X线监视下手法整复慢性胃扭转35例
1浙江省绍兴卫生学校附属医院放射科 绍兴市 312000
2浙江丽水地区医院放射科
Subject headings stomach volvulus/therapy
主题词 胃扭转/治疗
中国图书资料分类号 R573.9
1 对象和方法
1.1 对象 收集1990年～1995年经胃肠钡餐造影确诊为慢性胃扭转35例，其中男28例，女7例，年龄20岁～63岁，平均年龄为38.4岁. 病程42d～15a. 临床症状轻重不一，其中上腹部不适、腹痛26例，食后嗳气25例，反酸17例，胃部反复发作性疼痛12例，恶心、呕吐9例，2例无明显消化道症状.
, 百拇医药
1.2 X线表现 ①扭转范围：本组有扭转范围记载的15例，其中扭转>180°之完全性扭转4例，<180°之部分性扭转11例. ②扭转轴心；器官轴型胃扭转28例；网膜轴型胃扭转6例，其中顺钟向扭转，胃窦位于胃体之后4例；逆钟向扭转，胃窦位于胃体之前2例；混合型胃扭转1例. ③扭转缓急：本组皆为慢性胃扭转，其中4例为慢性胃扭转急性发作. ④扭转方向：本组有扭转方向记载的9例，其中前式扭转6例；后式扭转3例. ⑤扭转原因：无明显诱发病因29例，有6例继发于胃肠道和腹内其他因素者，其中结肠显著胀气3例，胃窦炎2例，手术后腹腔粘连1例.
1.3 X线监视下手法整复 ①术前准备：常规胃肠钡餐造影确诊，术前5min～10min肌注654-2 20mg，以降低张力. 对患者要说明整复目的和注意事项，解除顾虑，并取得合作. ②整复方法：(a)改变体位复位法：口服钡剂30ml～50ml，同时吞服发泡剂6g～8g，产气400ml～600ml，使胃充分撑开，然后将诊断床摇至水平，使患者仰卧，身体做大角度往返回转，如顺钟向扭转则身体由右向左翻滚，或采取右高左低的半俯卧位；若逆钟向扭转改为由左向右翻滚，或采取左高右低的半俯卧位，利用气钡的物理重力，将扭转的胃翻转过来. (b)腹部推挤复位法：吞服适量钡剂和产气剂后，解开腰带，自然站立，身体前屈弯腰，双手尽量下伸，放松腹部并行腹式深吸气，然后整复者适当用力推压胃部，用力方向视扭转情况而定，如器官轴型胃扭转，可将胃大弯从上向下推压；如网膜轴型胃扭转则视转向而不同，若左向右扭转可从胃部右上向左下用力推压；反之，右向左扭转则从胃部左上向右下用力推压，再让患者作下蹲和立起动作. (c)卧位旋转复位法：吞服适量钡剂和产气剂后，患者俯卧，以膝和肘支撑身体，使腹部略抬高，放松并行腹式深呼吸，用手推挤胃部，再令患者迅速旋转起立，如胃由后向前向右扭转则嘱患者向左向后旋转起立；如胃由前向后向左扭转改向右向前旋转起立. 也可嘱患者俯卧于床上，整复者抓住患者双踝上下反复颠簸，然后请患者上身先抬高后站起. (d)内镜充气复位法：对扭转程度较重和上述方法复位失败的病例，可用内镜充气配合手法复位. 先将内镜插入胃腔，循胃粘膜皱襞间隙注气，边注气边在X线下观察，然后缓慢进镜至胃窦部抽气，使胃壁贴于镜身，弯曲镜头可曲度，此时钩拉胃壁适当部位注气，并向胃扭转相反的转向转动镜身.
, 百拇医药
2 结果
35例慢性胃扭转在X线监视下进行手法整复，有29例完全整复，成功率达82.9%，其中使用改变体位复位法11例，腹部推挤复位法12例，卧位旋转复位法4例，内镜充气复位法2例. 本组采用上述方法整复1次成功9例(31.0%)；整复2次成功10例(34.5%)；整复3～6次成功10例(34.5%). 两次整复间隔时间需2h左右，或隔日再行整复. 对15例随访1a～2a，仅2例复发，重又整复痊愈. 失败6例皆属年龄大、病程长和继发者，或是扭转程度较重的完全性胃扭转.
3 讨论
X线监视下手法整复慢性胃扭转是一种安全、简便、成功率高的治疗方法. 其主要机理是利用患者的屈体动作及腹式呼吸，在腹压降低的一瞬间，依靠气钡对扭转胃壁相反方向的冲击力，借助于手法逆向推压胃部，使扭转的胃复位. 要提高手法整复成功率，笔者认为首先应明确胃扭转的类型、程度和方向. 要求术者操作熟练，患者相互配合，术前讲清动作要点，安定情绪，并做示范. 整复实施前可给予肌注山莨菪碱，松弛胃的紧张力便于复位. 口服产气剂可提高整复成功率，犹如自行车胎，充气后可改变原瘪气时扭曲的状态. 吞服适量钡剂便于随时透视观察整复结果. 有时整复往往不能一次成功，因此需要反复多次并轮番使用上述几种方法. 内镜充气复位法与手法相比，患者无须反复改变体位和屈体，并可同时观察胃内有无病变，但容易引起胃粘膜损伤，故笔者认为慢性胃扭转患者首先应采用改变体位、腹部推挤，卧位旋转等复位法，无效后再改用内镜充气复位法，若还是不能整复，则要考虑手术治疗.(收稿 1997-04-27), http://www.100md.com(童荣璋1 夏瑞明1 马玉富1 王昌和2 )
2浙江丽水地区医院放射科
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主题词 胃扭转/治疗
中国图书资料分类号 R573.9
1 对象和方法
1.1 对象 收集1990年～1995年经胃肠钡餐造影确诊为慢性胃扭转35例，其中男28例，女7例，年龄20岁～63岁，平均年龄为38.4岁. 病程42d～15a. 临床症状轻重不一，其中上腹部不适、腹痛26例，食后嗳气25例，反酸17例，胃部反复发作性疼痛12例，恶心、呕吐9例，2例无明显消化道症状.
