急性重症胰腺炎与其胰外器官损害的关系
江苏省宜兴市人民医院 214200
Subject headings pancreatitis/complications; lung diseases/etiology; heart diseases/etiology; kidney diseases/etiology; acute disease
主题词 胰腺炎/并发症； 肺疾病/病因学； 心脏病/病因学； 肾疾病/病因学； 急性病
中国图书资料分类号 R576
我院于1985年～1996年12年间共收治急性胰腺炎412例，其中38例为急性重症胰腺炎(简称SAP)，为探讨与其胰外器官损害的关系，我们进行了分析、讨论，现报告如下.
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组38例，男24例，女14例，年龄32岁～74岁，平均45.4岁，其中≥45岁29例(76.3%). 发病原因：胆源性16例，其中8例有胆总管结石，暴饮暴食8例，酒精性7例，手术后性3例，无明显诱因4例. 内科治疗30例，死亡9例；手术治疗8例，死亡4例.
2 胰外器官损害表现
本组38例中并发肺脏损害26例，其中6例发展为ARDS，死亡5例；心脏损害21例，其中3例发展为心力衰竭，死亡2例；肾脏损害22例，其中3例为急性肾功能衰竭，死亡2例；肝脏损害9例；休克和DIC 15例，其中3例为DIC全部死亡；胰性脑病5例；消化道出血9例；肠麻痹22例；败血症3例；死亡1例；水、电解质紊乱27例.
, 百拇医药
38例SAP患者中出现三项或三项以下胰外器官损害24例，四项或四项以上者14例.
3 胰外器官损害与SAP的关系
3.1 胰外器官损害与SAP发病时间的关系 SAP引起的胰外器官损害除败血症和DIC外，肺心肾肝损害、休克、消化道出血、肠麻痹、电解质紊乱、胰性脑病在病程的3d内有11.1%～60%相继出现，尤以休克、肺肾损害、肠麻痹和电解质紊乱为明显，1～2周内有33.3%～100%的胰外器官损害相继出现.
3.2 胰外器官损害与SAP的转归和预后关系 本组有25例(65.8%)患者随着原发病的好转和积极综合治疗胰外器官损害而于1～4周内恢复正常；有13例(34.2%)患者因并发症或发展为严重胰外器官损害而死亡，且死亡的13例患者中有11例为并发四项或四项以上胰外器官损害，2例为并发三项胰外器官损害. 同时还发现有5例死亡于起病的1周内，死因为并发ARDS、急性肾功能衰竭和心力衰竭.
, 百拇医药
4 讨论
Bank在1983年提出急性胰腺炎病程中若任何一胰外脏器受累，则死亡率>40%，提出八项指标，并指出前三项指标即心肺肾受累最为重要. 本组结果说明SAP时并发胰外多器官损害早期死亡率较高，以肺心肾休克最为重要，后期则以DIC和败血症为主，损害脏器越多，预后越差.
急性出血坏死性胰腺炎时，由于胰蛋白分解酶和血管活性物质活化后，释放到血液循环，对各脏器的损伤作用以及可能并发的败血症，在发病的早期就可能出现循环、呼吸、肾、脑等器官或血凝系统机能障碍. 本组结果显示并发各脏器损害的发生率与有关文献报道相一致，并说明SAP引起的胰外器官损害大部分都出现在病程的早期.
总之，SAP时发生胰外器官损害较为常见，尤其是病程的早期，一旦造成则预后很差，因此，SAP时要严密监测和防治胰外器官损害来降低SAP的死亡率.(收稿 1997-03-29 修回 1997-05-15), 百拇医药(陈国昌 陈云霞 赵彦平)
Subject headings pancreatitis/complications; lung diseases/etiology; heart diseases/etiology; kidney diseases/etiology; acute disease
主题词 胰腺炎/并发症； 肺疾病/病因学； 心脏病/病因学； 肾疾病/病因学； 急性病
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我院于1985年～1996年12年间共收治急性胰腺炎412例，其中38例为急性重症胰腺炎(简称SAP)，为探讨与其胰外器官损害的关系，我们进行了分析、讨论，现报告如下.
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1 临床资料
本组38例，男24例，女14例，年龄32岁～74岁，平均45.4岁，其中≥45岁29例(76.3%). 发病原因：胆源性16例，其中8例有胆总管结石，暴饮暴食8例，酒精性7例，手术后性3例，无明显诱因4例. 内科治疗30例，死亡9例；手术治疗8例，死亡4例.
2 胰外器官损害表现
本组38例中并发肺脏损害26例，其中6例发展为ARDS，死亡5例；心脏损害21例，其中3例发展为心力衰竭，死亡2例；肾脏损害22例，其中3例为急性肾功能衰竭，死亡2例；肝脏损害9例；休克和DIC 15例，其中3例为DIC全部死亡；胰性脑病5例；消化道出血9例；肠麻痹22例；败血症3例；死亡1例；水、电解质紊乱27例.
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38例SAP患者中出现三项或三项以下胰外器官损害24例，四项或四项以上者14例.
3 胰外器官损害与SAP的关系
3.1 胰外器官损害与SAP发病时间的关系 SAP引起的胰外器官损害除败血症和DIC外，肺心肾肝损害、休克、消化道出血、肠麻痹、电解质紊乱、胰性脑病在病程的3d内有11.1%～60%相继出现，尤以休克、肺肾损害、肠麻痹和电解质紊乱为明显，1～2周内有33.3%～100%的胰外器官损害相继出现.
3.2 胰外器官损害与SAP的转归和预后关系 本组有25例(65.8%)患者随着原发病的好转和积极综合治疗胰外器官损害而于1～4周内恢复正常；有13例(34.2%)患者因并发症或发展为严重胰外器官损害而死亡，且死亡的13例患者中有11例为并发四项或四项以上胰外器官损害，2例为并发三项胰外器官损害. 同时还发现有5例死亡于起病的1周内，死因为并发ARDS、急性肾功能衰竭和心力衰竭.
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4 讨论
Bank在1983年提出急性胰腺炎病程中若任何一胰外脏器受累，则死亡率>40%，提出八项指标，并指出前三项指标即心肺肾受累最为重要. 本组结果说明SAP时并发胰外多器官损害早期死亡率较高，以肺心肾休克最为重要，后期则以DIC和败血症为主，损害脏器越多，预后越差.
急性出血坏死性胰腺炎时，由于胰蛋白分解酶和血管活性物质活化后，释放到血液循环，对各脏器的损伤作用以及可能并发的败血症，在发病的早期就可能出现循环、呼吸、肾、脑等器官或血凝系统机能障碍. 本组结果显示并发各脏器损害的发生率与有关文献报道相一致，并说明SAP引起的胰外器官损害大部分都出现在病程的早期.
总之，SAP时发生胰外器官损害较为常见，尤其是病程的早期，一旦造成则预后很差，因此，SAP时要严密监测和防治胰外器官损害来降低SAP的死亡率.(收稿 1997-03-29 修回 1997-05-15), 百拇医药(陈国昌 陈云霞 赵彦平)