连续食管胃空肠机械吻合无吻合口瘘110例
解放军第12中心医院外一科 新疆疏勒县 844200
Subject headings esophagus/surgery; gastroenterostomy/methods; jejunum/surgery; fistula/prevention & control; esophageal neoplasms/surgery; stomach neoplasms/surgery
主题词 食管/外科学； 胃肠吻合术； 空肠/外科学； 瘘/预防和控制； 食管肿瘤/外科学； 胃肿瘤/外科学
中国图书资料分类号 R735
我院1993年3月～1995年12月共行食管贲门癌手术133例，切除110例，全部用GF-Ⅰ型消化道吻合器行食管胃或食管空肠吻合，无吻合口瘘，报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组110例中男85例，女25例；年龄30岁～78岁，60岁以上18例(16%)；40岁～59岁81例(74%). 维吾尔族94例(85%)，贲门癌48例，食管癌44例，残胃贲门癌2例，全胃癌14例，食管中段和胃底贲门部同期双源鳞状细胞癌2例.
1.2 方法 常规游离食管，游离胃(空肠)，选择食管吻合口距肿瘤上缘不得少于4cm. 在预置荷包缝线平面与癌肿上缘平面之间纵行切开食管，置入吻合器抵钉座，做荷包缝线将食管壁固定于中心杆上，距荷包缝线0.3cm切断食管，移除病灶. 吻合器身经胃(肠)壁切口置入，选用无张力、血运良好的胃(肠)壁作吻合口，以尖刀戳一0.3cm小口，血管钳扩张戳孔， 插入中心杆，旋转螺栓使吻合组织靠拢压紧进行吻合. 退出吻合器，下送胃管. 在距吻合口2cm平面将胃(肠)壁向上套缝一层包盖吻合口并与浆膜固定，缝闭放入机身的胃(肠)壁开口.
2 结果
应用26号吻合口5例，28号66例，31号38例，34号1例. 在颈部吻合1例，右胸顶吻合2例，左侧超胸顶吻合6例，弓上吻合30例，弓下吻合52例. 全胃切除19例，其中间置空肠代胃重建消化道8例，食管空肠吻合加空肠输入输出袢大口(12cm～15cm)侧侧吻合11例. 死亡、吻合口狭窄、切口感染各2例，肺部感染6例，胸腔积液8例，纵膈感染、功能性胃梗阻、右髂总静脉血栓形成各1例，出院108例.
3 讨论
为防止发生吻合口瘘，我们注意了以下环节：①选择好手术适应症，术前纠正低蛋白血症、贫血和水电解质紊乱. ②提高操作技巧，切除病灶要彻底；确保吻合血运良好，无张力；选用吻合器型号要合适，严格按操作程序精心完成吻合，正确排除吻合器使用过程中的故障；严格无菌操作，预防吻合口感染. ③做好术后处理；密切观察生命体征变化； 做好胃管、胸腔闭式引流管等管道护理；合理使用抗菌素，防止肺部并发症；加强支持、营养治疗、维持水电解质、酸碱平衡；作好饮食护理，胃肠功能恢复后开始管饲混合奶，5d～7d可进流质，12d以后进半流质饮食；做好生活护理，指导功能锻练，以利早日康复.(收稿 1997-03-04 修回 1997-05-15), 百拇医药(王子录 梁 程)
Subject headings esophagus/surgery; gastroenterostomy/methods; jejunum/surgery; fistula/prevention & control; esophageal neoplasms/surgery; stomach neoplasms/surgery
主题词 食管/外科学； 胃肠吻合术； 空肠/外科学； 瘘/预防和控制； 食管肿瘤/外科学； 胃肿瘤/外科学
中国图书资料分类号 R735
我院1993年3月～1995年12月共行食管贲门癌手术133例，切除110例，全部用GF-Ⅰ型消化道吻合器行食管胃或食管空肠吻合，无吻合口瘘，报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组110例中男85例，女25例；年龄30岁～78岁，60岁以上18例(16%)；40岁～59岁81例(74%). 维吾尔族94例(85%)，贲门癌48例，食管癌44例，残胃贲门癌2例，全胃癌14例，食管中段和胃底贲门部同期双源鳞状细胞癌2例.
1.2 方法 常规游离食管，游离胃(空肠)，选择食管吻合口距肿瘤上缘不得少于4cm. 在预置荷包缝线平面与癌肿上缘平面之间纵行切开食管，置入吻合器抵钉座，做荷包缝线将食管壁固定于中心杆上，距荷包缝线0.3cm切断食管，移除病灶. 吻合器身经胃(肠)壁切口置入，选用无张力、血运良好的胃(肠)壁作吻合口，以尖刀戳一0.3cm小口，血管钳扩张戳孔， 插入中心杆，旋转螺栓使吻合组织靠拢压紧进行吻合. 退出吻合器，下送胃管. 在距吻合口2cm平面将胃(肠)壁向上套缝一层包盖吻合口并与浆膜固定，缝闭放入机身的胃(肠)壁开口.
2 结果
应用26号吻合口5例，28号66例，31号38例，34号1例. 在颈部吻合1例，右胸顶吻合2例，左侧超胸顶吻合6例，弓上吻合30例，弓下吻合52例. 全胃切除19例，其中间置空肠代胃重建消化道8例，食管空肠吻合加空肠输入输出袢大口(12cm～15cm)侧侧吻合11例. 死亡、吻合口狭窄、切口感染各2例，肺部感染6例，胸腔积液8例，纵膈感染、功能性胃梗阻、右髂总静脉血栓形成各1例，出院108例.
3 讨论
为防止发生吻合口瘘，我们注意了以下环节：①选择好手术适应症，术前纠正低蛋白血症、贫血和水电解质紊乱. ②提高操作技巧，切除病灶要彻底；确保吻合血运良好，无张力；选用吻合器型号要合适，严格按操作程序精心完成吻合，正确排除吻合器使用过程中的故障；严格无菌操作，预防吻合口感染. ③做好术后处理；密切观察生命体征变化； 做好胃管、胸腔闭式引流管等管道护理；合理使用抗菌素，防止肺部并发症；加强支持、营养治疗、维持水电解质、酸碱平衡；作好饮食护理，胃肠功能恢复后开始管饲混合奶，5d～7d可进流质，12d以后进半流质饮食；做好生活护理，指导功能锻练，以利早日康复.(收稿 1997-03-04 修回 1997-05-15), 百拇医药(王子录 梁 程)