部分脾栓塞术治疗肝炎后肝硬变患者门脉高压症10例
第一军医大学全军消化病研究所 广东省广州市 510515项目负责人 张丹,第一军医大学全军消化病研究所 广东省广州市 510515收搞日期 1996-09-13 接受日期 1996-11-26
Subject headings Hepatitis/Complication Liver cirrhosis/Complication Hypertension, portal/therapy Splenic embolization
主题词 肝炎/并发症 肝硬变/并发症 脾栓塞术 高血压，门脉/治疗
张丹,张万岱.部分脾栓塞术治疗肝炎后肝硬变患者门脉高压症10例.新消化病学杂志,1997;5(6):386
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 男9例，女1例，平均年龄48岁，均确诊为肝炎后肝硬变.10例均合并腹水、脾亢，其中6例有食管静脉曲张破裂出血史.按照Child分级：A级4例，B级3例，C级3例.
1.2 方法 以Seldinger穿刺法行股动脉插管，76%泛影葡胺40ml，10ml/s速度，高压注射连续拍片8张，先行脾动脉造影，观察脾动脉分支情况.将0.2cm×0.2cm×0.2cm的明胶海绵块加入15ml造影剂，以2ml注射器分次注入脾动脉内，当血流速度减慢时停止栓塞，再注入2支庆大霉素(4万U)，而后重复脾动脉造影，估计栓塞面积，若有2/3脾动脉分支栓塞则表示栓塞成功.
, 百拇医药
2 结果外周血白细胞数术前为2.88±1.77×109/L，术后两周升至8.08±3.13×109/L，P<0.05；血小板数术前为72.91±47.15×109/L，术后两周升至98.71±54.44×109/L，P<0.05.其中7例6个月后白细胞、血小板数仍正常.术前10例均脾肿大，脾脏厚度B超值为7.05cm±0.58cm，术后1月减少至5.49cm±0.54cm，P<0.001. 6例术前有食管静脉曲张破裂出血史的患者，4例术后出现上消化道再出血，时间分别为术后第3，24，56，85d；其中合并肝癌、门脉巨大癌栓形成的1例患者于术后第3天大量呕血，死于失血性休克、肝功能衰竭. 本组10例术后均出现发热、左上腹痛等副反应，术后严重并发症为胸腔积液、肺炎1例，腹膜炎3例(均为肝功能C级患者).
3 讨论一般认为部分脾栓塞术(partial splenic embolization, PSE)通过阻塞脾动脉远端小分支使部分脾实质梗死从而削弱脾脏巨噬细胞吞噬血细胞的作用，使脾亢得以改善，本组结果亦显示PSE对肝炎后肝硬变合并脾亢治疗有效.Porter等[1]报告PSE术能使门脉高压患者脾动脉血流量减少、肝动脉血流量增多，从而使门脉压减少并改善肝功.PSE亦作为一种选择性症状治疗方法用于食管静脉曲张破裂出血[2].而实际应用中，Louis[3]用PSE治疗食管静脉曲张破裂出血20例，术后早期死亡率20%，5年成活率5%，出血复发率40%；Alwmark[4]报道25例食管静脉曲张行PSE后，14例存活超过4年，8例因再出血和肝功能衰竭而6个月内死亡.本组6例食管静脉曲张破裂出血患者PSE术后6个月内再出血4例，出血复发率高.再出血可能与下列因素有关：①栓塞后侧支循环逐步建立；②栓塞后门、脾静脉血流变缓、血小板数增多，易致门、脾静脉血栓形成；③栓塞时导管插入脾动脉不够深或注射栓塞材料过快，栓塞物质反流而引起脾外栓塞，以胃肠道发生率最高；④门脉内已有巨大癌栓形成的患者，PSE也不能改善其门脉压力.我们认为PSE对肝炎后肝硬变食管静脉曲张破裂出血患者的降低门脉压力、控制出血作用尚有限；尤其对于肝功C级患者易出现严重并发症、加重肝功能损害，故选择PSE术更须慎重.
