乙型肝炎肝内血管病变与预后关系的随访
解放军123医院病理科 安徽省蚌埠市 233015
Subject headings hepatitis B/pathology; hepatic artery/pathology; hepatic veins/pathology; vasular diseases
主题词 肝炎，乙型/±硌В肝动脉/病理学； 肝静脉/病理学； 血管疾病中国图书资料分类号 R512.62
1 材料和方法
1.1 材料 本组收集我院1983年～1996年2次以上随访的乙型肝炎(乙肝)肝活检106例，伴HCV阳性1例. 2次肝活检平均间隔16.4个月.
, 百拇医药
1.2 方法 参照病理诊断标准[1]分为G1，G2，G3，G4，急性重型肝炎(ASH)、亚急性重型肝炎(SSH)、慢性重型肝炎(CSH). 对肝内纤维组织增生的数量、分布及破坏肝实质情况、有无假小叶构成，分为轻度纤维组织增生、肝纤维化(Fi)和肝硬变(Ci). 用16号肝活检针吸取肝组织，长度≥1.5cm，标本3/4用体积分10%福尔马林固定，石蜡连续切片，作HE、网状、胶原、弹力纤维组化染色和纤维连接蛋白(FN)、层粘蛋白(LN)及平滑肌肌动蛋白(SMA)免疫组化标记(ABC法)；标本1/4用戊二醛固定，备电镜观察(10例). 根据肝内血管炎症、破坏、阻塞、增生四种组织病理学表现(后称血管病变)，重点观察其与乙肝组织病理学表现及预后的关系. 肝内血管病变的评定标准见文献[2].
统计学处理 采用χ2显著性检验.
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 肝内血管病变的特征 ①血管炎症：示单个核细胞浸润血管壁的外膜、肌层及内膜中，致管腔扭曲，狭窄及阻塞. ②血管破坏：示血管内膜或外膜破坏(断裂)，有时见有血管平滑肌断裂或溶解，血管腔内血液外溢，肝细胞碎屑坏死或溶解. ③血管增生：多呈灶性分布，有的呈血管瘤样表现. ④血管阻塞：多发生在炎症或纤维化区的小血管，但发生在较大血管时则可引起肝梗塞(一片荒凉).
2.2 肝血管病变与病理变化 2次肝活检病理学示好转组，除血管增生相比无显著性差异(P>0.05)，其余血管病变的严重程度随肝组织炎症坏死的好转而下降(P<0.01)；在组织病理学示加重组，2次肝活检提示随肝组织炎症的加重，则血管病变的严重程度随之上升(P<0.01)；在病理学示无变化组，2次肝活检提示其间无差异性(P>0.05). 表明乙肝的肝血管病变与病理学密切相关.
, http://www.100md.com
2.3 肝血管病变与Fi和Ci转变 在2次肝活检示肝内血管的炎症、破坏、增生及阻塞病变好转组，Fi严重程度明显好转，Ci检出率随之下降(P<0.01)；在无变化组提示Fi及Ci在缓慢发展；在加重组则Fi的检出率下降，而Ci的检出率上升(P<0.01). 表明肝内血管病变与乙肝Fi及Ci密切相关.
2.4 肝血管病变与肝窦病变 发现在肝内血管炎症明显时，示血管阻塞及破坏较重，伴肝板拥挤，肝窦狭窄，但肝窦纤维化较少见；在肝内血管增生为主时，肝窦扩张及瘀血性坏死常见，伴有血管阻塞及囊性扩张，在Fi周围多有肝窦纤维化. 免疫组化提示，Fi及血管增生区及周围肝实质SMA示强阳性反应，FN及LN示表达增强. 电镜观察示上述区域肝窦毛细血管化伴有基膜形成.
2.5 肝血管病变与组织学转变 资料提示，G1，G2肝内血管病变较轻，预后较好；而G3，G4及G4/Ci除见有汇管区血管的炎症、破坏及阻塞外，较大的血管也出现炎症及阻塞病变，连续切片发现增生的小血管向肝实质扩展而形成门脉-门脉，门脉-中央静脉架桥现象. 此外，本组ASH(3例)，SSH(2例)及CSH(3例)皆发现有叶间或更大的静脉炎症，破坏及阻塞病变而引发肝梗死，除1例SSH存活外其余全部死亡. 表明较小的血管病变患者的病死率低；而较大的血管病变(破坏或阻塞)时其预后多不良.
, 百拇医药
3 讨论
本结果表明，乙肝时肝内血管发生的炎症、破坏、增生及阻塞病变，是其急、慢性炎症期的一大组织病理学特征，与乙肝的组织学类型及预后密切相关，在乙肝的整个病理进程中具有十分重要的作用. 对其发病机理值得深入探讨.
