小切口术中胆道镜介入诊治胆总管结石24例
四川省成都市第六人民医院外科 610051项目负责人 张光全,四川省成都市第六人民医院外科 610051收搞日期 1996-12-13 接受日期 1997-01-06
Subject headings Cholelithiasis/diagnosis；Cholelithiasis/therapy； Endoscopy
主题词 胆结石/诊断 胆结石/治疗 内窥镜检查
张光全,程泰煦.小切口术中胆道镜介入诊治胆总管结石24例.新消化病学杂志,1997;5(7):471
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 1992年1月～1996年1月应用小切口加术中胆道镜探查及取胆总管结石24例. 男7例，女17例 ，年龄21～78(平均51.5±12.3)岁. 术前B超检查24例胆总管内径均超过1cm，其中18例提示肯定结石，2例可疑结石，4例无结石，全部病例胆囊内都有结石. 临床近期表现皮肤、巩膜黄疸者14例，可疑黄疸6例，无黄疸4例. 全组术前进行ERCP检查仅11例，其中9例胆总管内有确切结石，3例无明显结石.
1.2 方法 持续硬膜外麻醉，切口取右上腹经腹直肌切口，长6cm～7cm，切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘后，顿性分开腹直肌不切断，切开后鞘及腹膜. 腹膜两角缝牵引线吊起有利于显露，深部灯或带光源拉钩照入切口内，常规行胆囊切除术[1]. 显露胆总管缝牵引线，穿刺抽出胆汁后切开胆总管，先用直角取石钳取出明显的结石，然后用胆 道镜直视下检查整个胆系，先检查左右肝管开口及肝内胆管，再检查胆总管下段及Oddi括约 肌开口，发现有结石者用取石网篮套入并拉出，结石在Oddi括约肌处嵌顿者难以入网，采用胆道镜前端或利用取石网合拢后的尖端将嵌顿结石推入十二指肠. 胆总管内置适合其内径的T管，间断缝合胆总管壁，打结方法采用本院自制深部打结器[2]. 温氏孔旁置乳胶管引流1根，T管及乳胶管分别经腹壁戳孔引出.
, 百拇医药
2 结果全组胆囊内均有结石，继发胆总管结石20例，其中17例胆总管结石均被取净，3例Oddi括约 肌嵌顿结石被推入十二指肠成功，4例胆总管检查阴性. 术后无1例胆总管结石残留，1例切 口感染Ⅱ期愈合. 全组2～4周T管造影后拔管痊愈出院，无严重并发症.
3 讨论小切口行胆囊切除后胆总管的显露良好， 直视下切开胆总管容易，直角取石钳取胆总管中 上段结石也容易，但取胆总管下段结石困难，由于手指不能伸入，是否取净结石也难以判断，术中应用胆道镜介入取石，检查结石是否取净，内镜直视下是非常可靠的. 而且取石不困难，尤其是Oddi括约肌嵌顿结石内镜直视下利用其取石网尖端推入十二指肠也安全容易. 深部打结器较好地解决了缝合胆总管壁较为困难的打结技术问题，虽然切口小，但仍然是在明视下显露、切开、置T管以及缝合胆总管，特别是内镜直视下取胆总管结石并判断有无残余结石的手段是优越的，是安全可行的方法.
4 参考文献1 张光全，程泰煦.小切口胆囊切除术1100例的基本经验.四川医学，1996；17(3)：162-164
2 张光全，程泰煦，周稳.自制深部打结器在腹部外科手术中的应用.临床外科杂志，1996；4(5)：278-279, 百拇医药
Subject headings Cholelithiasis/diagnosis；Cholelithiasis/therapy； Endoscopy
主题词 胆结石/诊断 胆结石/治疗 内窥镜检查
张光全,程泰煦.小切口术中胆道镜介入诊治胆总管结石24例.新消化病学杂志,1997;5(7):471
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 1992年1月～1996年1月应用小切口加术中胆道镜探查及取胆总管结石24例. 男7例，女17例 ，年龄21～78(平均51.5±12.3)岁. 术前B超检查24例胆总管内径均超过1cm，其中18例提示肯定结石，2例可疑结石，4例无结石，全部病例胆囊内都有结石. 临床近期表现皮肤、巩膜黄疸者14例，可疑黄疸6例，无黄疸4例. 全组术前进行ERCP检查仅11例，其中9例胆总管内有确切结石，3例无明显结石.
1.2 方法 持续硬膜外麻醉，切口取右上腹经腹直肌切口，长6cm～7cm，切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘后，顿性分开腹直肌不切断，切开后鞘及腹膜. 腹膜两角缝牵引线吊起有利于显露，深部灯或带光源拉钩照入切口内，常规行胆囊切除术[1]. 显露胆总管缝牵引线，穿刺抽出胆汁后切开胆总管，先用直角取石钳取出明显的结石，然后用胆 道镜直视下检查整个胆系，先检查左右肝管开口及肝内胆管，再检查胆总管下段及Oddi括约 肌开口，发现有结石者用取石网篮套入并拉出，结石在Oddi括约肌处嵌顿者难以入网，采用胆道镜前端或利用取石网合拢后的尖端将嵌顿结石推入十二指肠. 胆总管内置适合其内径的T管，间断缝合胆总管壁，打结方法采用本院自制深部打结器[2]. 温氏孔旁置乳胶管引流1根，T管及乳胶管分别经腹壁戳孔引出.
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2 结果全组胆囊内均有结石，继发胆总管结石20例，其中17例胆总管结石均被取净，3例Oddi括约 肌嵌顿结石被推入十二指肠成功，4例胆总管检查阴性. 术后无1例胆总管结石残留，1例切 口感染Ⅱ期愈合. 全组2～4周T管造影后拔管痊愈出院，无严重并发症.
3 讨论小切口行胆囊切除后胆总管的显露良好， 直视下切开胆总管容易，直角取石钳取胆总管中 上段结石也容易，但取胆总管下段结石困难，由于手指不能伸入，是否取净结石也难以判断，术中应用胆道镜介入取石，检查结石是否取净，内镜直视下是非常可靠的. 而且取石不困难，尤其是Oddi括约肌嵌顿结石内镜直视下利用其取石网尖端推入十二指肠也安全容易. 深部打结器较好地解决了缝合胆总管壁较为困难的打结技术问题，虽然切口小，但仍然是在明视下显露、切开、置T管以及缝合胆总管，特别是内镜直视下取胆总管结石并判断有无残余结石的手段是优越的，是安全可行的方法.
4 参考文献1 张光全，程泰煦.小切口胆囊切除术1100例的基本经验.四川医学，1996；17(3)：162-164
2 张光全，程泰煦，周稳.自制深部打结器在腹部外科手术中的应用.临床外科杂志，1996；4(5)：278-279, 百拇医药