食管贲门癌切除术后胃排空测定
扬州大学医学院附属苏北人民医院消化内科 江苏省扬州市 225001
项目负责人 张旭东,扬州大学医学院附属苏北人民医院消化内科 江苏省扬州市 225001收搞日期 1997-05-03
Subject headings esophageal neoplasms/surgery; stomach neoplasms/surgery; cardia/surgery; gastric emptying
主题词 食管肿瘤/外科学； 胃肿瘤/外科学； 贲门/外科学； 胃排空
张旭东,朱海杭,陈锡志,李登銮.食管贲门癌切除术后胃排空测定.新消化病学杂志,1997;5(10):615
, 百拇医药
1 对象和方法1.1 对象 食管贲门癌术后患者16例，男13例，女3例，平均年龄53.4岁±8.2岁，均有程度不同的烧心、上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，内镜检查发现所有患者残胃均有炎症改变，较多混浊液体潴留，甚至可见食物残渣. 病理学及影象学检查均除外癌复发或它处转移. 检查前1周停服任何药物. 正常人组15例，男12例，女3例，平均年龄35.9岁±5.6岁，为本院进修医生和工作人员，1a内无消化不良症状.
1.2 方法 采用不透X线标志物法. 试餐内含液体400ml，蛋白质16.5g，脂肪17g，碳水化合物45g，热量1.67×106J. 隔夜禁食，次晨08：00在15min内摄入试餐1份，并吞服一粒含10根小钡条的胶囊，小钡条直径1mm，长10mm，于试餐后3，4，5，6h站立位在透视仪下观察记录胃内钡条数及其在胃内分布情况. 于观察结束前口服5%稀钡20ml，帮助识别残胃解剖位置.
, 百拇医药
2 结果试餐后3，4，5，6h钡条排出正常人组为1.2±0.4，3.6±1.0，6.9±2.2，9.6±0.7，术后患者组为0.9±0.8，1.1±0.8，2.3±1.0，3.4±1.1. 正常人钡条排空呈双相性，最初3h较慢，4h后排空加快，而术后患者此特征不明显，4h后排空依然较慢，与正常对照比较，有非常显著差别(P<0.01). 并发现未排出的钡条分布于胃大弯最低处，在体位改变时左右浮动，说明术后患者胃腔内有较多潴留液.
3 讨论胃排空一般分为液相、固相和不消化固相食物的排空三种形式. 研究表明[1，2]液体食物的排空于餐后立即出现，主要受近端胃功能的影响；固体食物的排空有延迟相，须经胃的近端移向远端，并被研磨成< 1mm的微粒方可通过幽门进入十二指肠；较大的不消化固体食物的排空则依靠消化间期Ⅲ相收缩来完成. 有关食管贲门癌术后胃排空的研究较少. 赵崇伟等[3]用核素标记半固体食物观察术后患者胸腔胃的排空，发现较正常人快. Morten等[4]研究发现，这类患者站立时胃排空较快，但卧位时胃排空则明显减慢，认为重力作用对其胃排空起关键作用. 我们采用的是不透X线标志物法，侧重于观察固体及不消化固体食物的排空，观察的时限较长，包括消化期和消化间期. 有关该方法与核素法 的对比研究表明，在固相排空方面二者具有可比性，并发现对糖尿病胃轻瘫患者用标志物法测定的结果甚至比核素法还敏感[5]. 我们的研究结果显示，就正常人组而言，与国外的报告一致；食管贲门癌术后患者固体和不消化固体食物的排空延缓. 结合钡条在胃内的分布情况也证实了内镜下胃腔内较多潴留液的所见.综合前人的研究，我们认为这类患者由于手术不可避免切断迷走神经主干并重建近端胃，其胃排空紊乱表现在多方面：①近端胃的容纳性和适应性舒张功能丧失，餐后胃内压较高，液体和半固体食物排空较快；②胃窦主动的研磨蠕动功能削弱，随着胃内压及重力作用的降低，固体食物排空延缓；③消化间期Ⅲ相收缩缺乏或收缩减少，不消化固体食物排空障碍. 表现在临床上，无论是液体和半固体食物过快地进入小肠，还是固体和不消化固体食物排空延缓，都会引起上腹饱胀、烧心、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状. 特别是后者还会刺激胃窦G细胞分泌胃泌素，业已发现术后患者空腹胃泌素水平是术前的2.5倍[3]. 结果空腹和消化间期胃酸分泌增加，残胃炎症改变，进一步加重临床症状. 我们建议食管贲门癌术后患者，平时应注意少食多餐， 避免不消化固体食物，在临床症状明显时，可考虑使用H2受体拮抗剂和促动力剂.
, 百拇医药
4 参考文献1 Kelly KA. Gastric emptying of liquids and solids: roles of proximal and distal stomach. Am J Physiol, 1980;239(2):G71-76
2 Mayer EA, Thomson JB, Jehn D, et al. Gastric emptying and sieving of solid food and pancreatic and biliary secretions after solid meals
in patients with nonresective ulcer surgery. Gastroenterology, 1984;87(6):1264-1271
3 赵崇伟，李希波，贾士铨，等. 食管癌切除全胃重建食管术后胸胃功能的测定与临床应用. 中华外科杂志，1993；31(2)：115-117
, 百拇医药
4 Morten KA, Karwands SV, Davis RK, et al. Gastric emptying after gastric interposition for cancer of the esophagus or hypopharynx.
Ann Thoracic Surg, 1991;51(5):759-763
5 Feldman M, Smith HJ, Simon TR. Gastric emptying of solid, radiopaque markers: studies in healthy subjects and diabetic patients.
