浅论国医治未病
中华医学会南京分会 江苏省南京市 210008
Subject headings before sickness/zhongyiyao liaofa
主题词 未病/中医药疗法
中国图书资料分类号 R228
经云：“……不治已病治未病，不治已乱治未乱，……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，……不亦晚乎!”[1]、“上工治未病，不治已病”. 祖国医学历来就重视“治未病”，是世界上最早论述防病的医学体系. 本文试作概述.
1 重视摄生
, 百拇医药
中医对摄生之论述极为详细，除了钱响泉的《保身必览》、邹铉的《寿亲见 养老新书》以及吴泽云的《养生保命录》等专著外，主要的还散在于大量的医药著作中，是辨证论治的重要内容.
《内经》云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”、“……故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，长有天命.”. 主攻派张子和更提倡“养生当用食补，治病当论药攻”[2]. 说明药物攻邪需赖饮食营养，防病延年更需饮食补益. 然而若饮食不节，则反害五脏，其首疾在脾胃. 李东垣研究和发扬了《内经》的脾胃理论，对“胃气”在防病中地位十分重视，他说：“若胃气一虚，无所禀受，则四脏经络皆病，况脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，……外邪不能侮也”[3]. 若“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，……起居无节，故半百而衰也”. 余如：“饮食自倍，肠胃乃伤”、“膏梁之变，足生大疔”等，说明饮食在防病致病中的重要性，不一而足.
, 百拇医药
体格锻练是增强脏腑功能，抗邪防病的最好方法. 经云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”. 华佗说：“动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”[4]. 他以虎鹿熊猿鸟五形动作，设计了“五禽戏”. 高式国氏图文并茂地介绍了它的动作要领，并本华佗歌词原意云：“虎坐窥威爪跳狂，鹿挺翻摇探回狼，熊自蹲立撼拔扌重，鸟式立行飞翔滚，五禽勤戏体康强”[5]. 此外，古人经过反复实践，提倡以“导引”(呼吸)，意守丹田为主的气功法强身益寿. 按照脏象学说的观点，气功与心肺肾等脏器密切相关. 心主神，肺主气，肾藏精，而气功尤其重视“真精”的调摄，也就是使阴阳保持相对平衡. 古今的实践证实了这一论述. 此外，体格锻练必须因人而行，孙思邈在“养性”中说：“养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳”[6].
适应和改造四时自然亦是防病之本. 《素问》“阴阳四时者，……死生之本也，逆之则灾害生，从之则荷疾不起”，《灵枢》：“智者之养生也，必须顺四时而适寒暑，和喜恕而安居处，节阴阳而调刚柔. 如是则僻邪不至，长生久视”. 诸此之述，有纲有目，有理有法，甚为具体. 丹溪宗《内经》“春夏养阳秋冬养阴”之摄生法则，在论“不治已病治未病”的最后概述道：“故宜夜卧早起于发陈之春，早起夜卧于蕃秀之夏，以之缓形无恕而遂其志，以之食凉食寒而养其阳，圣人春夏治未病者如此；与鸡俱与容平之秋，必待日光于闭藏之冬，以之敛神匿志而私其意，以之食温食热而养其阴，圣人秋冬治未病者如此[7]. 祖国医学从七情与内脏的关系上论述防病的内容还很多，不赘述.
, 百拇医药
2 临床概论
中医防病之临床，历代医家各尽其详，造诣颇深. 笔者仅能略举几例.
经云，对五疫之至而又不相染易者，是因“正气存内，邪不可干”. 《巢源》说：“伤寒之病，但人有触冒寒毒之气生病者，此则不染着他人. 若因岁时不和，温凉失节，人感其乖戾之气而发病者，此则多相染易，故须予服药及为方法以防之[8]”. 巢元方不但指出了人体感受乖戾之气不发病与发病的因素，以及易染他人的特性，同时提出服药或用消毒法进行预防，这在今天仍然是积极的.
《妇人大全良方》是宋代陈自明的巨著. 关于孕妇保健，陈自明说：“阴阳平均，气质完备，咸其自尔. 然而奇偶异数，有衍有耗，刚柔异用，或强或赢，血荣气卫，不能逃于消息盈虚之理，则禀质之处，讵可一般论耶. 是以附赘垂疣，骈拇枝指，侏儒跛蹩，形气所赋有如此者，疮疡臃肿，瘦瘠疲瘵，气形之病有如此者，……保卫辅翼，固有道矣”[9]，就是说，孕妇阴阳气血处在动态平衡之中，妊娠之体和胎儿孕育自然正常；若阴阳偏盛偏衰，“有衍有耗，刚柔异用，或强或赢”，失去平衡，血荣气卫因此盈虚. 而胎儿因禀赋异常，可以出现各种解剖或生理上的“气形之病”. 陈自明还继此文之后，又从其它方面阐述孕妇“作劳不妄，而气血从之，皆所以保摄妊娠，使诸邪不得干焉”.随着医药 科技的发展，影响孕妇及胎儿阴阳失调的因素也多，而中医安胎方药既多，又与 辨证相适应. 所以，就现代医学观点而言，这些理论，对于今天在妇幼保健中仍具有指导意义.
