此出现肝功能好转，A/G比值上升，腹水减 少胸水消失等.由于脂肪乳的高能量供给，患者自身消耗减少，出现乏力减轻，精神好转，食欲增加，同时脂肪乳不易出现输液腹水综合征，为患者的配合治疗增加了信心.肝性胸水治疗困难，预后不良.本文无效的5例中，有4例死亡，2例死于肝肾综合征，2例死于上消化道出血，本文的总有效率远高于孙晓洁[5]及黄键[6]所报告的有效率.因此应用中西医结合的方法治疗肝性胸水是今后的治疗方向.
, 百拇医药
4 参考文献1 姜希望.肝性胸水33例临床分析及机理探讨.湖南医学，1986；3(5)：261-262
2 程斌.当归对门脉高压患者血粘度和肝静脉嵌塞压的影响.中国中西医结合杂志，1993；13(8)：476-477
3 马丁，许彬，李庆路.丹参在外科的临床应用.中国中西医结合杂志，1994；14(4)：254-255
4 吴嘉庚.中药抗纤方治疗肝纤维化的临床观察.中国中西医结合杂志，1993；13(6)：355-356
5 孙晓洁.肝性胸水18例临床分析.蚌埠医学院学报，1989；14(2)：105-106
6 黄键.肝性胸水31例临床观察.中级医刊，1991；26(8)：25-26, http://www.100md.com(宋德林 孙德荣 王玉霞 徐晓虹)
2山东省青岛市中西医结合医院 266002
项目负责人 宋德林,山东省青岛市北九水疗养院 266014收搞日期 1996-05-12 接收日期 1996-08-16
Subject headings Liver cirrhosis/complication; hydrothorax/zhong xi yi jie he liao fa
主题词 肝硬化/并发症 胸水/中西医结合疗法
宋德林, 孙德荣, 王玉霞, 徐晓虹. 中西医结合治疗肝性胸水18例. 新消化病学杂志, 1997;5(4):267
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1 对象和方法
1.1 对象 自1990年～1995年我院应用中西医结合方法治疗肝性胸水18例，全部患者均为住院患者，并符合以下标准：明确诊断为肝硬变失代偿期.胸腔穿刺抽出胸水或胸透、胸片、超声检查有胸水征象，体检发现有胸腔积液的体征.除外结核、心脏病、肿瘤、肾脏病、低蛋白血症等. 胸水涂片找结核菌、癌细胞、细菌培养阴性.在18例中，男15例，女3例；年龄23岁～72岁，平均46岁；病程2个月～1.5年，平均8个月；大量胸水者10例，中等量胸水者6例，少量胸水者10例.
1.2 方法 ①一般治疗：限盐、高蛋白，每日总热卡保证在1500大卡～2000大卡，保肝利尿，降低门脉压维持水电平衡.②脉通500ml，丹参16ml，多巴胺60mg.脂肪乳500ml，静点隔日1次，交替应用.六合氨基酸250ml，静点1次/d，15d为1疗程.③间断给于白蛋白及新鲜血浆.④胸闷憋气明显者给于抽胸水治疗.⑤自拟方中药1剂/d，主方为：当归、川芎、黄芪、白术、茯苓、葶苈子各10g，桑白皮、苡仁、丹参各20g，赤白芍、郁金、川栋子、鳖甲各15g，三棱6g，甘草3g.然后随症加减，3个月为1疗程，疗程结束时综合判定疗效.
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2 结果
2.1 疗效标准[1] ①显效：肝功能好转，A/G比值上升，胸腹水消失，病情保持稳定3个月以上.②有效：肝功能无变化，胸水消失，腹水消失50%以上，疗程结束后，3个月以内，胸水复发.③无效：未达到好转标准或病情恶化者.
2.2 治疗效果 在10例大量胸水者，有效6例，无效4例；中量胸水6例，显效4例，有效1例，无效1例；小 量胸水者2例全部显效，总有效率为72%.治疗结果显示，中小量胸水治疗效果好，大量胸水 者治疗效果差.
3 讨论肝性胸水属于中医的膨胀合并悬饮的范畴.膨胀首先出现肝脾功能失调，使肝气郁遏，脾失健运，向下累及肾脏，向上累及肺脏，.肾的开阖不利，使水湿不能排出体外，使气滞 血瘀，水停腹中.由于肺脏受损，肺的通调水道作用减弱，导致饮停胸肋.肝性胸水的出现 ，与肝脾肺肾四脏密切相关，是血瘀现象的加重.治疗上应采取活血化瘀，舒肝理气、健脾利湿、泻肺遂水综合治疗.方中赤芍、丹参、三棱、鳖甲活血化瘀，川栋子、郁金舒肝理气，当归、川芎、白术活血行气，黄芪、白术、茯苓 健脾燥湿、益气，葶苈子、桑白皮泻肺遂水，苡仁、车前草渗湿利水，甘草调和诸药，达到了上述治疗目的.现代医学认为当归[2]、丹参[3]具有扩张血管降低血液粘稠度，而使门脉压下降的作用，并能改善肝的微循环.黄芪、白术可使抗体合成增加，使机体免疫力增加，使乙肝病毒得以消灭或抑制.由于肝内微循环的改善，肝血流量的增加，清除氧自由基的能力增加，以及黄芪，白术[4]对肝细胞的保护作用使受损的肝细胞得以修复和再生.因此出现肝功能好转，A/G比值上升，腹水减 少胸水消失等.由于脂肪乳的高能量供给，患者自身消耗减少，出现乏力减轻，精神好转，食欲增加，同时脂肪乳不易出现输液腹水综合征，为患者的配合治疗增加了信心.肝性胸水治疗困难，预后不良.本文无效的5例中，有4例死亡，2例死于肝肾综合征，2例死于上消化道出血，本文的总有效率远高于孙晓洁[5]及黄键[6]所报告的有效率.因此应用中西医结合的方法治疗肝性胸水是今后的治疗方向.
, 百拇医药
4 参考文献1 姜希望.肝性胸水33例临床分析及机理探讨.湖南医学，1986；3(5)：261-262
2 程斌.当归对门脉高压患者血粘度和肝静脉嵌塞压的影响.中国中西医结合杂志，1993；13(8)：476-477
3 马丁，许彬，李庆路.丹参在外科的临床应用.中国中西医结合杂志，1994；14(4)：254-255
4 吴嘉庚.中药抗纤方治疗肝纤维化的临床观察.中国中西医结合杂志，1993；13(6)：355-356
5 孙晓洁.肝性胸水18例临床分析.蚌埠医学院学报，1989；14(2)：105-106
6 黄键.肝性胸水31例临床观察.中级医刊，1991；26(8)：25-26, http://www.100md.com(宋德林 孙德荣 王玉霞 徐晓虹)