, 百拇医药
4 参考文献1 Porter BA. Splenic embolization monitored by the video dilution technique. Am J Roentgenol, 1983;141(3):1063-1065
2 成军.部分脾栓塞术及其临床应用.临床医学，1990;10(4):153-156
3 Louis RM. Splenic artery and coronary vein occlusion for bleeding esophageal varices. World J Surg, 1984;8(5):680-687
4 Alwmark A. Evaluation of splenic embolization in patients with portal hypertension and hypersplenism. Ann Surg, 1982;196(5):518-524, 百拇医药(张丹 张万岱)
Subject headings Hepatitis/Complication Liver cirrhosis/Complication Hypertension, portal/therapy Splenic embolization
主题词 肝炎/并发症 肝硬变/并发症 脾栓塞术 高血压，门脉/治疗
张丹,张万岱.部分脾栓塞术治疗肝炎后肝硬变患者门脉高压症10例.新消化病学杂志,1997;5(6):386
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 男9例，女1例，平均年龄48岁，均确诊为肝炎后肝硬变.10例均合并腹水、脾亢，其中6例有食管静脉曲张破裂出血史.按照Child分级：A级4例，B级3例，C级3例.
1.2 方法 以Seldinger穿刺法行股动脉插管，76%泛影葡胺40ml，10ml/s速度，高压注射连续拍片8张，先行脾动脉造影，观察脾动脉分支情况.将0.2cm×0.2cm×0.2cm的明胶海绵块加入15ml造影剂，以2ml注射器分次注入脾动脉内，当血流速度减慢时停止栓塞，再注入2支庆大霉素(4万U)，而后重复脾动脉造影，估计栓塞面积，若有2/3脾动脉分支栓塞则表示栓塞成功.
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2 结果外周血白细胞数术前为2.88±1.77×109/L，术后两周升至8.08±3.13×109/L，P<0.05；血小板数术前为72.91±47.15×109/L，术后两周升至98.71±54.44×109/L，P<0.05.其中7例6个月后白细胞、血小板数仍正常.术前10例均脾肿大，脾脏厚度B超值为7.05cm±0.58cm，术后1月减少至5.49cm±0.54cm，P<0.001. 6例术前有食管静脉曲张破裂出血史的患者，4例术后出现上消化道再出血，时间分别为术后第3，24，56，85d；其中合并肝癌、门脉巨大癌栓形成的1例患者于术后第3天大量呕血，死于失血性休克、肝功能衰竭. 本组10例术后均出现发热、左上腹痛等副反应，术后严重并发症为胸腔积液、肺炎1例，腹膜炎3例(均为肝功能C级患者).
3 讨论一般认为部分脾栓塞术(partial splenic embolization, PSE)通过阻塞脾动脉远端小分支使部分脾实质梗死从而削弱脾脏巨噬细胞吞噬血细胞的作用，使脾亢得以改善，本组结果亦显示PSE对肝炎后肝硬变合并脾亢治疗有效.Porter等[1]报告PSE术能使门脉高压患者脾动脉血流量减少、肝动脉血流量增多，从而使门脉压减少并改善肝功.PSE亦作为一种选择性症状治疗方法用于食管静脉曲张破裂出血[2].而实际应用中，Louis[3]用PSE治疗食管静脉曲张破裂出血20例，术后早期死亡率20%，5年成活率5%，出血复发率40%；Alwmark[4]报道25例食管静脉曲张行PSE后，14例存活超过4年，8例因再出血和肝功能衰竭而6个月内死亡.本组6例食管静脉曲张破裂出血患者PSE术后6个月内再出血4例，出血复发率高.再出血可能与下列因素有关：①栓塞后侧支循环逐步建立；②栓塞后门、脾静脉血流变缓、血小板数增多，易致门、脾静脉血栓形成；③栓塞时导管插入脾动脉不够深或注射栓塞材料过快，栓塞物质反流而引起脾外栓塞，以胃肠道发生率最高；④门脉内已有巨大癌栓形成的患者，PSE也不能改善其门脉压力.我们认为PSE对肝炎后肝硬变食管静脉曲张破裂出血患者的降低门脉压力、控制出血作用尚有限；尤其对于肝功C级患者易出现严重并发症、加重肝功能损害，故选择PSE术更须慎重.
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4 参考文献1 Porter BA. Splenic embolization monitored by the video dilution technique. Am J Roentgenol, 1983;141(3):1063-1065
2 成军.部分脾栓塞术及其临床应用.临床医学，1990;10(4):153-156
3 Louis RM. Splenic artery and coronary vein occlusion for bleeding esophageal varices. World J Surg, 1984;8(5):680-687
4 Alwmark A. Evaluation of splenic embolization in patients with portal hypertension and hypersplenism. Ann Surg, 1982;196(5):518-524, 百拇医药(张丹 张万岱)