, 百拇医药
在儿科保健中，《巢源·养小儿候》云：“天和暖无风之时，令母将儿抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病”[10]. 其含义包括了皮肤中维生素D3的前体，7-脱氢胆固醇经阳光照射变成D3，从而促进体内钙磷代谢的机制. 此外，巢氏在论述牙病诸候时，告诫人们：“食毕，当漱口数过，不尔使人病龋齿”[11]. 这些理论虽简单，但在当时的条件下，不经过长期的实践观察和研究，是不可能作出的.
用免疫增强机体抗病力，是现代医学发展的最新成就之一. 我国早在唐宋时期就出现了种人痘苗. 据董柏龄《牛痘新书》在“种痘源流”中记载：“考上世无种痘诸经，自唐开之间，江南赵氏始传鼻苗之法”[12]，并在其“原痘论”中云：“惟引牛痘之浆，自皮毛肌肉，直达筋骨……，而毒可尽出. 是以能明天痘之本原者，方能悟牛痘之妙用”.又如《肘后备急方》中，治狂犬病方中说：“疗犭制犬咬人方，乃杀所咬犬取脑敷之，后不复发”[13]等等. 说明我国很早就知道用简单的免疫方法防治疾病.
, 百拇医药
我国针炙，历史悠久，盛名于世. 针炙防病早就载于《内经》. 如针刺防疟，《素问》云：“刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之”. 赵献可在其《医贯》中进一步说：“凡疟将发之时，与正发之际，慎勿施治，……当病未发二、三日前，迎而夺之可也”[14]. 《扁鹊心书·须识扶阳》云：“人于无病时，常炙关元、气海、命关、中脘……，虽未得长生，亦可保百年寿矣”[15]. 从现代研究的许多报告证实了其
科学性.
3 方药举例
方药防病虽非首选，然中药防病仍不失辨证大法. 中医载有延年益寿方药的著作很多. 仅以宋代《太平圣惠方》为例，该书第二卷在“分三品药及反恶”节，将中药分为上、中、下三品. “上药一百二十种为君，主养命以应天，……欲轻身益气，不老延年者，…….”[16].方卷第九十四和第九十八，将肥地黄、肉苁蓉、补骨脂、天门冬、灵芝、首乌等上品辨证组成“神仙方”和“补益方”共291首，其功用在“延年益寿”、“返老轻身”、“利五脏、坚筋骨”以及“益肌肤、悦泽色”等， 而且与治病方药一样，对药物炮制、用法、适应和禁忌等均作说明. 现代不少药厂对其作了研究，取精华、弃糟粕，发掘了不少保健秘方. 在14首“真人绝粒长生方”中，著作谓本方“……久服令人轻健，……服之百日，与天地齐毕”，“与天地齐毕”是喻长寿.
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《灵枢》云：“凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等”，补益必须辨证，否则“气增而久，夭之由也”.
4 防病传变
中医“治未病”的另一大含义是“已病防变”. 经云：“故病久则传化， 上下不并，良医弗为”. 说明久病传变，上下不通，阴阳否隔，即使良医也无能为力. 当然对急暴病证传变者尤然. 因此《内经》又指出：“凡诊者，必知终始，有(又)知余绪，……”[17]. 就是说，凡是医者，对于病证，必须既知其发病全过程，又知其预后.
张仲景《伤寒论》用三阴与三阳六经及其所属脏腑和经络学说，将疾病传变规律具体化. 他既阐明各经传变的各种预兆，又有相应防传截断之方，其理法方药堪称严谨. 仲景在论述少阳之半表半里证，就是一个显例. 他不但阐述了小柴胡汤的典型证候(98和99)，而且对其不典型证候，包括是否传变，也作了鉴别(如101和232). 在治疗上，“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”(103)，就寓有防寒邪全传入里之虞. 又如，对阳明 腑证之“目中不了了，睛不和”(254)、“发热汗多”(255)以及“发汗不解，腹满痛”(256)，仲景呼吁宜大承气汤“急下之”. 其旨并非独治痞满燥实，而是从整体出发，防止阳盛伤阴. 而《金匮》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，是从脏腑论述防传之要. 类例颇多.
