应用食用中链脂肪配制膳食治疗乳糜腹水1例
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院营养科 北京市 100730
主题词 膳食脂肪类/治疗应用； 乳糜性腹水/膳食疗法
中国图书资料分类号 R572.2
1 病例报告
男，20岁. 因不明原因腹泻1～2次/d伴全腹持续性疼痛8个月于1996-04-19收入院. 体检：T 36.7℃，P 82次/min， R18次/min，BP (kPa)61.6/3.3(110/60mmHg)，身高178cm，体重49.5kg，较原来体重下降25kg，进食量从800g/d减至150g/d，大便稀水样，疲倦、慢性病容，贫血貌、双下肢可凹性水肿，立位时需要搀扶. 腹部检查：全腹压痛反跳痛肌紧张，B超示腹水. 实验室检查：血浆白蛋白27g/L，血红蛋白82g/L0 即予以输液静脉营养支持，可食少量少渣半流食，对症治疗. 随即进行各项临床检查. 入院后3d体温开始升高，最高可达39.4℃，以下午发热为主. 二次PPD(-)，ESR正常；二次腹腔穿刺抽水做PCR结核杆菌检测均(-)，癌细胞(-)；全消化道造影X线观察小肠多个指压迹，肠腔狭窄痉挛，回盲部变形；骨髓穿刺为感染性骨髓象；内镜示“食管下段及胃多发溃疡”；肠镜示升结肠回盲部变形、浸润性炎性病变，怀疑淋巴瘤、不除外肠结核. 多次B超和CT又均未见深部淋巴结肿大，未及包块，双肾未见病变，腹腔少量积液，肝脾大，肝内钙化灶. 于1996-05-11试行“四联”抗痨治疗，次日体温降至37℃，症状缓解. 1996-05-21再次腹穿抽腹水1300ml，呈浅黄色混浊，腹水总细胞1030×106/L，白细胞40×106/L，单核38%，多核2%，苏丹染色(++)，黎氏反应(+)，乳糜试验(+)、Tb-PCR(+)，ESR 25mm/h，PPD(+). 确诊为肠结核、结核性腹膜炎、乳糜腹水、营养不良中度、贫血. 1996-05-23行股静脉营养、严格限制脂肪、效果不明显. 10d后采用食用中链脂肪(MCT)配膳治疗，方法以低脂肪高蛋白少渣半流饮食+MCT 20g/d用于烹调副食蔬菜，完全不用植物油. 病情好转食欲增加，停股静脉营养. MCT增至40g/d，营养量：蛋白质供给60g～80g/d，合1.2g～1·6g/kg·d，热量382.4KJ～478KJ/d，合7.6KJ～9.5KJ/(kg·d). 1周后随着病情的好转，饮食改为低脂高蛋白少渣软饭+MCT 40g/d，营养量：蛋白质供给100g～115g/d，合2.0g/(kg·d)，热量597.5KJ～693KJ/d合11.9KJ～13.8KJ/(kg·d). 18d后胸腹水完全消失，共计应用33d. 患者体温正常，大便1次/d，主食量从入院100g/d增加至450g/d，进入恢复期. 又经20d高蛋白膳食治疗、患者血浆白蛋白上升至43g/L，血红蛋白升至142g/L，体重增至61kg，病情稳定出院继续抗痨治疗.
, http://www.100md.com
2 讨论
患者入院后3d体温开始升高，持续下午低热，经各项检查结核均为(-)，怀疑淋巴瘤. 二次肠梗阻建议剖腹探查，均因营养不良未能实施. 二次腹穿抽水呈浅黄色混浊未作乳糜试验. 直至入院后1个月采用试行抗痨治疗后结核体征出现阳性反应，乳糜腹水试验阳性，患者才开始采用MCT配制膳的治疗，通过供给充足的热能蛋白质和MCT，乳糜腹水完全吸收，病情得到控制和恢复.
