胆源性休克并发MOF 24例护理
解放军石家庄医学高等专科学校 河北省石家庄市 050081
Subject headings gallbladder diseases/complications; shock/complications; multiple organ failure/etiology; multiple organ failure/nursing
主题词 胆囊疾病/并发症； 休克/并发症； 多器官功能衰竭/病因学； 多器官功能衰竭/护理
中国图书资料分类号 R575.6 R365
1 临床资料
本组胆源性休克并发多器官功能衰竭(MOF)24例，男8例，女16例，年龄19岁～68岁. 发病至就诊时间24h～72h，另1例为120h. 其中肺、心、肾衰竭14例；肝、肾、心衰竭5例；肺、肝、肾、心衰竭合并消化道出血5例. 16例经抢救治愈. 2例老年患者因入院较晚，抢救无效死亡. 5例合并消化道出血死亡.
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2 护理
2.1 严密观察多器官功能变化
胆源性休克并发MOF常出现：①肺衰：患者随休克时间延长表现进行性呼吸困难、紫绀、PaO2等致酸中毒、电解质紊乱而诱发MOF. 此时护理除须加强呼吸、血气变化、生命体征监测外，更重要的是控制好三方面即：根据血气结果控制给氧，如低氧血症致呼吸困难者给氧浓度<40%，时间则应>24h，流量2L～4L/min；控制液体滴数(以40～50滴/min)；控制胶体液入量. 必要时给予辅助呼吸. ②肾衰：患者多表现尿量减少，血清肌酐>265.2μmol/L(30mg/dI). 此时须加强尿量监测，常规置放导尿管，维持尿量≥30ml/h，24h总尿量>50ml，特别应加强夜间每小时尿量监测，必要时及早采用血透疗法. ③心衰：患者心率可达120次/min以上，常伴胸闷、气短、浮肿等症状. 此时心电监测及中心静脉压监测可为及早发现病情，采取有效抢救提供可靠依据. 如中心静脉压>2kPa～2.7kPa，伴血压降低，尿量减少，则可判断有明显心功能不全；若毛细血管楔嵌压>2.7kPa时，即说明左心功能不全，须及早采取强心利尿措施. ④肝衰：多数患者表现右上腹疼痛、皮肤黄染、ALT和乳酸脱氢酶增高、血清胆红素>51.3μmol/L. 严重者可因亚急性肝坏死而死亡. 患者一旦出现肝功能异常，应及早补充新鲜冷冻血浆，注意输入时进行生物试验. 禁用对肝脏有损害的药物. ⑤脑衰：患者可出现典型的精神、意识障碍，抽搐、昏迷等. 一旦发现胆源性休克患者出现烦燥不安，反应迟钝，瞳孔异常等变化时，需专人守护，及时上床档，发生脑水肿者立即加压静点20%甘露醇. ⑥胃肠功能损害：多表现为应激性消化道溃疡，呕血、便血. 本组5例因肺、肝、肾、心衰竭合并消化道出血者均死亡. 病情一旦进展到此期，护理须备齐急救器材，随时配合抢救.
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2.2 积极配合抢救，减少MOF发生 ①积极抗休克：胆源性休克并发MOF初期患者因高热、出汗、脱水，每日补液量应维持在1000ml左右，注意纠正水、电解质失衡. ②控制感染：选择有效抗生素和大剂量皮质激素可减轻体内毒素对重要器官的损害. 为避免交叉感染，应设置单人房间，谢绝探视；紫外线照射2次/d，消毒液清洁地面. ③保持器官功能：严密监测血压、脉搏、呼吸、尿量、CVP、ELG、Hb、血气分析、电解质及凝血机制的动态变化，发现异常及早处置. ④加强胆道减压术后护理：有效的胆道减压可降低并发症和死亡率. 故行胆道减压术后须保持管道通畅，术后取半卧位，保持切口处清洁，准确记录引流液量，性质及切口渗出情况. ⑤营养支持：通过周围静脉给予GIK(葡萄糖液、胰岛素、氯化钾)、氨基酸和脂肪乳剂等，不能进食者可采取TPN. ⑥加强心理护理：多数患者入院后对急救治疗环境产生恐惧，紧张和焦虑的不良心理，故病情允许时，尽量让亲属守候陪伴，择机向患者及家属进行相应的心理安慰，以减轻心理负担.(收稿 1997-03-18 修回 1997-05-20), http://www.100md.com(吕美娜 梁椰林 周立颖)
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主题词 胆囊疾病/并发症； 休克/并发症； 多器官功能衰竭/病因学； 多器官功能衰竭/护理
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1 临床资料
本组胆源性休克并发多器官功能衰竭(MOF)24例，男8例，女16例，年龄19岁～68岁. 发病至就诊时间24h～72h，另1例为120h. 其中肺、心、肾衰竭14例；肝、肾、心衰竭5例；肺、肝、肾、心衰竭合并消化道出血5例. 16例经抢救治愈. 2例老年患者因入院较晚，抢救无效死亡. 5例合并消化道出血死亡.
