胃十二指肠疾病4458例与Hp感染的关系
广东省澄海市人民医院内科 515800项目负责人 洪楚浩，广东省澄海市人民医院内科 515800收搞日期 1997-02-17 接受日期 199704-01
Subject headings stomach diseases/etiology; duodenal diseases/etiology; Helicobacter pylori
主题词 胃疾病/病因学； 十二指肠疾病/病因学； 螺杆菌感染
洪楚浩.胃十二指肠疾病4458例与Hp感染的关系.新消化病学杂志,1997;5(9):612
1 对象和方法1.1 对象 在1991年～1994年间接受内镜检查4458例中，男3272例，女1186例，男女之纟为3∶1，年龄14岁～85岁，病史1个月～30a. 慢性胃炎2512例，消化性溃疡(PU)1342例，胃癌395例，均由内镜和胃粘膜病理得到确诊.
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1.2 方法 临床上有上消化道症状进行内镜检查时，除了按常规取胃粘膜作病理诊断外，另取距幽门5cm之范围内小弯侧粘膜1块作尿素酶试验. 试剂采用深圳爱利国医学科技开发有限公司出品的1min快速尿素酶制剂. 方法及判断标准均按试剂盒使用说明进行.
2 结果受检者4458例中，男性阳检率为94.0%，女性为92.9%. 两者差异无显著性意义(P>0.05). 慢性胃炎、PU、胃癌的Hp检出情况：浅表性胃炎Hp检出率93.1% (2289/2458)；萎缩性胃炎阳检率94.4%(51/54)；胆汁反流性胃炎阳检率87.1%(54/62)； 胃溃疡阳检率94.3%(280/297)；十二指肠溃疡阳检率97.9%(1023/1045)；慢性十二指肠球炎阳检率84.8%(75/89)；复合性溃疡阳检率93.1%(54/58)；胃癌阳检率92.1%(369/395).
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3 讨论近年来国内外许多文献表明，Hp是消化性溃疡，慢性胃炎，尤其是慢性活动性胃炎的致病菌之一[1]，Hp的检出率各异. 本组4458例中，Hp阳性者为4190例，总检出率为94.0%. 其中十二指肠球部溃疡Hp检出率为97.9%，球部囟让永檬笨沙强阳性. 胃溃疡及萎缩性炎症时检出率分别为94.3%和94.4%，浅表性胃炎时Hp检出率较低，为93.1%，且多为(+)，少数(++). 胆汁反流性胃炎为87.1%.慢性十二指肠球炎时最低，为84.3%，多为(+). 以上情况与国内外文献报告相同[2，3].悉尼会议确认，Hp是导致胃炎最重要的原因. 慢性胃炎Hp数量多少及阳性率与炎症活动和病变的严重程度有很大关系. 胃内Hp的存在是慢性活动性胃炎的一个标志[4]. Hp杀灭后，胃肠粘膜的病理改变可以明显改善，原有萎缩和肠化的病变可不再发展. 本组资料显示，当胃十二指肠粘膜发生轻度充血、水肿、红斑等浅表性炎症改变时，Hp检出率较低，尿素酶试验多呈(+)；当粘膜发生萎缩或增生性改变时，Hp检出率增高，尿素酶试验多为(++)；当粘膜发生重度炎症如糜烂、溃疡形成等缺损性改变时，Hp检出率最高，尿素酶试验多为(+++). 上述结果说明，Hp检出率与胃十二指肠粘膜损害程度相一致，粘膜炎症越重，Hp检出率越高，两者呈正相关.越来越多的研究认为，PU的复发与Hp感染有明显的相关性，Hp感染不消除，溃疡病愈合后的复发率相当高；消除Hp感染可减少溃疡的复发[5]. 本组PU 1400例，其中活动期溃疡1298例，愈合期和瘢痕期102例，Hp检出率分别为96.8%、94.1%和93.5%. 说明溃疡病愈合后，仍有相当部分患者胃内还存在Hp，胃内Hp的存在可能为溃疡复发的因素之一. 结果显示，在溃疡愈合后，仍有继续抗Hp治疗的必要，这对减少溃疡的复发是有好处的.Hp感染作为环境因素之一，可能是胃癌发生的重要始发因素. Hp感染时，炎症区自由基、超氧化物生成增加，引起细胞过氧化损伤，而诱发细胞癌变；Hp本身也可能产生致癌物质，直接作用于感染部位，引起细胞恶变[6]. 因此，Hp与胃癌的相关性可表述为Hp→急性胃炎→慢性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌. Hp在癌变过程中所起的作用，将逐渐被研究所证实. 本组检出胃癌395例，Hp检出率为92.15%. 尿素酶试验多呈(+)～(+++). Hp与胃癌相关性的研究对于高Hp感染的我国极为重要. 只要我们能证实Hp感染确与胃癌发病有关，从而针对Hp感染进行彻底有效的治疗，这对胃癌的防治将起不可估量的作用.