Gastroenterology, 1984;87(4):895-902, http://www.100md.com
项目负责人 张旭东,扬州大学医学院附属苏北人民医院消化内科 江苏省扬州市 225001收搞日期 1997-05-03
Subject headings esophageal neoplasms/surgery; stomach neoplasms/surgery; cardia/surgery; gastric emptying
主题词 食管肿瘤/外科学； 胃肿瘤/外科学； 贲门/外科学； 胃排空
张旭东,朱海杭,陈锡志,李登銮.食管贲门癌切除术后胃排空测定.新消化病学杂志,1997;5(10):615
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1 对象和方法1.1 对象 食管贲门癌术后患者16例，男13例，女3例，平均年龄53.4岁±8.2岁，均有程度不同的烧心、上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，内镜检查发现所有患者残胃均有炎症改变，较多混浊液体潴留，甚至可见食物残渣. 病理学及影象学检查均除外癌复发或它处转移. 检查前1周停服任何药物. 正常人组15例，男12例，女3例，平均年龄35.9岁±5.6岁，为本院进修医生和工作人员，1a内无消化不良症状.
1.2 方法 采用不透X线标志物法. 试餐内含液体400ml，蛋白质16.5g，脂肪17g，碳水化合物45g，热量1.67×106J. 隔夜禁食，次晨08：00在15min内摄入试餐1份，并吞服一粒含10根小钡条的胶囊，小钡条直径1mm，长10mm，于试餐后3，4，5，6h站立位在透视仪下观察记录胃内钡条数及其在胃内分布情况. 于观察结束前口服5%稀钡20ml，帮助识别残胃解剖位置.
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2 结果试餐后3，4，5，6h钡条排出正常人组为1.2±0.4，3.6±1.0，6.9±2.2，9.6±0.7，术后患者组为0.9±0.8，1.1±0.8，2.3±1.0，3.4±1.1. 正常人钡条排空呈双相性，最初3h较慢，4h后排空加快，而术后患者此特征不明显，4h后排空依然较慢，与正常对照比较，有非常显著差别(P<0.01). 并发现未排出的钡条分布于胃大弯最低处，在体位改变时左右浮动，说明术后患者胃腔内有较多潴留液.
3 讨论胃排空一般分为液相、固相和不消化固相食物的排空三种形式. 研究表明[1，2]液体食物的排空于餐后立即出现，主要受近端胃功能的影响；固体食物的排空有延迟相，须经胃的近端移向远端，并被研磨成< 1mm的微粒方可通过幽门进入十二指肠；较大的不消化固体食物的排空则依靠消化间期Ⅲ相收缩来完成. 有关食管贲门癌术后胃排空的研究较少. 赵崇伟等[3]用核素标记半固体食物观察术后患者胸腔胃的排空，发现较正常人快. Morten等[4]研究发现，这类患者站立时胃排空较快，但卧位时胃排空则明显减慢，认为重力作用对其胃排空起关键作用. 我们采用的是不透X线标志物法，侧重于观察固体及不消化固体食物的排空，观察的时限较长，包括消化期和消化间期. 有关该方法与核素法 的对比研究表明，在固相排空方面二者具有可比性，并发现对糖尿病胃轻瘫患者用标志物法测定的结果甚至比核素法还敏感[5]. 我们的研究结果显示，就正常人组而言，与国外的报告一致；食管贲门癌术后患者固体和不消化固体食物的排空延缓. 结合钡条在胃内的分布情况也证实了内镜下胃腔内较多潴留液的所见.综合前人的研究，我们认为这类患者由于手术不可避免切断迷走神经主干并重建近端胃，其胃排空紊乱表现在多方面：①近端胃的容纳性和适应性舒张功能丧失，餐后胃内压较高，液体和半固体食物排空较快；②胃窦主动的研磨蠕动功能削弱，随着胃内压及重力作用的降低，固体食物排空延缓；③消化间期Ⅲ相收缩缺乏或收缩减少，不消化固体食物排空障碍. 表现在临床上，无论是液体和半固体食物过快地进入小肠，还是固体和不消化固体食物排空延缓，都会引起上腹饱胀、烧心、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状. 特别是后者还会刺激胃窦G细胞分泌胃泌素，业已发现术后患者空腹胃泌素水平是术前的2.5倍[3]. 结果空腹和消化间期胃酸分泌增加，残胃炎症改变，进一步加重临床症状. 我们建议食管贲门癌术后患者，平时应注意少食多餐， 避免不消化固体食物，在临床症状明显时，可考虑使用H2受体拮抗剂和促动力剂.
, 百拇医药
4 参考文献1 Kelly KA. Gastric emptying of liquids and solids: roles of proximal and distal stomach. Am J Physiol, 1980;239(2):G71-76
2 Mayer EA, Thomson JB, Jehn D, et al. Gastric emptying and sieving of solid food and pancreatic and biliary secretions after solid meals
in patients with nonresective ulcer surgery. Gastroenterology, 1984;87(6):1264-1271
3 赵崇伟，李希波，贾士铨，等. 食管癌切除全胃重建食管术后胸胃功能的测定与临床应用. 中华外科杂志，1993；31(2)：115-117
, 百拇医药
4 Morten KA, Karwands SV, Davis RK, et al. Gastric emptying after gastric interposition for cancer of the esophagus or hypopharynx.
Ann Thoracic Surg, 1991;51(5):759-763
5 Feldman M, Smith HJ, Simon TR. Gastric emptying of solid, radiopaque markers: studies in healthy subjects and diabetic patients.
Gastroenterology, 1984;87(4):895-902, http://www.100md.com