内镜治疗消化道异物262例
1浙江省杭州市第一人民医院消化内科310006
2陕西省西安市第四军医大学西京医院消化内科 710032
3天津中医学院第二附属医院诊断料
4山西省闻喜县医院内镜室
5河北省唐山工人医院消化科
6山东省聊城地区人民医院
包鸿元，男，1937-04-22生，浙江省奉化市人，汉族. 1960年山东医学院医疗系本科毕业，主任医师.
主要从事消化内镜的诊断和治疗工作，发表论文12篇.
, 百拇医药
项目负责人 包鸿元,杭州市浣纱路79号.
Tel: 0571-7032601(宅).收搞日期 1995-12-01 接受日期 1996-08-18
Endoscopic treatment of 262 cases of foreign bodies in alimentary canal
Hong-Yuan Bao1, Cai-Ning Li2, Xue-Lian Bai3, Bing-Quan Zhang4, Xiu-Wen Wu5 and Bo Fu6
1Department of Gastroenterology, Hangzhou First Municipal Hospital, Hangzhou, 310006, China
, 百拇医药
2Department of Gastroenterology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi′an 710032, China
3Department of Dignostics, Second Hospital, Tianjin College of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300150, China
4Gastroscopy Section, Wenxi County Hospital, 043800
5Department of Digestive Diseases, Tangshan Worker′s Hospital, Tangshan 063000, Hebei Province
, http://www.100md.com
6Liaocheng Prefectural Hospital, Shangdong Province 252000
Abstract
AIM To summarize the experience in endoscopic treatment of foreign bodies in alimentary canal.
METHODS According to types and sizes of foreign bodies under endoscope, suitable forceps were selected to take out the foreign bodies (188 cases) or help them eject out of the anus (69 cases).
, http://www.100md.com
RESULTS Satisfactory results were achieved in 257 cases. Only 5 cases which failed in the procedare were converted to surgery. The success rate was in 98.1%.
CONCLUSION Endoscopic treatment of foreign bodies in alimentary canal is a safe and effective method.
Subject headings foreign bodies/therapy; gastrointestinal system
Bao HY, Li CN, Bai XL,Zhang BQ, Wu XW,Fu B.Endoscopic treatment of 262 cases of foreign bodies in alimentary canal.
, 百拇医药
Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1997;5(9):587-588
摘 要目的 总结消化道异物在内镜下的处理经验.
方法 1989年～1996年03月消化道异物262例，男174例，女88例；年龄10月龄～79岁；部位在食管内84例，胃内167例，十二指肠6例，回肠2例，大肠3例. 在内镜 直视下按照异物的形态和大小，选择适合的异物钳，取出异物188例，设法让异物通过肠道 排出体外69例.
结果 262例患者中257例通过上述方法治疗后取得满意疗效，取出异物18 8例、排出异物69例. 仅5例治疗失败后(取出失败3例，排出失败2例)改为手术处理. 内镜治疗消化道异物成功率为98.1%.
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结论 经内镜治疗除空回肠以外的消化道异物是一种安全、有效的方法.
主题词 异物/治疗; 胃肠系统
包鸿元,李彩宁,白学廉,张并泉,武秀文,付博.内镜治疗消化道异物262例.新消化病学杂志,1997;5(9):587-588
消化道异物尤以上消化道异物较多见. 现就24家医院开展内镜以来，其发现消化道异物262例，其中上消化道异物257例，下消化道异物5例. 上述病例经内镜治疗后257例取得满意疗效，仅5例失败. 分析如下.
1 对象和方法1.1 对象 本组消化道异物262例，男174例，女88例. 年龄10个月龄～79岁. 内镜发现的异物：各类柿石94例计96枚、鸡骨鱼刺23例、食物团块21例，图针18例，硬币16例、蛔虫13例，针类9例11枚，铁钉铁丝8例14件，竹筷6例，刀片5例14件，塑料盖5例，旅行剪4例5件，钢笔、义齿各3例，金戒脂、金属垫片、别针、玻璃球、假牙托各2例，银元1例2枚，鱼钩、注射针、枣核、玻璃片、牙刷、铝五角星、钢尺、搪瓷杯柄、顶针、发夹、铅笔套各1例以及缝线残留12例. 本组病例中食管异物84例，胃异物167例，十二指肠6例，回肠2例，大肠3例. 同时伴存食管癌1例，食管癌术后吻合口狭窄2例，食管先天性狭窄和食管贲门失弛缓症各1例.