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4 参考文献1 高国林，潘伯荣，杨思凤，等. 胃十二指肠疾病幽门螺杆菌检出的意义. 新消化病学杂志，1994；2(4)：232-233
2 朱真，李恩复. 幽门螺杆菌与胃部疾病. 内镜，1994；11(1)：24-25
3 王正国. 幽门弯曲菌研究近况. 国外医学消化系病分册，1990；10(1)：18-19
4 陈伟达. 残胃炎治疗探讨——附21例分析. 中华消化杂志，1996；16(1)：53-54
5 王亮陛. 消化性溃疡预防与复发的研究现状. 新消化病学杂志，1996；4(3)：160-162
6 洪楚浩，许敬才. 1161例胃癌内镜病理分析. 实用医学杂志，1996；12(12)：799-800, http://www.100md.com
Subject headings stomach diseases/etiology; duodenal diseases/etiology; Helicobacter pylori
主题词 胃疾病/病因学； 十二指肠疾病/病因学； 螺杆菌感染
洪楚浩.胃十二指肠疾病4458例与Hp感染的关系.新消化病学杂志,1997;5(9):612
1 对象和方法1.1 对象 在1991年～1994年间接受内镜检查4458例中，男3272例，女1186例，男女之纟为3∶1，年龄14岁～85岁，病史1个月～30a. 慢性胃炎2512例，消化性溃疡(PU)1342例，胃癌395例，均由内镜和胃粘膜病理得到确诊.
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1.2 方法 临床上有上消化道症状进行内镜检查时，除了按常规取胃粘膜作病理诊断外，另取距幽门5cm之范围内小弯侧粘膜1块作尿素酶试验. 试剂采用深圳爱利国医学科技开发有限公司出品的1min快速尿素酶制剂. 方法及判断标准均按试剂盒使用说明进行.
2 结果受检者4458例中，男性阳检率为94.0%，女性为92.9%. 两者差异无显著性意义(P>0.05). 慢性胃炎、PU、胃癌的Hp检出情况：浅表性胃炎Hp检出率93.1% (2289/2458)；萎缩性胃炎阳检率94.4%(51/54)；胆汁反流性胃炎阳检率87.1%(54/62)； 胃溃疡阳检率94.3%(280/297)；十二指肠溃疡阳检率97.9%(1023/1045)；慢性十二指肠球炎阳检率84.8%(75/89)；复合性溃疡阳检率93.1%(54/58)；胃癌阳检率92.1%(369/395).
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3 讨论近年来国内外许多文献表明，Hp是消化性溃疡，慢性胃炎，尤其是慢性活动性胃炎的致病菌之一[1]，Hp的检出率各异. 本组4458例中，Hp阳性者为4190例，总检出率为94.0%. 其中十二指肠球部溃疡Hp检出率为97.9%，球部囟让永檬笨沙强阳性. 胃溃疡及萎缩性炎症时检出率分别为94.3%和94.4%，浅表性胃炎时Hp检出率较低，为93.1%，且多为(+)，少数(++). 胆汁反流性胃炎为87.1%.慢性十二指肠球炎时最低，为84.3%，多为(+). 以上情况与国内外文献报告相同[2，3].悉尼会议确认，Hp是导致胃炎最重要的原因. 慢性胃炎Hp数量多少及阳性率与炎症活动和病变的严重程度有很大关系. 胃内Hp的存在是慢性活动性胃炎的一个标志[4]. Hp杀灭后，胃肠粘膜的病理改变可以明显改善，原有萎缩和肠化的病变可不再发展. 本组资料显示，当胃十二指肠粘膜发生轻度充血、水肿、红斑等浅表性炎症改变时，Hp检出率较低，尿素酶试验多呈(+)；当粘膜发生萎缩或增生性改变时，Hp检出率增高，尿素酶试验多为(++)；当粘膜发生重度炎症如糜烂、溃疡形成等缺损性改变时，Hp检出率最高，尿素酶试验多为(+++). 上述结果说明，Hp检出率与胃十二指肠粘膜损害程度相一致，粘膜炎症越重，Hp检出率越高，两者呈正相关.越来越多的研究认为，PU的复发与Hp感染有明显的相关性，Hp感染不消除，溃疡病愈合后的复发率相当高；消除Hp感染可减少溃疡的复发[5]. 本组PU 1400例，其中活动期溃疡1298例，愈合期和瘢痕期102例，Hp检出率分别为96.8%、94.1%和93.5%. 说明溃疡病愈合后，仍有相当部分患者胃内还存在Hp，胃内Hp的存在可能为溃疡复发的因素之一. 结果显示，在溃疡愈合后，仍有继续抗Hp治疗的必要，这对减少溃疡的复发是有好处的.Hp感染作为环境因素之一，可能是胃癌发生的重要始发因素. Hp感染时，炎症区自由基、超氧化物生成增加，引起细胞过氧化损伤，而诱发细胞癌变；Hp本身也可能产生致癌物质，直接作用于感染部位，引起细胞恶变[6]. 因此，Hp与胃癌的相关性可表述为Hp→急性胃炎→慢性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌. Hp在癌变过程中所起的作用，将逐渐被研究所证实. 本组检出胃癌395例，Hp检出率为92.15%. 尿素酶试验多呈(+)～(+++). Hp与胃癌相关性的研究对于高Hp感染的我国极为重要. 只要我们能证实Hp感染确与胃癌发病有关，从而针对Hp感染进行彻底有效的治疗，这对胃癌的防治将起不可估量的作用.
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4 参考文献1 高国林，潘伯荣，杨思凤，等. 胃十二指肠疾病幽门螺杆菌检出的意义. 新消化病学杂志，1994；2(4)：232-233
2 朱真，李恩复. 幽门螺杆菌与胃部疾病. 内镜，1994；11(1)：24-25
3 王正国. 幽门弯曲菌研究近况. 国外医学消化系病分册，1990；10(1)：18-19
4 陈伟达. 残胃炎治疗探讨——附21例分析. 中华消化杂志，1996；16(1)：53-54
5 王亮陛. 消化性溃疡预防与复发的研究现状. 新消化病学杂志，1996；4(3)：160-162
6 洪楚浩，许敬才. 1161例胃癌内镜病理分析. 实用医学杂志，1996；12(12)：799-800, http://www.100md.com