4 参考文献
1 中华医学会. 病毒性肝炎防治方案(试行). 中华传染病杂志，1995；13(4)：241-247
2 严家春，刘健虎，马勇. 1052例肝炎肝内血管病变的形态观察. 肝脏病杂志，1995；3(3)：155-157
(收稿 1997-04-11 修回 1997-05-20), 百拇医药(严家春 刘健虎 马 勇 裴 波 陈文笔)
Subject headings hepatitis B/pathology; hepatic artery/pathology; hepatic veins/pathology; vasular diseases
主题词 肝炎，乙型/±硌В肝动脉/病理学； 肝静脉/病理学； 血管疾病中国图书资料分类号 R512.62
1 材料和方法
1.1 材料 本组收集我院1983年～1996年2次以上随访的乙型肝炎(乙肝)肝活检106例，伴HCV阳性1例. 2次肝活检平均间隔16.4个月.
, 百拇医药
1.2 方法 参照病理诊断标准[1]分为G1，G2，G3，G4，急性重型肝炎(ASH)、亚急性重型肝炎(SSH)、慢性重型肝炎(CSH). 对肝内纤维组织增生的数量、分布及破坏肝实质情况、有无假小叶构成，分为轻度纤维组织增生、肝纤维化(Fi)和肝硬变(Ci). 用16号肝活检针吸取肝组织，长度≥1.5cm，标本3/4用体积分10%福尔马林固定，石蜡连续切片，作HE、网状、胶原、弹力纤维组化染色和纤维连接蛋白(FN)、层粘蛋白(LN)及平滑肌肌动蛋白(SMA)免疫组化标记(ABC法)；标本1/4用戊二醛固定，备电镜观察(10例). 根据肝内血管炎症、破坏、阻塞、增生四种组织病理学表现(后称血管病变)，重点观察其与乙肝组织病理学表现及预后的关系. 肝内血管病变的评定标准见文献[2].
统计学处理 采用χ2显著性检验.
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 肝内血管病变的特征 ①血管炎症：示单个核细胞浸润血管壁的外膜、肌层及内膜中，致管腔扭曲，狭窄及阻塞. ②血管破坏：示血管内膜或外膜破坏(断裂)，有时见有血管平滑肌断裂或溶解，血管腔内血液外溢，肝细胞碎屑坏死或溶解. ③血管增生：多呈灶性分布，有的呈血管瘤样表现. ④血管阻塞：多发生在炎症或纤维化区的小血管，但发生在较大血管时则可引起肝梗塞(一片荒凉).
2.2 肝血管病变与病理变化 2次肝活检病理学示好转组，除血管增生相比无显著性差异(P>0.05)，其余血管病变的严重程度随肝组织炎症坏死的好转而下降(P<0.01)；在组织病理学示加重组，2次肝活检提示随肝组织炎症的加重，则血管病变的严重程度随之上升(P<0.01)；在病理学示无变化组，2次肝活检提示其间无差异性(P>0.05). 表明乙肝的肝血管病变与病理学密切相关.
, http://www.100md.com
2.3 肝血管病变与Fi和Ci转变 在2次肝活检示肝内血管的炎症、破坏、增生及阻塞病变好转组，Fi严重程度明显好转，Ci检出率随之下降(P<0.01)；在无变化组提示Fi及Ci在缓慢发展；在加重组则Fi的检出率下降，而Ci的检出率上升(P<0.01). 表明肝内血管病变与乙肝Fi及Ci密切相关.
2.4 肝血管病变与肝窦病变 发现在肝内血管炎症明显时，示血管阻塞及破坏较重，伴肝板拥挤，肝窦狭窄，但肝窦纤维化较少见；在肝内血管增生为主时，肝窦扩张及瘀血性坏死常见，伴有血管阻塞及囊性扩张，在Fi周围多有肝窦纤维化. 免疫组化提示，Fi及血管增生区及周围肝实质SMA示强阳性反应，FN及LN示表达增强. 电镜观察示上述区域肝窦毛细血管化伴有基膜形成.
2.5 肝血管病变与组织学转变 资料提示，G1，G2肝内血管病变较轻，预后较好；而G3，G4及G4/Ci除见有汇管区血管的炎症、破坏及阻塞外，较大的血管也出现炎症及阻塞病变，连续切片发现增生的小血管向肝实质扩展而形成门脉-门脉，门脉-中央静脉架桥现象. 此外，本组ASH(3例)，SSH(2例)及CSH(3例)皆发现有叶间或更大的静脉炎症，破坏及阻塞病变而引发肝梗死，除1例SSH存活外其余全部死亡. 表明较小的血管病变患者的病死率低；而较大的血管病变(破坏或阻塞)时其预后多不良.
, 百拇医药
3 讨论
本结果表明，乙肝时肝内血管发生的炎症、破坏、增生及阻塞病变，是其急、慢性炎症期的一大组织病理学特征，与乙肝的组织学类型及预后密切相关，在乙肝的整个病理进程中具有十分重要的作用. 对其发病机理值得深入探讨.
4 参考文献
1 中华医学会. 病毒性肝炎防治方案(试行). 中华传染病杂志，1995；13(4)：241-247
2 严家春，刘健虎，马勇. 1052例肝炎肝内血管病变的形态观察. 肝脏病杂志，1995；3(3)：155-157
(收稿 1997-04-11 修回 1997-05-20), 百拇医药(严家春 刘健虎 马 勇 裴 波 陈文笔)