乳糜腹水常由于肿瘤炎症结核等原因引起淋巴管梗阻渗出增多引起. 此例患者乳糜腹水可能与肠结核致肠道炎性病变淋巴液漏出有关. MCT的使用量、国外文献报道由MCT提供的热量至少占总热量的20%或占脂肪热量的65%. 此例患者MCT的热量比例均未达到此数值，而是占总热量的10%～15%或占脂肪热量的40%～50%. MCT的重量约占全日脂肪量的45%，用后患者无不良反应，烹调完全采用MCT，肉类食品尽量选用低脂肪的.(收稿 1997-05-03 修回 1997-05-25), 百拇医药(刘存英 刘燕萍 刘晓红)
主题词 膳食脂肪类/治疗应用； 乳糜性腹水/膳食疗法
中国图书资料分类号 R572.2
1 病例报告
男，20岁. 因不明原因腹泻1～2次/d伴全腹持续性疼痛8个月于1996-04-19收入院. 体检：T 36.7℃，P 82次/min， R18次/min，BP (kPa)61.6/3.3(110/60mmHg)，身高178cm，体重49.5kg，较原来体重下降25kg，进食量从800g/d减至150g/d，大便稀水样，疲倦、慢性病容，贫血貌、双下肢可凹性水肿，立位时需要搀扶. 腹部检查：全腹压痛反跳痛肌紧张，B超示腹水. 实验室检查：血浆白蛋白27g/L，血红蛋白82g/L0 即予以输液静脉营养支持，可食少量少渣半流食，对症治疗. 随即进行各项临床检查. 入院后3d体温开始升高，最高可达39.4℃，以下午发热为主. 二次PPD(-)，ESR正常；二次腹腔穿刺抽水做PCR结核杆菌检测均(-)，癌细胞(-)；全消化道造影X线观察小肠多个指压迹，肠腔狭窄痉挛，回盲部变形；骨髓穿刺为感染性骨髓象；内镜示“食管下段及胃多发溃疡”；肠镜示升结肠回盲部变形、浸润性炎性病变，怀疑淋巴瘤、不除外肠结核. 多次B超和CT又均未见深部淋巴结肿大，未及包块，双肾未见病变，腹腔少量积液，肝脾大，肝内钙化灶. 于1996-05-11试行“四联”抗痨治疗，次日体温降至37℃，症状缓解. 1996-05-21再次腹穿抽腹水1300ml，呈浅黄色混浊，腹水总细胞1030×106/L，白细胞40×106/L，单核38%，多核2%，苏丹染色(++)，黎氏反应(+)，乳糜试验(+)、Tb-PCR(+)，ESR 25mm/h，PPD(+). 确诊为肠结核、结核性腹膜炎、乳糜腹水、营养不良中度、贫血. 1996-05-23行股静脉营养、严格限制脂肪、效果不明显. 10d后采用食用中链脂肪(MCT)配膳治疗，方法以低脂肪高蛋白少渣半流饮食+MCT 20g/d用于烹调副食蔬菜，完全不用植物油. 病情好转食欲增加，停股静脉营养. MCT增至40g/d，营养量：蛋白质供给60g～80g/d，合1.2g～1·6g/kg·d，热量382.4KJ～478KJ/d，合7.6KJ～9.5KJ/(kg·d). 1周后随着病情的好转，饮食改为低脂高蛋白少渣软饭+MCT 40g/d，营养量：蛋白质供给100g～115g/d，合2.0g/(kg·d)，热量597.5KJ～693KJ/d合11.9KJ～13.8KJ/(kg·d). 18d后胸腹水完全消失，共计应用33d. 患者体温正常，大便1次/d，主食量从入院100g/d增加至450g/d，进入恢复期. 又经20d高蛋白膳食治疗、患者血浆白蛋白上升至43g/L，血红蛋白升至142g/L，体重增至61kg，病情稳定出院继续抗痨治疗.
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2 讨论
患者入院后3d体温开始升高，持续下午低热，经各项检查结核均为(-)，怀疑淋巴瘤. 二次肠梗阻建议剖腹探查，均因营养不良未能实施. 二次腹穿抽水呈浅黄色混浊未作乳糜试验. 直至入院后1个月采用试行抗痨治疗后结核体征出现阳性反应，乳糜腹水试验阳性，患者才开始采用MCT配制膳的治疗，通过供给充足的热能蛋白质和MCT，乳糜腹水完全吸收，病情得到控制和恢复.
乳糜腹水常由于肿瘤炎症结核等原因引起淋巴管梗阻渗出增多引起. 此例患者乳糜腹水可能与肠结核致肠道炎性病变淋巴液漏出有关. MCT的使用量、国外文献报道由MCT提供的热量至少占总热量的20%或占脂肪热量的65%. 此例患者MCT的热量比例均未达到此数值，而是占总热量的10%～15%或占脂肪热量的40%～50%. MCT的重量约占全日脂肪量的45%，用后患者无不良反应，烹调完全采用MCT，肉类食品尽量选用低脂肪的.(收稿 1997-05-03 修回 1997-05-25), 百拇医药(刘存英 刘燕萍 刘晓红)