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1.2 方法 术前详细询问病史，经X线透视或摄片以明确异物存在的部位，对食管内非透光性异物诊断明确，一般不作食管钡餐透视以免影响内镜检查和治疗. 用1%地卡因作咽喉部喷雾麻醉后即可进行内镜检查，并选用合适的取异物器械钳取异物或设法让异物通过肠道排出体外. 对2岁以下幼儿采用肌注氯胺酮全身麻醉后进行. 对大肠异物应在充分清洁肠道之后进行结肠镜检查.
2 结果本组262例患者计283件异物在内镜下经异物钳取出异物或设法让其通过肠道排出体外者为255例，计275件异物. 另有2例因内镜治疗不理想改用硬式食管镜取出异物. 262例中仅5例治疗失败改为手术处理. 5例手术病例中有2例为食管下端柿石嵌顿，在取出部分异物团块后将异物送入胃内，2d后均出现低位完全性小肠梗阻症状，结果切开回肠取出异物. 其中1例在手术前内镜复查时发现食管下端仍有柿石嵌顿，因此在切开回肠取石时又在胃部作一切口取出食管下端柿石一枚. 另2例为胃内巨大柿石，内镜取出或粉碎柿石均告失败而作胃切开取石. 第5例为十二指肠降部结石嵌顿，内镜取石失败后作十二指肠降部切开取石术. 5例手术病例共取出异物6枚. 内镜治疗成功率98.1%，且无1例发生并发症.
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3 讨论消化道异物可在咽、食管、胃、小肠、结肠、直肠等部位存在. 但以食管到十二指肠部位多见，是内镜取出上消化道异物的主要适应症.上消化道异物应恰当把握好取异物的时机. 一般认为，尖锐异物或直径大于20mm以上的非尖锐异物，长100mm以上异物，或48h以上未能排出的异物，应考虑急症内镜将其取出，以避免粘膜损伤及穿孔[1]. 对术前X线检查明确异物已进入小肠者不必作内镜检查，如异物在小肠部位出现急性机械性肠梗阻应予手术. 对大肠异物多数可随粪便排出体外，但比较有价值的是粪石以及胆管结石通过内瘘或手术吻合口进入结肠引起肠梗阻的病例，而应用结肠镜诊断和治疗[1]. 为了顺利取出上消化道异物，内镜检查时应在直视下插镜，进入食管后缓慢地边进镜边观察. 对位于食管壁内如鱼刺、鸡骨等锐利性异物，应注意其尖端刺入食管鼙谡衬さ姆向，如暴露部分向口侧，此时可用活检钳夹住外露部后向口侧方拔出异物，再随内镜退出即可. 如暴露部分向胃侧时，可用活检钳夹住外露部后先将异物向胃侧方拔出，并伺机在胃内调头，使异物尖端朝向胃侧再予取出.另外可在内镜头端套入塑料套管并超出内镜头端20mm～30mm，当活检钳夹住锐利异物后收入塑料套管内随内镜退出. 如异物两端均刺入食管管壁粘膜，切勿用力硬取，可用内镜先端部按压异物一侧的食管壁，使刺入粘膜内一侧的异物先游离出来然后取出. 因较大的食物团块堵塞食管时，可用活检钳一次性取出或分次夹碎后取出，也可夹碎后用水冲洗并用活检钳将食物推入胃内，让其随肠道排出体外. 对食管内软性蹄筋类肉食团块亦可用α-糜蛋白酶、颠茄合剂和胃蛋白酶合剂进行口服疗效满意. 虽然成团食物可在食管生理狭窄处堵塞，但应排除食管新生物及其他病变的存在.因此，要同时观察食管壁的情况. 本组在钳取食管内食物团块的同时发现伴存食管癌1例经活组织病理检查确诊，食管癌术后吻合口狭窄2例，食管先天性狭窄和食管贲门失弛缓症各1例.取长棒形异物时，应使异物纵轴与人体管腔平行. 