肝胆管结石合并肝胆管癌45例
第一军医大学珠江医院普外科 广东省广州市 510282项目负责人 王友顺,第一军医大学珠江医院普外科 广东省广州市 510282收搞日期 1997-01-21 接受日期 1997-02-10
Subject headings cholleithiasis/complications; bile duct neoplasms/complications; bile ducts, intrahepatic/pathology; adenocarcinoma
主题词 胆结石/并发症； 胆管肿瘤/并发症； 胆管，肝内/病理学； 腺癌
王友顺,杨继震.肝胆管结石合并肝胆管癌45例.新消化病学杂志,1997;5(9):606
, 百拇医药
1984年12月～1996年12月共手术治疗肝胆管结石者485例，其中45例合并肝胆管癌，伴发率为9.7%，现报告如下.
1 临床资料本组45例中，男14例，女31例，年龄23岁～79岁，平均年龄52.5岁，45岁～65岁者21例(53.8%)；随访40例，随访率90%，本组术前确诊者3例，术前确诊率为6.7%.
2 结果
2.1 肿瘤部位 本组45例肝胆管癌分布为：左肝管9例(20.0%)、右肝管9例(20.0%)、左内叶4例(8.9%)、左外叶15例(33.3%)、右前叶5例(11.1%)、右后叶3例(6.7%).
2.2 病理 肉眼观腔内乳头状型26例，管壁浸润型9例，腔内弥漫型10例；镜下观高分化腺癌32例(71. 0%)，低分化腺癌13例(28.9%).
, http://www.100md.com
2.3 手术方式 肝胆管癌切除、肝管空肠Roux_en_Y吻合18例(40%)、扩张肝管空肠姑息性内引流11例；胆道外引流11例；5例因病变广泛、合并远处转移仅行剖腹活检术.
2.4 手术结果 肝胆管癌切除，平均生存32.4个月，其中5例生存54个月；仅作姑息性内引流者平均生存11.4个月；仅作剖腹探查者平均生存2个月.
3 讨论结石刺激与继发感染致胆管粘膜溃疡，以至化生. 本组切除18例肝叶发现肝胆管癌同时伴有溃疡与不典型增生存在. 黄志强等[1]，袁玫等[2]的病理观察发现肝胆管癌与结石、胆管粘膜溃疡、不典型增生同时存在并有移行现象. 可见结石刺激及继发感染是肝胆管癌发生的重要因素.肝胆管癌合并胆结石及慢性胆管炎时术瓣、术中诊断有其复杂性，有时病理上高度分化的腺癌与胆管良性狭窄也不易区别. 本组经验告诉我们：①胆道探查时遇有新生物应及时活检；②广泛应用术中纤维胆道镜检；③增加术中B超及胆道造影的应用. 上述措施是提高肝胆管癌确诊率的有效手段[3].本组切除肿瘤18例，切除率占40%，平均生存32.4个月，其中5例生存54个月，发生于肝门部一级肝管肿瘤常侵犯门静脉， 肝动脉，手术不易切除病灶，由于肝胆管癌病理上多为高分化腺癌，生长慢转称晚，如能通过胆道引流解决梗阻，可改变病情进展. 本组行姑息性内引流11例，黄疸全部消退，生活质量大有改善，平均生存11.4个月；然而本组仅作胆道外引流11例，平均生存5.3个月. 可见肝胆管癌切除则预后良好，不能切除肿瘤则内引流明显优于单纯外引流的预后[4].