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1.2 X线表现 ①扭转范围：本组有扭转范围记载的15例，其中扭转>180°之完全性扭转4例，<180°之部分性扭转11例. ②扭转轴心；器官轴型胃扭转28例；网膜轴型胃扭转6例，其中顺钟向扭转，胃窦位于胃体之后4例；逆钟向扭转，胃窦位于胃体之前2例；混合型胃扭转1例. ③扭转缓急：本组皆为慢性胃扭转，其中4例为慢性胃扭转急性发作. ④扭转方向：本组有扭转方向记载的9例，其中前式扭转6例；后式扭转3例. ⑤扭转原因：无明显诱发病因29例，有6例继发于胃肠道和腹内其他因素者，其中结肠显著胀气3例，胃窦炎2例，手术后腹腔粘连1例.
1.3 X线监视下手法整复 ①术前准备：常规胃肠钡餐造影确诊，术前5min～10min肌注654-2 20mg，以降低张力. 对患者要说明整复目的和注意事项，解除顾虑，并取得合作. ②整复方法：(a)改变体位复位法：口服钡剂30ml～50ml，同时吞服发泡剂6g～8g，产气400ml～600ml，使胃充分撑开，然后将诊断床摇至水平，使患者仰卧，身体做大角度往返回转，如顺钟向扭转则身体由右向左翻滚，或采取右高左低的半俯卧位；若逆钟向扭转改为由左向右翻滚，或采取左高右低的半俯卧位，利用气钡的物理重力，将扭转的胃翻转过来. (b)腹部推挤复位法：吞服适量钡剂和产气剂后，解开腰带，自然站立，身体前屈弯腰，双手尽量下伸，放松腹部并行腹式深吸气，然后整复者适当用力推压胃部，用力方向视扭转情况而定，如器官轴型胃扭转，可将胃大弯从上向下推压；如网膜轴型胃扭转则视转向而不同，若左向右扭转可从胃部右上向左下用力推压；反之，右向左扭转则从胃部左上向右下用力推压，再让患者作下蹲和立起动作. (c)卧位旋转复位法：吞服适量钡剂和产气剂后，患者俯卧，以膝和肘支撑身体，使腹部略抬高，放松并行腹式深呼吸，用手推挤胃部，再令患者迅速旋转起立，如胃由后向前向右扭转则嘱患者向左向后旋转起立；如胃由前向后向左扭转改向右向前旋转起立. 也可嘱患者俯卧于床上，整复者抓住患者双踝上下反复颠簸，然后请患者上身先抬高后站起. (d)内镜充气复位法：对扭转程度较重和上述方法复位失败的病例，可用内镜充气配合手法复位. 先将内镜插入胃腔，循胃粘膜皱襞间隙注气，边注气边在X线下观察，然后缓慢进镜至胃窦部抽气，使胃壁贴于镜身，弯曲镜头可曲度，此时钩拉胃壁适当部位注气，并向胃扭转相反的转向转动镜身.
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2 结果
35例慢性胃扭转在X线监视下进行手法整复，有29例完全整复，成功率达82.9%，其中使用改变体位复位法11例，腹部推挤复位法12例，卧位旋转复位法4例，内镜充气复位法2例. 本组采用上述方法整复1次成功9例(31.0%)；整复2次成功10例(34.5%)；整复3～6次成功10例(34.5%). 两次整复间隔时间需2h左右，或隔日再行整复. 对15例随访1a～2a，仅2例复发，重又整复痊愈. 失败6例皆属年龄大、病程长和继发者，或是扭转程度较重的完全性胃扭转.
3 讨论
X线监视下手法整复慢性胃扭转是一种安全、简便、成功率高的治疗方法. 其主要机理是利用患者的屈体动作及腹式呼吸，在腹压降低的一瞬间，依靠气钡对扭转胃壁相反方向的冲击力，借助于手法逆向推压胃部，使扭转的胃复位. 要提高手法整复成功率，笔者认为首先应明确胃扭转的类型、程度和方向. 要求术者操作熟练，患者相互配合，术前讲清动作要点，安定情绪，并做示范. 整复实施前可给予肌注山莨菪碱，松弛胃的紧张力便于复位. 口服产气剂可提高整复成功率，犹如自行车胎，充气后可改变原瘪气时扭曲的状态. 吞服适量钡剂便于随时透视观察整复结果. 有时整复往往不能一次成功，因此需要反复多次并轮番使用上述几种方法. 内镜充气复位法与手法相比，患者无须反复改变体位和屈体，并可同时观察胃内有无病变，但容易引起胃粘膜损伤，故笔者认为慢性胃扭转患者首先应采用改变体位、腹部推挤，卧位旋转等复位法，无效后再改用内镜充气复位法，若还是不能整复，则要考虑手术治疗.(收稿 1997-04-27), http://www.100md.com(童荣璋1 夏瑞明1 马玉富1 王昌和2 )