, 百拇医药
叶天士《温热论》以卫气营血为中心，提出温病传变规律的辨证纲领. “温邪上受，首先犯肺，逆传心包”就是一例典型防传警句. 对三焦辨证，叶氏强调，对肾水素亏，病虽未及下焦，但在处方时，甘寒之中加入咸寒之品“务在先安未受邪之地”是防温邪逆传或促其顺传的具体例子.
总之，中医防病学的内容极为丰富，从基础理论到临床各科，均有独到之处. 这对于发展中医和中西医结合，乃至对西医的发展是应该深入研究和发扬的.
5 参考文献
1 黄帝内经素问. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1963：14
2 张子和. 儒门事亲见. 卷二. 上海：上海卫生出版社，1958：26
3 李东垣. 脾胃论. 卷下. 线装本. 北京：人民卫生出版社：16
, 百拇医药
4 范晔. 后汉书. (出版地)：中华书局，2739：1973
5 高式国. 五禽之戏. 线装本. 光绪乙西孟夏月刊：4
6 孙思邈. 备急千金要方. 卷二十七. 北京：人民卫生出版社，1955：478
7 朱震亨. 丹溪心法. 第1版. 上海：上海科学技术出版社，1959：5
8 巢元方. 诸病源候论. 卷八. 北京：人民卫生出版社，1959：52
9 陈自明著. 薛己校注. 校注妇人良方. 第1版. 上海：上海卫生出版社，1958：280-281
10 巢元方. 诸病源候论. 卷四十五. 北京：人民卫生出版社，1959：239
, 百拇医药
11 巢元方. 诸病源候论. 卷二十九. 北京：人民卫生出版社，1959：156
12 董柏龄. 牛痘新书. 线装本. 光诸乙酉孟夏月刊：1-3
13 葛洪. 葛洪肘后备急方. 上海：商务印书馆，1955：212
14 赵氏医贯.卷六. 线装本. 上海：上海大德书局：16-17
15 王琢崖合订. 医林指月. 线装本. 上海：上海图书集成印书局，光绪二十二年：1
16 王怀隐. 太平圣惠方. 卷二. 北京：人民卫生出版社，1958：32
17 黄帝内经素问. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1963：556(收稿 1997-05-29), http://www.100md.com(丁大洪)
Subject headings before sickness/zhongyiyao liaofa
主题词 未病/中医药疗法
中国图书资料分类号 R228
经云：“……不治已病治未病，不治已乱治未乱，……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，……不亦晚乎!”[1]、“上工治未病，不治已病”. 祖国医学历来就重视“治未病”，是世界上最早论述防病的医学体系. 本文试作概述.
1 重视摄生
, 百拇医药
中医对摄生之论述极为详细，除了钱响泉的《保身必览》、邹铉的《寿亲见 养老新书》以及吴泽云的《养生保命录》等专著外，主要的还散在于大量的医药著作中，是辨证论治的重要内容.
《内经》云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”、“……故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，长有天命.”. 主攻派张子和更提倡“养生当用食补，治病当论药攻”[2]. 说明药物攻邪需赖饮食营养，防病延年更需饮食补益. 然而若饮食不节，则反害五脏，其首疾在脾胃. 李东垣研究和发扬了《内经》的脾胃理论，对“胃气”在防病中地位十分重视，他说：“若胃气一虚，无所禀受，则四脏经络皆病，况脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，……外邪不能侮也”[3]. 若“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，……起居无节，故半百而衰也”. 余如：“饮食自倍，肠胃乃伤”、“膏梁之变，足生大疔”等，说明饮食在防病致病中的重要性，不一而足.
, 百拇医药
体格锻练是增强脏腑功能，抗邪防病的最好方法. 经云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”. 华佗说：“动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”[4]. 他以虎鹿熊猿鸟五形动作，设计了“五禽戏”. 高式国氏图文并茂地介绍了它的动作要领，并本华佗歌词原意云：“虎坐窥威爪跳狂，鹿挺翻摇探回狼，熊自蹲立撼拔扌重，鸟式立行飞翔滚，五禽勤戏体康强”[5]. 此外，古人经过反复实践，提倡以“导引”(呼吸)，意守丹田为主的气功法强身益寿. 按照脏象学说的观点，气功与心肺肾等脏器密切相关. 心主神，肺主气，肾藏精，而气功尤其重视“真精”的调摄，也就是使阴阳保持相对平衡. 古今的实践证实了这一论述. 此外，体格锻练必须因人而行，孙思邈在“养性”中说：“养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳”[6].