4 参考文献1 黄志强，韩本立，袁玫. 肝内胆管结石与肝胆管癌. 中华外科杂志，1981；19(7)：403-404
2 袁玫，黄志强. 肝内胆管结石与肝胆管癌的病理组织学观察. 中华病理学杂志，1982；11(2)：95-97
3 曹绣虎，邓秉枢，万德森. 肝外胆管癌. 中华外科杂志，1984；22(3)：164-165
4 钱光相，黄志强，刘永雄. 肝门部胆管癌的外科治疗. 普外临床，1987；2(6)：348-351, http://www.100md.com
Subject headings cholleithiasis/complications; bile duct neoplasms/complications; bile ducts, intrahepatic/pathology; adenocarcinoma
主题词 胆结石/并发症； 胆管肿瘤/并发症； 胆管，肝内/病理学； 腺癌
王友顺,杨继震.肝胆管结石合并肝胆管癌45例.新消化病学杂志,1997;5(9):606
, 百拇医药
1984年12月～1996年12月共手术治疗肝胆管结石者485例，其中45例合并肝胆管癌，伴发率为9.7%，现报告如下.
1 临床资料本组45例中，男14例，女31例，年龄23岁～79岁，平均年龄52.5岁，45岁～65岁者21例(53.8%)；随访40例，随访率90%，本组术前确诊者3例，术前确诊率为6.7%.
2 结果
2.1 肿瘤部位 本组45例肝胆管癌分布为：左肝管9例(20.0%)、右肝管9例(20.0%)、左内叶4例(8.9%)、左外叶15例(33.3%)、右前叶5例(11.1%)、右后叶3例(6.7%).
2.2 病理 肉眼观腔内乳头状型26例，管壁浸润型9例，腔内弥漫型10例；镜下观高分化腺癌32例(71. 0%)，低分化腺癌13例(28.9%).
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2.3 手术方式 肝胆管癌切除、肝管空肠Roux_en_Y吻合18例(40%)、扩张肝管空肠姑息性内引流11例；胆道外引流11例；5例因病变广泛、合并远处转移仅行剖腹活检术.
2.4 手术结果 肝胆管癌切除，平均生存32.4个月，其中5例生存54个月；仅作姑息性内引流者平均生存11.4个月；仅作剖腹探查者平均生存2个月.
3 讨论结石刺激与继发感染致胆管粘膜溃疡，以至化生. 本组切除18例肝叶发现肝胆管癌同时伴有溃疡与不典型增生存在. 黄志强等[1]，袁玫等[2]的病理观察发现肝胆管癌与结石、胆管粘膜溃疡、不典型增生同时存在并有移行现象. 可见结石刺激及继发感染是肝胆管癌发生的重要因素.肝胆管癌合并胆结石及慢性胆管炎时术瓣、术中诊断有其复杂性，有时病理上高度分化的腺癌与胆管良性狭窄也不易区别. 本组经验告诉我们：①胆道探查时遇有新生物应及时活检；②广泛应用术中纤维胆道镜检；③增加术中B超及胆道造影的应用. 上述措施是提高肝胆管癌确诊率的有效手段[3].本组切除肿瘤18例，切除率占40%，平均生存32.4个月，其中5例生存54个月，发生于肝门部一级肝管肿瘤常侵犯门静脉， 肝动脉，手术不易切除病灶，由于肝胆管癌病理上多为高分化腺癌，生长慢转称晚，如能通过胆道引流解决梗阻，可改变病情进展. 本组行姑息性内引流11例，黄疸全部消退，生活质量大有改善，平均生存11.4个月；然而本组仅作胆道外引流11例，平均生存5.3个月. 可见肝胆管癌切除则预后良好，不能切除肿瘤则内引流明显优于单纯外引流的预后[4].
4 参考文献1 黄志强，韩本立，袁玫. 肝内胆管结石与肝胆管癌. 中华外科杂志，1981；19(7)：403-404
2 袁玫，黄志强. 肝内胆管结石与肝胆管癌的病理组织学观察. 中华病理学杂志，1982；11(2)：95-97
3 曹绣虎，邓秉枢，万德森. 肝外胆管癌. 中华外科杂志，1984；22(3)：164-165
4 钱光相，黄志强，刘永雄. 肝门部胆管癌的外科治疗. 普外临床，1987；2(6)：348-351, http://www.100md.com