小肠原发性非特异性溃疡大出血2例
四川省德阳市涪江西路铁二局五处医院内科 618000项目负责人 谯文熙,四川省德阳市涪江西路铁二局五处医院内科 618000收搞日期 1996-08-08 接收日期 1996-09-02
主题词 小肠/病理学;消化性溃疡出血/病因学
谯文熙. 小肠原发性非特异性溃疡大出血2例. 新消化病学杂志, 1997;5(4):238
1 病例报告
例1 男，25岁，农民.因解暗红色血便1次，量800g，不伴腹痛、呕 吐.于1992-06-23入院.过去史无特殊.查体：除贫血体征外，全腹平坦、软，无明显压痛.次日又解血便4次，总量800g，末次血便中带有血凝块，出现休克，Hb 46g/ L，因不能耐受全结肠镜检查，立即行剖腹探查术，术中于回肠末端查见2个直径分别为3.5cm和1.7cm溃疡，边缘清楚、锐利，有渗血，远端距盲肠3cm.切除末端回肠、盲肠、升结肠送检.病理报告为： 慢性溃疡.术后便血停止，观察至7月20日痊愈出院.
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例2 男，48岁，干部.因反复血便5个月，复发12h，于1992-08-23再次 急诊入院.15年前曾因十二指肠球部溃疡出血并幽门梗阻行胃大部切除毕-罗Ⅱ式吻合，术后 无不适.近5个月内曾因不明原因反复血便住院2次，第1次住院急诊内镜诊为吻合口炎，用西 咪替丁治疗无效，继续解血便，并失血性休克，立即行剖腹探查术，结合术中从空肠造瘘口插入国产XS-4型内镜，行术中肠道检查，未发现出血病灶.第2次入院急诊内镜亦为吻合口炎.2次住院均经保守治疗便血停止而出 院.本次入院前12*!h除解血便500*!g外，上腹有轻度刺痛.查体：贫血征明显，全腹软，无压痛，Hb 56g/L，大便潜血++++，急诊内 镜：吻合口炎.一直用制酸止血药物治疗病情反复.11月10日，10h内解血便4次，总量900g，末次有血凝块，BP 12/8 kPa，Hb 79.8 g/L，立即输血后行剖腹探查，术中分段检查小肠，未扪及包块，用盐水冲洗肠腔后，改用CF-1T20L纤维结肠 镜，从上段空肠造瘘口插入，在电子内镜图像显示仪上观察，检查残胃至盲肠间的消化道，在距胃肠吻合口30 cm和40 cm空肠壁分别发现直径0.7cm，0.6cm边缘整齐如凿缘状上复血痂的溃疡各1个，在距吻合口20cm以下切除输出襻空肠50cm.病理结果：空肠慢性溃疡.术后住院观察1个月，门诊随 访6个月均无便血.
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2 讨论小肠原发性非特异性溃疡为消化道出血的病因之一.临床上少见，病因不 明，有人认为似 与服氯化钾肠溶片和利尿剂有关. 任何物质能在肠壁局部引起血管痉挛者，可 造成肠壁缺血、坏死，发生溃疡.本病可发生于任何年龄，男性多于女性，多数患者表现为 小肠梗阻或小肠出血，脐周腹绞痛、恶心、呕吐等为最常见症状.文献[1]载：溃疡常为单个，也可多个，回肠受累多于空肠，约为2∶1，远端回肠多于近端回肠.溃疡形态呈圆形或椭圆形，直径0.5cm～4.0cm，边缘多整齐如凿缘状.本组2例根据年龄、症状、体征、内镜检查、术中所见可除外恶性淋巴瘤、缺血性肠炎、胃泌素瘤.并经病理 证实，故确诊无疑.病因不明，中、青年各1例，均为男性，除大量便血危及生命外无明显 消化道症状及体征与文献报告不甚相符，且消化道出血具有突发、量大的特点，其中1例尚 可自行缓解，均为双溃疡，位于空回肠各1例，溃疡形态与文献记载相符，经常规内镜检查 未能明确诊断，1例在剖腹探查术中发现病灶，另1例却在第2次剖腹探查中从造瘘口插入OES 系列大钳孔，长型纤维结肠镜，在术者协助下仔细检查肠壁才发现空肠溃疡.本病内科治疗无效，外科手术切除病灶为唯一的疗法.
