生长抑素和硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血19例
浙江省杭州市第二人民医院消化内科 310015
项目负责人 李之印,浙江省杭州市第二人民医院消化内科 310015收搞日期 1995-10-30 接受日期 1997-03-08
Subject headings somatostatin; esophageal and gastric varices/therapy; sclerotherapy
主题词 生长抑素； 食管和胃静脉曲张/治疗； 硬化疗法
李之印,顾西西,张秋玲,胡汉玉.生长抑素和硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血19例.新消化病学杂志,1997;5(9):605-606
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 本组19例患者均经内镜、B超及实验室等检查诊断明确的肝硬变门静脉高压食管静脉曲张破裂出血的患者. 男15例，女4例，平均年龄为47岁(28岁～71岁)，病史平均12a(5a～25a)，平均出出次数5.5次(1～8次). 肝功能Child分级：A级2例，B级12例，C级5例. 曾做脾切除者2例，有冠心病史者2例.
1.2 方法 所有患者在行急诊内镜检查中用活检钳张开测量距门齿35cm处最粗之曲张静脉外径，并放置引流袋，记录胃液量和颜色的变化，测定pH值. 生长抑素(SS)先予250μg溶解后静脉缓慢滴注，续以3mg溶入生理盐水40ml用微泵维持或加入5%葡萄糖注射液500ml连续静脉滴注250μg/h维持，连续用药至注射硬化剂后6h停止，如中断超过3min，则追加250μg静脉推注1次. 于用药前用B超测量门静脉宽度，固定探头位置和方向，连续观察记录门静脉在用药过程中的宽度变化. 待出血停止或基本控制后再复查内镜，测原食管曲张静脉的宽度，并在距贲门1.5cm～2.5cm食管下段曲张静脉内注射5%鱼肝油酸钠2ml～4ml，退针观察针孔出血情况. 于治疗前后查血白细胞，血小板，凝血酶原时间，总胆红素，SGOT，SGPT，AKP，γ_GT及ECG.
, 百拇医药
2 结果本组19例患者应用SS后其中16例在12h内出血停止，止血率84.2%916/19)，3例出血明显减少，仅有少量渗血，注射硬化剂后出血停止. 观察7d～10d均未再出血，总有效率100%. 注射硬化剂过程中发现胃及食管内潴流液很少，视野清晰，注射后针孔渗血15例，其中10例观察5min内出血自行停止，5例用退炎鞘内的注射针端部压迫后出血停止，4例基本无出血. 用药后食管静脉及门静脉的宽度分别缩小38.8%和34.4%，均有显著差异(P<0.01). B超下观察发现注射SS平均在29s±11. 5s内使门静脉宽度降至最低水平. 在应用SS的过程中取1h的胃液分泌量测pH值与停药后6h胃液分泌量及测得pH值相比较，有显著性差异(P<0.01).19例患者中仅2例在开始推注SS的过程中感头昏、胸闷，减慢推注速度后很快缓解，维持用药未见类似症状，可能与给药速度过快有关. 未发现其他副作用.
3 讨论本组19例患者应用SS 12h之内16例出血停止，3例出血明显减少仅有少量渗血. 在应用SS过程中注射硬化剂，未出现针孔喷血现象，部分患者出现针孔渗血多可自行停止. 本组19例在注射硬化剂后继续应用SS 6h，未发现再出血现象，全部止血成功. 由此推断，SS无论是对食管静脉破裂出血，还是对注射硬化剂时的针孔出血有显著止血作用. 强有力的抑制胃酸分泌，减少反流后对食管粘膜和曲张静脉壁的腐蚀是有效止血的另一原因. 垂体后叶素等其他血管活性药物则没有此作用. 因此，SS在治疗门静脉高压食管静脉破裂出血方面更具有优越性. 本组病例均未出现副作用. SS对内脏血管收缩具有选择性，对冠状动脉及全身血流动力学无影响. 本组病例通过心电图观察也证实了这一点. 对有心血管疾病的患者更为安全. 故此可望SS成为治疗食管静脉曲张破裂出血的首选药物., http://www.100md.com
项目负责人 李之印,浙江省杭州市第二人民医院消化内科 310015收搞日期 1995-10-30 接受日期 1997-03-08
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主题词 生长抑素； 食管和胃静脉曲张/治疗； 硬化疗法
李之印,顾西西,张秋玲,胡汉玉.生长抑素和硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血19例.新消化病学杂志,1997;5(9):605-606
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1 对象和方法
1.1 对象 本组19例患者均经内镜、B超及实验室等检查诊断明确的肝硬变门静脉高压食管静脉曲张破裂出血的患者. 男15例，女4例，平均年龄为47岁(28岁～71岁)，病史平均12a(5a～25a)，平均出出次数5.5次(1～8次). 肝功能Child分级：A级2例，B级12例，C级5例. 曾做脾切除者2例，有冠心病史者2例.