适应和改造四时自然亦是防病之本. 《素问》“阴阳四时者，……死生之本也，逆之则灾害生，从之则荷疾不起”，《灵枢》：“智者之养生也，必须顺四时而适寒暑，和喜恕而安居处，节阴阳而调刚柔. 如是则僻邪不至，长生久视”. 诸此之述，有纲有目，有理有法，甚为具体. 丹溪宗《内经》“春夏养阳秋冬养阴”之摄生法则，在论“不治已病治未病”的最后概述道：“故宜夜卧早起于发陈之春，早起夜卧于蕃秀之夏，以之缓形无恕而遂其志，以之食凉食寒而养其阳，圣人春夏治未病者如此；与鸡俱与容平之秋，必待日光于闭藏之冬，以之敛神匿志而私其意，以之食温食热而养其阴，圣人秋冬治未病者如此[7]. 祖国医学从七情与内脏的关系上论述防病的内容还很多，不赘述.
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2 临床概论
中医防病之临床，历代医家各尽其详，造诣颇深. 笔者仅能略举几例.
经云，对五疫之至而又不相染易者，是因“正气存内，邪不可干”. 《巢源》说：“伤寒之病，但人有触冒寒毒之气生病者，此则不染着他人. 若因岁时不和，温凉失节，人感其乖戾之气而发病者，此则多相染易，故须予服药及为方法以防之[8]”. 巢元方不但指出了人体感受乖戾之气不发病与发病的因素，以及易染他人的特性，同时提出服药或用消毒法进行预防，这在今天仍然是积极的.
《妇人大全良方》是宋代陈自明的巨著. 关于孕妇保健，陈自明说：“阴阳平均，气质完备，咸其自尔. 然而奇偶异数，有衍有耗，刚柔异用，或强或赢，血荣气卫，不能逃于消息盈虚之理，则禀质之处，讵可一般论耶. 是以附赘垂疣，骈拇枝指，侏儒跛蹩，形气所赋有如此者，疮疡臃肿，瘦瘠疲瘵，气形之病有如此者，……保卫辅翼，固有道矣”[9]，就是说，孕妇阴阳气血处在动态平衡之中，妊娠之体和胎儿孕育自然正常；若阴阳偏盛偏衰，“有衍有耗，刚柔异用，或强或赢”，失去平衡，血荣气卫因此盈虚. 而胎儿因禀赋异常，可以出现各种解剖或生理上的“气形之病”. 陈自明还继此文之后，又从其它方面阐述孕妇“作劳不妄，而气血从之，皆所以保摄妊娠，使诸邪不得干焉”.随着医药 科技的发展，影响孕妇及胎儿阴阳失调的因素也多，而中医安胎方药既多，又与 辨证相适应. 所以，就现代医学观点而言，这些理论，对于今天在妇幼保健中仍具有指导意义.
, 百拇医药
在儿科保健中，《巢源·养小儿候》云：“天和暖无风之时，令母将儿抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病”[10]. 其含义包括了皮肤中维生素D3的前体，7-脱氢胆固醇经阳光照射变成D3，从而促进体内钙磷代谢的机制. 此外，巢氏在论述牙病诸候时，告诫人们：“食毕，当漱口数过，不尔使人病龋齿”[11]. 这些理论虽简单，但在当时的条件下，不经过长期的实践观察和研究，是不可能作出的.
用免疫增强机体抗病力，是现代医学发展的最新成就之一. 我国早在唐宋时期就出现了种人痘苗. 据董柏龄《牛痘新书》在“种痘源流”中记载：“考上世无种痘诸经，自唐开之间，江南赵氏始传鼻苗之法”[12]，并在其“原痘论”中云：“惟引牛痘之浆，自皮毛肌肉，直达筋骨……，而毒可尽出. 是以能明天痘之本原者，方能悟牛痘之妙用”.又如《肘后备急方》中，治狂犬病方中说：“疗犭制犬咬人方，乃杀所咬犬取脑敷之，后不复发”[13]等等. 说明我国很早就知道用简单的免疫方法防治疾病.
, 百拇医药
我国针炙，历史悠久，盛名于世. 针炙防病早就载于《内经》. 如针刺防疟，《素问》云：“刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之”. 赵献可在其《医贯》中进一步说：“凡疟将发之时，与正发之际，慎勿施治，……当病未发二、三日前，迎而夺之可也”[14]. 《扁鹊心书·须识扶阳》云：“人于无病时，常炙关元、气海、命关、中脘……，虽未得长生，亦可保百年寿矣”[15]. 从现代研究的许多报告证实了其
科学性.
