全胃切除21例围手术期处理
解放军12中心医院外一科 新疆疏勒县 844200项目负责人 王子录,解放军12中心医院外一科 新疆疏勒县 844200收搞日期 1996-02-09 接收日期 1996-09-18
Subject headings Gastrectomy; Stomach neoplasms/surgery; Adenocarcinoma/surgery; Intraoperative period
主题词 胃切除术 胃肿瘤/外科学 腺癌/外科学 手术期间
王子录, 夏泓, 梁程, 曹金军. 全胃切除21例围手术期处理. 新消化病学杂志, 1997;5(4):240
, http://www.100md.com
1 临床资料本组男20例，女1例；年龄30岁～64岁.病变范围：贲门癌侵及胃小弯1/2以上并侵及食管下端4例，全胃癌8例，胃癌侵及小弯直立部-幽门管9例.癌肿最大12cm×11cm×9cm.病理分型：乳头状腺癌1例，低分化腺癌2例，未分化腺癌4例，粘液细胞癌4例，粘液腺癌4例，管状腺癌6例.合并肺气肿1例，双侧肺结核1例，冠心病5例，陈旧性心梗3例.麻醉方法：硬膜外麻15例，全麻6例，手术方法：胸腹联合切口3例，左胸后外侧切口1例，上腹正中切口17例，间置空肠代胃加“P”字袢成形7例，食管-空肠吻合加空肠输入输出袢大口侧侧吻合14例.手工吻合1例，吻合器吻合20例.术后发生胸腔积液1例，全部切口Ⅰ期愈合出院.
2 讨论
2.1 手术适应症 ①根据病史、症状、体征及各种化验，初步估计是否属于病程晚期，能否耐受手术.②上消化道钡餐透视了解病变部位及程度，决定手术方式.③内镜活 检决定病理类型.④CT或B超检查了解腹腔转移情况.⑤心电图、心脏B超了解心脏结构及功能 .⑥胸部X片了解胸部情况.
, 百拇医药
2.2 术前治疗 ①增强营养，纠正贫血和低蛋白血症.②纠正脱水及电解质紊乱.③服甲硝唑，术前1d肌注氨苄青霉素，常规禁食，灌肠，留置尿管，胃管.④服维生素C、复合B及K，术前1d肌注维生素K及安络血.⑤治疗合并 症，如应用心血管药物，输入激化液，增强心功能.治疗肺结核，抗炎，镇咳，祛痰，改善 肺功能等.⑥做好少数民族病员心理护理，增强战胜疾病的信心，练习深呼吸及卧床排便.
2.3 术中处理 ①力求麻醉满意，生命体征平稳.②维持水电解质平衡，充分给氧.③术中心电监护和血氧 饱和度监测.④术式根据病情和术者习惯决定，力求简单有效.
2.4 术后处理 ①保持呼吸通畅，协助翻身，叩背，排痰，酌情给氧，超声雾化吸入.②冠心病患者密切 观察心律、血压、继续应用心血管药物，③开胸患者加强胸腔闭式引流护理.④确保胃肠减 压有效，待肛门排气后开始注入鼻饲饮食，一般术后5d开始进食.12d可进半流 食，禁食期间注意维持水电解质平衡，增加热能供应.⑤应用抗菌素及甲硝唑控制感染. ⑥作好大小便护理，协助功能锻练，作好心理护理.⑦及时发现和处理各种并发症，如心功 能不全，呼吸功能不全，吻合口瘘，狭窄，感染等.
3 参考文献1 杨林，张大为，张汝刚.全胃切除在贲门癌治疗中的地位.中华胸心血管外科杂 志，1993；9(3)：229-231
2 彭德恕，陈佳平，郑吉祥.全胃切除后消化道重建术式的探讨.中国实用外科杂志，1994；14(2)：124-126, http://www.100md.com(王子录 夏泓 梁程 曹金军)
Subject headings Gastrectomy; Stomach neoplasms/surgery; Adenocarcinoma/surgery; Intraoperative period
主题词 胃切除术 胃肿瘤/外科学 腺癌/外科学 手术期间
王子录, 夏泓, 梁程, 曹金军. 全胃切除21例围手术期处理. 新消化病学杂志, 1997;5(4):240
, http://www.100md.com
1 临床资料本组男20例，女1例；年龄30岁～64岁.病变范围：贲门癌侵及胃小弯1/2以上并侵及食管下端4例，全胃癌8例，胃癌侵及小弯直立部-幽门管9例.癌肿最大12cm×11cm×9cm.病理分型：乳头状腺癌1例，低分化腺癌2例，未分化腺癌4例，粘液细胞癌4例，粘液腺癌4例，管状腺癌6例.合并肺气肿1例，双侧肺结核1例，冠心病5例，陈旧性心梗3例.麻醉方法：硬膜外麻15例，全麻6例，手术方法：胸腹联合切口3例，左胸后外侧切口1例，上腹正中切口17例，间置空肠代胃加“P”字袢成形7例，食管-空肠吻合加空肠输入输出袢大口侧侧吻合14例.手工吻合1例，吻合器吻合20例.术后发生胸腔积液1例，全部切口Ⅰ期愈合出院.
2 讨论
2.1 手术适应症 ①根据病史、症状、体征及各种化验，初步估计是否属于病程晚期，能否耐受手术.②上消化道钡餐透视了解病变部位及程度，决定手术方式.③内镜活 检决定病理类型.④CT或B超检查了解腹腔转移情况.⑤心电图、心脏B超了解心脏结构及功能 .⑥胸部X片了解胸部情况.
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2.2 术前治疗 ①增强营养，纠正贫血和低蛋白血症.②纠正脱水及电解质紊乱.③服甲硝唑，术前1d肌注氨苄青霉素，常规禁食，灌肠，留置尿管，胃管.④服维生素C、复合B及K，术前1d肌注维生素K及安络血.⑤治疗合并 症，如应用心血管药物，输入激化液，增强心功能.治疗肺结核，抗炎，镇咳，祛痰，改善 肺功能等.⑥做好少数民族病员心理护理，增强战胜疾病的信心，练习深呼吸及卧床排便.
2.3 术中处理 ①力求麻醉满意，生命体征平稳.②维持水电解质平衡，充分给氧.③术中心电监护和血氧 饱和度监测.④术式根据病情和术者习惯决定，力求简单有效.
2.4 术后处理 ①保持呼吸通畅，协助翻身，叩背，排痰，酌情给氧，超声雾化吸入.②冠心病患者密切 观察心律、血压、继续应用心血管药物，③开胸患者加强胸腔闭式引流护理.④确保胃肠减 压有效，待肛门排气后开始注入鼻饲饮食，一般术后5d开始进食.12d可进半流 食，禁食期间注意维持水电解质平衡，增加热能供应.⑤应用抗菌素及甲硝唑控制感染. ⑥作好大小便护理，协助功能锻练，作好心理护理.⑦及时发现和处理各种并发症，如心功 能不全，呼吸功能不全，吻合口瘘，狭窄，感染等.
3 参考文献1 杨林，张大为，张汝刚.全胃切除在贲门癌治疗中的地位.中华胸心血管外科杂 志，1993；9(3)：229-231
2 彭德恕，陈佳平，郑吉祥.全胃切除后消化道重建术式的探讨.中国实用外科杂志，1994；14(2)：124-126, http://www.100md.com(王子录 夏泓 梁程 曹金军)