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2.1 严密观察多器官功能变化
胆源性休克并发MOF常出现：①肺衰：患者随休克时间延长表现进行性呼吸困难、紫绀、PaO2等致酸中毒、电解质紊乱而诱发MOF. 此时护理除须加强呼吸、血气变化、生命体征监测外，更重要的是控制好三方面即：根据血气结果控制给氧，如低氧血症致呼吸困难者给氧浓度<40%，时间则应>24h，流量2L～4L/min；控制液体滴数(以40～50滴/min)；控制胶体液入量. 必要时给予辅助呼吸. ②肾衰：患者多表现尿量减少，血清肌酐>265.2μmol/L(30mg/dI). 此时须加强尿量监测，常规置放导尿管，维持尿量≥30ml/h，24h总尿量>50ml，特别应加强夜间每小时尿量监测，必要时及早采用血透疗法. ③心衰：患者心率可达120次/min以上，常伴胸闷、气短、浮肿等症状. 此时心电监测及中心静脉压监测可为及早发现病情，采取有效抢救提供可靠依据. 如中心静脉压>2kPa～2.7kPa，伴血压降低，尿量减少，则可判断有明显心功能不全；若毛细血管楔嵌压>2.7kPa时，即说明左心功能不全，须及早采取强心利尿措施. ④肝衰：多数患者表现右上腹疼痛、皮肤黄染、ALT和乳酸脱氢酶增高、血清胆红素>51.3μmol/L. 严重者可因亚急性肝坏死而死亡. 患者一旦出现肝功能异常，应及早补充新鲜冷冻血浆，注意输入时进行生物试验. 禁用对肝脏有损害的药物. ⑤脑衰：患者可出现典型的精神、意识障碍，抽搐、昏迷等. 一旦发现胆源性休克患者出现烦燥不安，反应迟钝，瞳孔异常等变化时，需专人守护，及时上床档，发生脑水肿者立即加压静点20%甘露醇. ⑥胃肠功能损害：多表现为应激性消化道溃疡，呕血、便血. 本组5例因肺、肝、肾、心衰竭合并消化道出血者均死亡. 病情一旦进展到此期，护理须备齐急救器材，随时配合抢救.
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2.2 积极配合抢救，减少MOF发生 ①积极抗休克：胆源性休克并发MOF初期患者因高热、出汗、脱水，每日补液量应维持在1000ml左右，注意纠正水、电解质失衡. ②控制感染：选择有效抗生素和大剂量皮质激素可减轻体内毒素对重要器官的损害. 为避免交叉感染，应设置单人房间，谢绝探视；紫外线照射2次/d，消毒液清洁地面. ③保持器官功能：严密监测血压、脉搏、呼吸、尿量、CVP、ELG、Hb、血气分析、电解质及凝血机制的动态变化，发现异常及早处置. ④加强胆道减压术后护理：有效的胆道减压可降低并发症和死亡率. 故行胆道减压术后须保持管道通畅，术后取半卧位，保持切口处清洁，准确记录引流液量，性质及切口渗出情况. ⑤营养支持：通过周围静脉给予GIK(葡萄糖液、胰岛素、氯化钾)、氨基酸和脂肪乳剂等，不能进食者可采取TPN. ⑥加强心理护理：多数患者入院后对急救治疗环境产生恐惧，紧张和焦虑的不良心理，故病情允许时，尽量让亲属守候陪伴，择机向患者及家属进行相应的心理安慰，以减轻心理负担.(收稿 1997-03-18 修回 1997-05-20), http://www.100md.com(吕美娜 梁椰林 周立颖)