胃术后输入袢内疝2例
浙江省绍兴市马鞍人民医院外科 312072
主题词 胃切除术； 疝
中国图书资料分类号 R656.6
1 病例报告
例1 男，62岁. 15a前在外院行胃大部分切除术. 上腹部持续性疼痛伴恶心呕吐8h入院，呕吐物中无胆汁. 查体：剑突下压痛(+)，反跳痛(±)，移动性浊音(+). 急查WBC 15.1×109/L， N 0.81， L 0.19，血清淀粉酶700U，B超提示中上腹部分肠腔扩张. 拟诊胰腺炎，高位肠梗阻行剖腹探查，术中吸出淡黄色腹水1000ml左右. 胰腺水肿明显，包膜下有大量胶冻状渗出. 肠系膜水肿，胃空肠结肠前吻合，见横结肠与空肠系膜间有一粘连束带，输入袢中段被疝入该束带间隙并被压迫形成梗阻，近段肠腔明显扩张，水肿充血，吻合口及输出袢无殊. 切断束带松解梗阻，见输入肠袢长达35cm. 将输入袢及输出袢间断缝合数针，使之靠拢，放置腹腔引流管后关腹. 术后1d，吸出淡黄色腹水200ml，经抗生素及奥曲肽等联合应用后，术后3d腹水明显减少，术后10d治愈出院.
例2 男，53岁. 胃大部分切除术后2a. 中上腹持续性疼痛6h入院. 查体：上腹部有轻压痛，无肌卫及腹胀等情况. 血清淀粉酶725U，拟诊急性胰腺炎收住内科治疗. 后因腹痛及恶心呕吐加剧，胃肠减压有少量无胆汁胃液，B超提示中上腹有一约10cm×4cm含液包块及肠腔扩张. 考虑有肠梗阻转外科治疗. 急诊手术探查：见输入袢肠管疝入吻合口与横结肠系膜间隙，输入袢近端高度扩张伴梗阻. 予复位解除梗阻，并闭合吻合口与横结肠间隙. 术后8d治愈出院.
2 讨论
2.1 输入袢内疝的发生因素 ①留置输入袢过长；②胃肠吻合口后间隙的存在；③结肠前输入袢对小弯侧吻合，肠管与其系膜前后交叉发生解剖改变；④术后肠粘连，绞窄窜入束带间隙的肠管而导致内疝的形成.
2.2 输入袢内疝的诊断治疗 早期症状不典型，当输入袢呈闭袢绞窄时，局部无压痛或肌紧张，由于腹内压大于胰腺分泌压，可使血清淀粉酶升高，先易想到急性胰腺炎[1]，腹内压大于动脉压，则可导致肠坏死. 因此，应详细了解手术史，凡确定有梗阻或手术指征时，及早手术，以防延误治疗. 值得注意的是：该类肠梗阻，往往无腹胀体征，因而不可以无腹胀而遗漏诊断造成严重后果.
2.3 输入袢内疝的预防 ①胃肠吻合时正确估计输入袢的长度，②术中关闭消除人为的肠系膜间隙，③BillrothⅡ式术中，加作大口径Braun吻合，它即可有效地防止胃术后胆汁反流[2]，也可固定较长的输入袢，④术后注意饮食营养，避免暴饮暴食及剧烈活动.
3 参考文献
1 刘太祥. 输入袢嵌顿疝误诊为原发性胰腺炎3例. 实用外科杂志，1986；(8)：436-437
2 李玫维. 大口径Braun吻合术式防治胆汁反流性胃炎探讨. 局解手术学杂志，1994；3(1)：13-14(收稿 1997-01-31 修回 1997-04-11), 百拇医药(王叶刚 汤水林)
主题词 胃切除术； 疝
中国图书资料分类号 R656.6
1 病例报告
例1 男，62岁. 15a前在外院行胃大部分切除术. 上腹部持续性疼痛伴恶心呕吐8h入院，呕吐物中无胆汁. 查体：剑突下压痛(+)，反跳痛(±)，移动性浊音(+). 急查WBC 15.1×109/L， N 0.81， L 0.19，血清淀粉酶700U，B超提示中上腹部分肠腔扩张. 拟诊胰腺炎，高位肠梗阻行剖腹探查，术中吸出淡黄色腹水1000ml左右. 胰腺水肿明显，包膜下有大量胶冻状渗出. 肠系膜水肿，胃空肠结肠前吻合，见横结肠与空肠系膜间有一粘连束带，输入袢中段被疝入该束带间隙并被压迫形成梗阻，近段肠腔明显扩张，水肿充血，吻合口及输出袢无殊. 切断束带松解梗阻，见输入肠袢长达35cm. 将输入袢及输出袢间断缝合数针，使之靠拢，放置腹腔引流管后关腹. 术后1d，吸出淡黄色腹水200ml，经抗生素及奥曲肽等联合应用后，术后3d腹水明显减少，术后10d治愈出院.
例2 男，53岁. 胃大部分切除术后2a. 中上腹持续性疼痛6h入院. 查体：上腹部有轻压痛，无肌卫及腹胀等情况. 血清淀粉酶725U，拟诊急性胰腺炎收住内科治疗. 后因腹痛及恶心呕吐加剧，胃肠减压有少量无胆汁胃液，B超提示中上腹有一约10cm×4cm含液包块及肠腔扩张. 考虑有肠梗阻转外科治疗. 急诊手术探查：见输入袢肠管疝入吻合口与横结肠系膜间隙，输入袢近端高度扩张伴梗阻. 予复位解除梗阻，并闭合吻合口与横结肠间隙. 术后8d治愈出院.
2 讨论
2.1 输入袢内疝的发生因素 ①留置输入袢过长；②胃肠吻合口后间隙的存在；③结肠前输入袢对小弯侧吻合，肠管与其系膜前后交叉发生解剖改变；④术后肠粘连，绞窄窜入束带间隙的肠管而导致内疝的形成.
2.2 输入袢内疝的诊断治疗 早期症状不典型，当输入袢呈闭袢绞窄时，局部无压痛或肌紧张，由于腹内压大于胰腺分泌压，可使血清淀粉酶升高，先易想到急性胰腺炎[1]，腹内压大于动脉压，则可导致肠坏死. 因此，应详细了解手术史，凡确定有梗阻或手术指征时，及早手术，以防延误治疗. 值得注意的是：该类肠梗阻，往往无腹胀体征，因而不可以无腹胀而遗漏诊断造成严重后果.
2.3 输入袢内疝的预防 ①胃肠吻合时正确估计输入袢的长度，②术中关闭消除人为的肠系膜间隙，③BillrothⅡ式术中，加作大口径Braun吻合，它即可有效地防止胃术后胆汁反流[2]，也可固定较长的输入袢，④术后注意饮食营养，避免暴饮暴食及剧烈活动.
3 参考文献
1 刘太祥. 输入袢嵌顿疝误诊为原发性胰腺炎3例. 实用外科杂志，1986；(8)：436-437
2 李玫维. 大口径Braun吻合术式防治胆汁反流性胃炎探讨. 局解手术学杂志，1994；3(1)：13-14(收稿 1997-01-31 修回 1997-04-11), 百拇医药(王叶刚 汤水林)