3 方药举例
方药防病虽非首选，然中药防病仍不失辨证大法. 中医载有延年益寿方药的著作很多. 仅以宋代《太平圣惠方》为例，该书第二卷在“分三品药及反恶”节，将中药分为上、中、下三品. “上药一百二十种为君，主养命以应天，……欲轻身益气，不老延年者，…….”[16].方卷第九十四和第九十八，将肥地黄、肉苁蓉、补骨脂、天门冬、灵芝、首乌等上品辨证组成“神仙方”和“补益方”共291首，其功用在“延年益寿”、“返老轻身”、“利五脏、坚筋骨”以及“益肌肤、悦泽色”等， 而且与治病方药一样，对药物炮制、用法、适应和禁忌等均作说明. 现代不少药厂对其作了研究，取精华、弃糟粕，发掘了不少保健秘方. 在14首“真人绝粒长生方”中，著作谓本方“……久服令人轻健，……服之百日，与天地齐毕”，“与天地齐毕”是喻长寿.
, 百拇医药
《灵枢》云：“凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等”，补益必须辨证，否则“气增而久，夭之由也”.
4 防病传变
中医“治未病”的另一大含义是“已病防变”. 经云：“故病久则传化， 上下不并，良医弗为”. 说明久病传变，上下不通，阴阳否隔，即使良医也无能为力. 当然对急暴病证传变者尤然. 因此《内经》又指出：“凡诊者，必知终始，有(又)知余绪，……”[17]. 就是说，凡是医者，对于病证，必须既知其发病全过程，又知其预后.
张仲景《伤寒论》用三阴与三阳六经及其所属脏腑和经络学说，将疾病传变规律具体化. 他既阐明各经传变的各种预兆，又有相应防传截断之方，其理法方药堪称严谨. 仲景在论述少阳之半表半里证，就是一个显例. 他不但阐述了小柴胡汤的典型证候(98和99)，而且对其不典型证候，包括是否传变，也作了鉴别(如101和232). 在治疗上，“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”(103)，就寓有防寒邪全传入里之虞. 又如，对阳明 腑证之“目中不了了，睛不和”(254)、“发热汗多”(255)以及“发汗不解，腹满痛”(256)，仲景呼吁宜大承气汤“急下之”. 其旨并非独治痞满燥实，而是从整体出发，防止阳盛伤阴. 而《金匮》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，是从脏腑论述防传之要. 类例颇多.
, 百拇医药
叶天士《温热论》以卫气营血为中心，提出温病传变规律的辨证纲领. “温邪上受，首先犯肺，逆传心包”就是一例典型防传警句. 对三焦辨证，叶氏强调，对肾水素亏，病虽未及下焦，但在处方时，甘寒之中加入咸寒之品“务在先安未受邪之地”是防温邪逆传或促其顺传的具体例子.
总之，中医防病学的内容极为丰富，从基础理论到临床各科，均有独到之处. 这对于发展中医和中西医结合，乃至对西医的发展是应该深入研究和发扬的.
5 参考文献
1 黄帝内经素问. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1963：14
2 张子和. 儒门事亲见. 卷二. 上海：上海卫生出版社，1958：26
3 李东垣. 脾胃论. 卷下. 线装本. 北京：人民卫生出版社：16
, 百拇医药
4 范晔. 后汉书. (出版地)：中华书局，2739：1973
5 高式国. 五禽之戏. 线装本. 光绪乙西孟夏月刊：4
6 孙思邈. 备急千金要方. 卷二十七. 北京：人民卫生出版社，1955：478
7 朱震亨. 丹溪心法. 第1版. 上海：上海科学技术出版社，1959：5
8 巢元方. 诸病源候论. 卷八. 北京：人民卫生出版社，1959：52
9 陈自明著. 薛己校注. 校注妇人良方. 第1版. 上海：上海卫生出版社，1958：280-281
10 巢元方. 诸病源候论. 卷四十五. 北京：人民卫生出版社，1959：239
, 百拇医药
11 巢元方. 诸病源候论. 卷二十九. 北京：人民卫生出版社，1959：156
12 董柏龄. 牛痘新书. 线装本. 光诸乙酉孟夏月刊：1-3
13 葛洪. 葛洪肘后备急方. 上海：商务印书馆，1955：212
14 赵氏医贯.卷六. 线装本. 上海：上海大德书局：16-17
15 王琢崖合订. 医林指月. 线装本. 上海：上海图书集成印书局，光绪二十二年：1
16 王怀隐. 太平圣惠方. 卷二. 北京：人民卫生出版社，1958：32
17 黄帝内经素问. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1963：556(收稿 1997-05-29), http://www.100md.com(丁大洪)