3 参考文献1 江绍基.临床胃肠病学.上海：上海科学技术出版社，1981：568-569, http://www.100md.com
主题词 小肠/病理学;消化性溃疡出血/病因学
谯文熙. 小肠原发性非特异性溃疡大出血2例. 新消化病学杂志, 1997;5(4):238
1 病例报告
例1 男，25岁，农民.因解暗红色血便1次，量800g，不伴腹痛、呕 吐.于1992-06-23入院.过去史无特殊.查体：除贫血体征外，全腹平坦、软，无明显压痛.次日又解血便4次，总量800g，末次血便中带有血凝块，出现休克，Hb 46g/ L，因不能耐受全结肠镜检查，立即行剖腹探查术，术中于回肠末端查见2个直径分别为3.5cm和1.7cm溃疡，边缘清楚、锐利，有渗血，远端距盲肠3cm.切除末端回肠、盲肠、升结肠送检.病理报告为： 慢性溃疡.术后便血停止，观察至7月20日痊愈出院.
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例2 男，48岁，干部.因反复血便5个月，复发12h，于1992-08-23再次 急诊入院.15年前曾因十二指肠球部溃疡出血并幽门梗阻行胃大部切除毕-罗Ⅱ式吻合，术后 无不适.近5个月内曾因不明原因反复血便住院2次，第1次住院急诊内镜诊为吻合口炎，用西 咪替丁治疗无效，继续解血便，并失血性休克，立即行剖腹探查术，结合术中从空肠造瘘口插入国产XS-4型内镜，行术中肠道检查，未发现出血病灶.第2次入院急诊内镜亦为吻合口炎.2次住院均经保守治疗便血停止而出 院.本次入院前12*!h除解血便500*!g外，上腹有轻度刺痛.查体：贫血征明显，全腹软，无压痛，Hb 56g/L，大便潜血++++，急诊内 镜：吻合口炎.一直用制酸止血药物治疗病情反复.11月10日，10h内解血便4次，总量900g，末次有血凝块，BP 12/8 kPa，Hb 79.8 g/L，立即输血后行剖腹探查，术中分段检查小肠，未扪及包块，用盐水冲洗肠腔后，改用CF-1T20L纤维结肠 镜，从上段空肠造瘘口插入，在电子内镜图像显示仪上观察，检查残胃至盲肠间的消化道，在距胃肠吻合口30 cm和40 cm空肠壁分别发现直径0.7cm，0.6cm边缘整齐如凿缘状上复血痂的溃疡各1个，在距吻合口20cm以下切除输出襻空肠50cm.病理结果：空肠慢性溃疡.术后住院观察1个月，门诊随 访6个月均无便血.
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2 讨论小肠原发性非特异性溃疡为消化道出血的病因之一.临床上少见，病因不 明，有人认为似 与服氯化钾肠溶片和利尿剂有关. 任何物质能在肠壁局部引起血管痉挛者，可 造成肠壁缺血、坏死，发生溃疡.本病可发生于任何年龄，男性多于女性，多数患者表现为 小肠梗阻或小肠出血，脐周腹绞痛、恶心、呕吐等为最常见症状.文献[1]载：溃疡常为单个，也可多个，回肠受累多于空肠，约为2∶1，远端回肠多于近端回肠.溃疡形态呈圆形或椭圆形，直径0.5cm～4.0cm，边缘多整齐如凿缘状.本组2例根据年龄、症状、体征、内镜检查、术中所见可除外恶性淋巴瘤、缺血性肠炎、胃泌素瘤.并经病理 证实，故确诊无疑.病因不明，中、青年各1例，均为男性，除大量便血危及生命外无明显 消化道症状及体征与文献报告不甚相符，且消化道出血具有突发、量大的特点，其中1例尚 可自行缓解，均为双溃疡，位于空回肠各1例，溃疡形态与文献记载相符，经常规内镜检查 未能明确诊断，1例在剖腹探查术中发现病灶，另1例却在第2次剖腹探查中从造瘘口插入OES 系列大钳孔，长型纤维结肠镜，在术者协助下仔细检查肠壁才发现空肠溃疡.本病内科治疗无效，外科手术切除病灶为唯一的疗法.
3 参考文献1 江绍基.临床胃肠病学.上海：上海科学技术出版社，1981：568-569, http://www.100md.com