1.2 方法 所有患者在行急诊内镜检查中用活检钳张开测量距门齿35cm处最粗之曲张静脉外径，并放置引流袋，记录胃液量和颜色的变化，测定pH值. 生长抑素(SS)先予250μg溶解后静脉缓慢滴注，续以3mg溶入生理盐水40ml用微泵维持或加入5%葡萄糖注射液500ml连续静脉滴注250μg/h维持，连续用药至注射硬化剂后6h停止，如中断超过3min，则追加250μg静脉推注1次. 于用药前用B超测量门静脉宽度，固定探头位置和方向，连续观察记录门静脉在用药过程中的宽度变化. 待出血停止或基本控制后再复查内镜，测原食管曲张静脉的宽度，并在距贲门1.5cm～2.5cm食管下段曲张静脉内注射5%鱼肝油酸钠2ml～4ml，退针观察针孔出血情况. 于治疗前后查血白细胞，血小板，凝血酶原时间，总胆红素，SGOT，SGPT，AKP，γ_GT及ECG.
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2 结果本组19例患者应用SS后其中16例在12h内出血停止，止血率84.2%916/19)，3例出血明显减少，仅有少量渗血，注射硬化剂后出血停止. 观察7d～10d均未再出血，总有效率100%. 注射硬化剂过程中发现胃及食管内潴流液很少，视野清晰，注射后针孔渗血15例，其中10例观察5min内出血自行停止，5例用退炎鞘内的注射针端部压迫后出血停止，4例基本无出血. 用药后食管静脉及门静脉的宽度分别缩小38.8%和34.4%，均有显著差异(P<0.01). B超下观察发现注射SS平均在29s±11. 5s内使门静脉宽度降至最低水平. 在应用SS的过程中取1h的胃液分泌量测pH值与停药后6h胃液分泌量及测得pH值相比较，有显著性差异(P<0.01).19例患者中仅2例在开始推注SS的过程中感头昏、胸闷，减慢推注速度后很快缓解，维持用药未见类似症状，可能与给药速度过快有关. 未发现其他副作用.
3 讨论本组19例患者应用SS 12h之内16例出血停止，3例出血明显减少仅有少量渗血. 在应用SS过程中注射硬化剂，未出现针孔喷血现象，部分患者出现针孔渗血多可自行停止. 本组19例在注射硬化剂后继续应用SS 6h，未发现再出血现象，全部止血成功. 由此推断，SS无论是对食管静脉破裂出血，还是对注射硬化剂时的针孔出血有显著止血作用. 强有力的抑制胃酸分泌，减少反流后对食管粘膜和曲张静脉壁的腐蚀是有效止血的另一原因. 垂体后叶素等其他血管活性药物则没有此作用. 因此，SS在治疗门静脉高压食管静脉破裂出血方面更具有优越性. 本组病例均未出现副作用. SS对内脏血管收缩具有选择性，对冠状动脉及全身血流动力学无影响. 本组病例通过心电图观察也证实了这一点. 对有心血管疾病的患者更为安全. 故此可望SS成为治疗食管静脉曲张破裂出血的首选药物., http://www.100md.com