当估计异物通过咽喉部有困难时，可采用头部后仰位，使与咽喉及口腔呈直线然后退镜取出. 对柿石类异物，可在胃内用圈套器粉碎后取出. 巨大的柿石一时难以粉碎，可先用活检钳反复咬割柿石表面使呈高低不平，然后再用圈套器将其粉碎取出，小块的则可从肠道排出体外. 此外，本组病例中采用在内镜下微波碎石、用5%～10%碳酸氢钠溶液经内镜将此溶液喷射于胃石表面及与胃粘膜接触处均取得了治疗柿石的理想效果. 术后胃残线遗留的处理，如缝线一端已游离可用活检钳夹住线结后取出. 当残线两端均固定时，可先用拆线剪刀从活检孔进入，然后把固定线结剪断再用活检钳取出残线. 本组3例大肠异物患者因下腹痛进行结肠镜检查时，发现回盲部蛔虫，其中1例为阑尾开口处蛔虫嵌入，用圈套器套住虫体后取出. 该例患者经3年的随访未再出现腹痛.鉴于吞入的异物多种多样，因此可根据异物形态、大小选用合适的钳取异物的器械. 对长棒形异物如筷子、钢笔等可用圈套器或网篮，而果核、金戒指、硬币等可用网篮，较小的异物如义齿、铁钉等可用三爪钳或鳄口钳，而对鱼刺、鸡骨类异物则可用活检钳[2]. 本组临沂市人民医院对1例吞入刀片患者在用活检钳、网篮无效的情况下，采用活检钳夹住手术用粗丝线从内镜活检孔送入胃内，穿过刀片沟槽然后在对侧重新用活检钳夹住丝线詈笕〕龅镀 选择一种适合的器械来钳取异物是成功的重要因素. 当异物有尖的锐角或遇到较大、较长的异物时，为了不使异物损伤食管壁和能顺利的通过咽喉部，必要时可选用硬式食管镜.本组有5例钳取异物失败的病例. 1例为食管下端柿石内镜将异物送入胃内后未取出异物，2d后出现急性机械性小肠梗阻后手术. 第2例为食管下端柿石嵌顿，内镜下取出部分异物团块后将其余部分送入胃内. 2d后患者出现腹痛、腹胀和呕吐，再次内镜检查发现食管下端仍有黑褐色团块嵌塞，因合并低位完全性小肠梗阻而手术.结果在回肠末端及食管下端分别取出嵌顿的柿石各1枚.其余3例分别为十二指肠降部结石嵌顿和2例胃内巨大柿石内镜取出困难而手术. 失败病例中有4例为柿石患者，从中可吸取一点经验即在碎石时要充分考虑到碎石后的小块柿石应能顺利的从肠道排出体外，以避免异物在小肠内出现梗阻而导致手术. 由于内镜及其附件的不断改进和完善，经内镜治疗上消化道异物极大多数均可取得满意的疗效，对少数大肠内异物亦可通过结肠镜进行治疗.
, 百拇医药
4 参考文献1 吴锡琛. 消化道内镜术. 南京：江苏科学技术出版社，1992：85-86，180-181
2 包鸿元，殷新生，李晓林，等. 内镜治疗上消化道异物372例临床分析. 新消化病学杂志，1995；3(3)：152-153
提供病例的作者有：
柳冬梅 杨如富 王福胜 吴争新 宋良贞 赵爱华 乔国梁 刘安栋金成兰 周玉玲 姜 敏 黄宗海 刘翠鸣 孟庆水 杨海生 杨新魁陈晓辉 王瑞林 孙安华 胡家露 丁 杰 周绍娟 郭学刚 司雁菱张晓君 谢法平 郝丽华 杨华进 谭月清 王世和 李秀英 祝 莹周素琴 徐 溪 周兴胜 卜宪磊 马云莉 张淑华 孙玉芝 刘光军陈红雨 晋王币王禹 杨冬华 杨继震 王国旺 叶关胜 陈信东 陈茂林方孙阳 尤明春 梁金芝 方黎明 赵 彬, http://www.100md.com
2陕西省西安市第四军医大学西京医院消化内科 710032
3天津中医学院第二附属医院诊断料
4山西省闻喜县医院内镜室
5河北省唐山工人医院消化科
6山东省聊城地区人民医院
包鸿元，男，1937-04-22生，浙江省奉化市人，汉族. 1960年山东医学院医疗系本科毕业，主任医师.
