以上消化道出血为表现的十二指肠结核1例
1 首都医科大学宣武医院消化内科 北京市 100053
2北京海淀区卫生学校 100004
主题词 胃肠出血； 十二指肠疾病； 结核，胃肠
中国图书资料分类号 R524
1 病例报告
女，40岁. 5a前无明显诱因出现呕血并且排柏油便，住院经上消化道钡餐和内窥镜检查诊断十二指肠球溃疡，慢性浅表性胃炎，予静点西咪替丁和止血敏等药物治疗，症状在2周～3周内迅速缓解. 以后每年冬春季均感腹胀、嗳气、厌食并伴恶心、呕吐，曾5次因上消化道出血住我院和外院治疗. 本次入院前3d又出现恶心、呕大量暗红色血，内含发酵宿食，排柏油便2次，为进一步明确诊断入院. 患者既往无结核病史. 体格检查：T 37℃， R 70次/min，BP 13.3/9.3kPa(100/70mmHg). 消瘦，表浅淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，心率70次/min，律齐. 腹软，上腹轻压痛，肝脾未及，振水音(+)，肠鸣音活跃. 实验室检查：Hb 70g/L～100g/L， WBC 5.1×109/L， N 0.56， L 0.44. ESR 50mm/h～87mm/h. 便潜血(+-). 肝肾功能正常. 正位胸片未见异常. 上消化道钡餐见十二指肠水平部有7cm不规则狭窄，肠管外形僵硬. 十二指肠镜检查见十二指肠水平部有一狭窄，前壁粘膜呈结节状隆起，无溃疡及糜烂. 同日活检病理：粘膜中有浆细胞、淋巴细胞及中性白细胞浸润. 为明确诊断转外科行剖腹探查术，术中见十二指肠降部靠近胆总管有肿大淋巴结，水平部腔内有多数凹凸不平结节，水平部环形狭窄. 术中冰冻活检发现结核干酪样肉芽肿，遂行十二指肠空肠吻合术，术后抗痨治疗. 出院诊断十二指肠结核.
2 讨论
十二指肠结核是一种少见疾病，它仅占胃肠道结核发病率的2.5%，好发部位多为十二指肠水平部. 临床表现多种多样，主要有胃流出道梗阻和消化不良两组症状，如上腹痛，恶心，呕吐发酵宿食，嗳气和消瘦等. 以消化道出血为表现的不多，国外在1988年以前仅报告过3例，且多合并活动性肺结核，我院自建院后共收治十二指肠结核16例，以上消化道出血为表现的也仅此1例. 十二指肠结核发生上消化道出血病情多较轻，且出血量小易反复，象本例表现大量呕血和黑便的罕见. 由于临床表现缺乏特异性，故易误诊为球溃疡，造成误诊的另一原因是因为X线和内窥镜检查对本病诊断也无特异，内窥镜下活检多为浆细胞浸润，这可能与干酪样肉芽肿多位于粘膜下层有关，所以确诊主要靠外科剖腹探查活检.(收稿 1997-02-28), 百拇医药(曹 涛1 周丽萍1 王 菲2 )
2北京海淀区卫生学校 100004
主题词 胃肠出血； 十二指肠疾病； 结核，胃肠
中国图书资料分类号 R524
1 病例报告
女，40岁. 5a前无明显诱因出现呕血并且排柏油便，住院经上消化道钡餐和内窥镜检查诊断十二指肠球溃疡，慢性浅表性胃炎，予静点西咪替丁和止血敏等药物治疗，症状在2周～3周内迅速缓解. 以后每年冬春季均感腹胀、嗳气、厌食并伴恶心、呕吐，曾5次因上消化道出血住我院和外院治疗. 本次入院前3d又出现恶心、呕大量暗红色血，内含发酵宿食，排柏油便2次，为进一步明确诊断入院. 患者既往无结核病史. 体格检查：T 37℃， R 70次/min，BP 13.3/9.3kPa(100/70mmHg). 消瘦，表浅淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，心率70次/min，律齐. 腹软，上腹轻压痛，肝脾未及，振水音(+)，肠鸣音活跃. 实验室检查：Hb 70g/L～100g/L， WBC 5.1×109/L， N 0.56， L 0.44. ESR 50mm/h～87mm/h. 便潜血(+-). 肝肾功能正常. 正位胸片未见异常. 上消化道钡餐见十二指肠水平部有7cm不规则狭窄，肠管外形僵硬. 十二指肠镜检查见十二指肠水平部有一狭窄，前壁粘膜呈结节状隆起，无溃疡及糜烂. 同日活检病理：粘膜中有浆细胞、淋巴细胞及中性白细胞浸润. 为明确诊断转外科行剖腹探查术，术中见十二指肠降部靠近胆总管有肿大淋巴结，水平部腔内有多数凹凸不平结节，水平部环形狭窄. 术中冰冻活检发现结核干酪样肉芽肿，遂行十二指肠空肠吻合术，术后抗痨治疗. 出院诊断十二指肠结核.
2 讨论
十二指肠结核是一种少见疾病，它仅占胃肠道结核发病率的2.5%，好发部位多为十二指肠水平部. 临床表现多种多样，主要有胃流出道梗阻和消化不良两组症状，如上腹痛，恶心，呕吐发酵宿食，嗳气和消瘦等. 以消化道出血为表现的不多，国外在1988年以前仅报告过3例，且多合并活动性肺结核，我院自建院后共收治十二指肠结核16例，以上消化道出血为表现的也仅此1例. 十二指肠结核发生上消化道出血病情多较轻，且出血量小易反复，象本例表现大量呕血和黑便的罕见. 由于临床表现缺乏特异性，故易误诊为球溃疡，造成误诊的另一原因是因为X线和内窥镜检查对本病诊断也无特异，内窥镜下活检多为浆细胞浸润，这可能与干酪样肉芽肿多位于粘膜下层有关，所以确诊主要靠外科剖腹探查活检.(收稿 1997-02-28), 百拇医药(曹 涛1 周丽萍1 王 菲2 )