主要从事消化内镜的诊断和治疗工作，发表论文12篇.
, 百拇医药
项目负责人 包鸿元,杭州市浣纱路79号.
Tel: 0571-7032601(宅).收搞日期 1995-12-01 接受日期 1996-08-18
Endoscopic treatment of 262 cases of foreign bodies in alimentary canal
Hong-Yuan Bao1, Cai-Ning Li2, Xue-Lian Bai3, Bing-Quan Zhang4, Xiu-Wen Wu5 and Bo Fu6
1Department of Gastroenterology, Hangzhou First Municipal Hospital, Hangzhou, 310006, China
, 百拇医药
2Department of Gastroenterology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi′an 710032, China
3Department of Dignostics, Second Hospital, Tianjin College of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300150, China
4Gastroscopy Section, Wenxi County Hospital, 043800
5Department of Digestive Diseases, Tangshan Worker′s Hospital, Tangshan 063000, Hebei Province
, http://www.100md.com
6Liaocheng Prefectural Hospital, Shangdong Province 252000
Abstract
AIM To summarize the experience in endoscopic treatment of foreign bodies in alimentary canal.
METHODS According to types and sizes of foreign bodies under endoscope, suitable forceps were selected to take out the foreign bodies (188 cases) or help them eject out of the anus (69 cases).
, http://www.100md.com
RESULTS Satisfactory results were achieved in 257 cases. Only 5 cases which failed in the procedare were converted to surgery. The success rate was in 98.1%.
CONCLUSION Endoscopic treatment of foreign bodies in alimentary canal is a safe and effective method.
Subject headings foreign bodies/therapy; gastrointestinal system
Bao HY, Li CN, Bai XL,Zhang BQ, Wu XW,Fu B.Endoscopic treatment of 262 cases of foreign bodies in alimentary canal.
, 百拇医药
Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1997;5(9):587-588
摘 要目的 总结消化道异物在内镜下的处理经验.
方法 1989年～1996年03月消化道异物262例，男174例，女88例；年龄10月龄～79岁；部位在食管内84例，胃内167例，十二指肠6例，回肠2例，大肠3例. 在内镜 直视下按照异物的形态和大小，选择适合的异物钳，取出异物188例，设法让异物通过肠道 排出体外69例.
结果 262例患者中257例通过上述方法治疗后取得满意疗效，取出异物18 8例、排出异物69例. 仅5例治疗失败后(取出失败3例，排出失败2例)改为手术处理. 内镜治疗消化道异物成功率为98.1%.
, http://www.100md.com
结论 经内镜治疗除空回肠以外的消化道异物是一种安全、有效的方法.
主题词 异物/治疗; 胃肠系统
包鸿元,李彩宁,白学廉,张并泉,武秀文,付博.内镜治疗消化道异物262例.新消化病学杂志,1997;5(9):587-588
消化道异物尤以上消化道异物较多见. 现就24家医院开展内镜以来，其发现消化道异物262例，其中上消化道异物257例，下消化道异物5例. 上述病例经内镜治疗后257例取得满意疗效，仅5例失败. 分析如下.
1 对象和方法1.1 对象 本组消化道异物262例，男174例，女88例. 年龄10个月龄～79岁. 内镜发现的异物：各类柿石94例计96枚、鸡骨鱼刺23例、食物团块21例，图针18例，硬币16例、蛔虫13例，针类9例11枚，铁钉铁丝8例14件，竹筷6例，刀片5例14件，塑料盖5例，旅行剪4例5件，钢笔、义齿各3例，金戒脂、金属垫片、别针、玻璃球、假牙托各2例，银元1例2枚，鱼钩、注射针、枣核、玻璃片、牙刷、铝五角星、钢尺、搪瓷杯柄、顶针、发夹、铅笔套各1例以及缝线残留12例. 本组病例中食管异物84例，胃异物167例，十二指肠6例，回肠2例，大肠3例. 同时伴存食管癌1例，食管癌术后吻合口狭窄2例，食管先天性狭窄和食管贲门失弛缓症各1例.
, http://www.100md.com
1.2 方法 术前详细询问病史，经X线透视或摄片以明确异物存在的部位，对食管内非透光性异物诊断明确，一般不作食管钡餐透视以免影响内镜检查和治疗. 用1%地卡因作咽喉部喷雾麻醉后即可进行内镜检查，并选用合适的取异物器械钳取异物或设法让异物通过肠道排出体外. 对2岁以下幼儿采用肌注氯胺酮全身麻醉后进行. 对大肠异物应在充分清洁肠道之后进行结肠镜检查.
2 结果本组262例患者计283件异物在内镜下经异物钳取出异物或设法让其通过肠道排出体外者为255例，计275件异物. 另有2例因内镜治疗不理想改用硬式食管镜取出异物. 262例中仅5例治疗失败改为手术处理. 5例手术病例中有2例为食管下端柿石嵌顿，在取出部分异物团块后将异物送入胃内，2d后均出现低位完全性小肠梗阻症状，结果切开回肠取出异物. 其中1例在手术前内镜复查时发现食管下端仍有柿石嵌顿，因此在切开回肠取石时又在胃部作一切口取出食管下端柿石一枚. 另2例为胃内巨大柿石，内镜取出或粉碎柿石均告失败而作胃切开取石. 第5例为十二指肠降部结石嵌顿，内镜取石失败后作十二指肠降部切开取石术. 5例手术病例共取出异物6枚. 内镜治疗成功率98.1%，且无1例发生并发症.
, http://www.100md.com
3 讨论消化道异物可在咽、食管、胃、小肠、结肠、直肠等部位存在. 但以食管到十二指肠部位多见，是内镜取出上消化道异物的主要适应症.上消化道异物应恰当把握好取异物的时机. 一般认为，尖锐异物或直径大于20mm以上的非尖锐异物，长100mm以上异物，或48h以上未能排出的异物，应考虑急症内镜将其取出，以避免粘膜损伤及穿孔[1]. 对术前X线检查明确异物已进入小肠者不必作内镜检查，如异物在小肠部位出现急性机械性肠梗阻应予手术. 对大肠异物多数可随粪便排出体外，但比较有价值的是粪石以及胆管结石通过内瘘或手术吻合口进入结肠引起肠梗阻的病例，而应用结肠镜诊断和治疗[1]. 为了顺利取出上消化道异物，内镜检查时应在直视下插镜，进入食管后缓慢地边进镜边观察. 对位于食管壁内如鱼刺、鸡骨等锐利性异物，应注意其尖端刺入食管鼙谡衬さ姆向，如暴露部分向口侧，此时可用活检钳夹住外露部后向口侧方拔出异物，再随内镜退出即可. 如暴露部分向胃侧时，可用活检钳夹住外露部后先将异物向胃侧方拔出，并伺机在胃内调头，使异物尖端朝向胃侧再予取出.另外可在内镜头端套入塑料套管并超出内镜头端20mm～30mm，当活检钳夹住锐利异物后收入塑料套管内随内镜退出. 如异物两端均刺入食管管壁粘膜，切勿用力硬取，可用内镜先端部按压异物一侧的食管壁，使刺入粘膜内一侧的异物先游离出来然后取出. 因较大的食物团块堵塞食管时，可用活检钳一次性取出或分次夹碎后取出，也可夹碎后用水冲洗并用活检钳将食物推入胃内，让其随肠道排出体外. 对食管内软性蹄筋类肉食团块亦可用α-糜蛋白酶、颠茄合剂和胃蛋白酶合剂进行口服疗效满意. 虽然成团食物可在食管生理狭窄处堵塞，但应排除食管新生物及其他病变的存在.因此，要同时观察食管壁的情况. 本组在钳取食管内食物团块的同时发现伴存食管癌1例经活组织病理检查确诊，食管癌术后吻合口狭窄2例，食管先天性狭窄和食管贲门失弛缓症各1例.取长棒形异物时，应使异物纵轴与人体管腔平行. 当估计异物通过咽喉部有困难时，可采用头部后仰位，使与咽喉及口腔呈直线然后退镜取出. 对柿石类异物，可在胃内用圈套器粉碎后取出. 巨大的柿石一时难以粉碎，可先用活检钳反复咬割柿石表面使呈高低不平，然后再用圈套器将其粉碎取出，小块的则可从肠道排出体外. 此外，本组病例中采用在内镜下微波碎石、用5%～10%碳酸氢钠溶液经内镜将此溶液喷射于胃石表面及与胃粘膜接触处均取得了治疗柿石的理想效果. 术后胃残线遗留的处理，如缝线一端已游离可用活检钳夹住线结后取出. 当残线两端均固定时，可先用拆线剪刀从活检孔进入，然后把固定线结剪断再用活检钳取出残线. 本组3例大肠异物患者因下腹痛进行结肠镜检查时，发现回盲部蛔虫，其中1例为阑尾开口处蛔虫嵌入，用圈套器套住虫体后取出. 该例患者经3年的随访未再出现腹痛.鉴于吞入的异物多种多样，因此可根据异物形态、大小选用合适的钳取异物的器械. 对长棒形异物如筷子、钢笔等可用圈套器或网篮，而果核、金戒指、硬币等可用网篮，较小的异物如义齿、铁钉等可用三爪钳或鳄口钳，而对鱼刺、鸡骨类异物则可用活检钳[2]. 本组临沂市人民医院对1例吞入刀片患者在用活检钳、网篮无效的情况下，采用活检钳夹住手术用粗丝线从内镜活检孔送入胃内，穿过刀片沟槽然后在对侧重新用活检钳夹住丝线詈笕〕龅镀 选择一种适合的器械来钳取异物是成功的重要因素. 当异物有尖的锐角或遇到较大、较长的异物时，为了不使异物损伤食管壁和能顺利的通过咽喉部，必要时可选用硬式食管镜.本组有5例钳取异物失败的病例. 1例为食管下端柿石内镜将异物送入胃内后未取出异物，2d后出现急性机械性小肠梗阻后手术. 第2例为食管下端柿石嵌顿，内镜下取出部分异物团块后将其余部分送入胃内. 2d后患者出现腹痛、腹胀和呕吐，再次内镜检查发现食管下端仍有黑褐色团块嵌塞，因合并低位完全性小肠梗阻而手术.结果在回肠末端及食管下端分别取出嵌顿的柿石各1枚.其余3例分别为十二指肠降部结石嵌顿和2例胃内巨大柿石内镜取出困难而手术. 失败病例中有4例为柿石患者，从中可吸取一点经验即在碎石时要充分考虑到碎石后的小块柿石应能顺利的从肠道排出体外，以避免异物在小肠内出现梗阻而导致手术. 由于内镜及其附件的不断改进和完善，经内镜治疗上消化道异物极大多数均可取得满意的疗效，对少数大肠内异物亦可通过结肠镜进行治疗.
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4 参考文献1 吴锡琛. 消化道内镜术. 南京：江苏科学技术出版社，1992：85-86，180-181
2 包鸿元，殷新生，李晓林，等. 内镜治疗上消化道异物372例临床分析. 新消化病学杂志，1995；3(3)：152-153
提供病例的作者有：
柳冬梅 杨如富 王福胜 吴争新 宋良贞 赵爱华 乔国梁 刘安栋金成兰 周玉玲 姜 敏 黄宗海 刘翠鸣 孟庆水 杨海生 杨新魁陈晓辉 王瑞林 孙安华 胡家露 丁 杰 周绍娟 郭学刚 司雁菱张晓君 谢法平 郝丽华 杨华进 谭月清 王世和 李秀英 祝 莹周素琴 徐 溪 周兴胜 卜宪磊 马云莉 张淑华 孙玉芝 刘光军陈红雨 晋王币王禹 杨冬华 杨继震 王国旺 叶关胜 陈信东 陈茂林方孙阳 尤明春 梁金芝 方黎明 赵 彬, http://www.100md.com