肝曲综合征误诊慢性乙肝20例
江西省南昌市第九医院消化科 330002
Subject headings colonic diseases, functional/diagnosis; diagnostic errors
主题词 结肠疾病，功能性/诊断； 误诊
中国图书资料分类号 R574.62
本文报道20例肝曲综合征因顽固的右上腹部胀痛，乙肝5项检查某一、二项阳性，被长期误诊为慢性乙肝.
1 对象和方法
1.1 对象 男8例，女12例，年龄20岁～48岁，平均35.5岁. 病史2a～5a，平均3.6a. 有急性乙肝史5例：抗-HBs(+)、抗-HBc(+)2例，抗-HBs(+)2例，抗-HBs(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)1例；无肝炎病史，HBsAg(+)15例. 所有病例均主诉右上腹疼痛，可牵涉到右季肋部及右下腹，伴有便秘、腹胀、嗳气以及明显的焦虑、恐惧、疑病等神经精神症状.
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1.2 方法 体检无慢性肝病表现，肝脾不肿大，肝区无叩痛. 三大常规：有关化验、肝功能多次正常，PCR HBV DNA(-)，B超肝胆无异常，内镜检查6例有轻度浅表性胃窦炎. X线检及结肠镜检查显示肝曲结肠易激性痉挛征，粘膜无病变.
2 结果
20例均被误诊为慢性乙肝，经保肝等治疗右上腹痛有增无减，常因忧虑和恐惧乙肝变肝硬变、变肝癌使腹痛腹胀加剧. 经排除慢性乙肝，诊断为肝曲综合征后症状减轻，经心理治疗，调整饮食，劳逸结合，适当中西医药治疗症状明显改善.
3 讨论
肝曲综合征属于肠易激综合征(Irritable bowel synarome, IBS)范畴. IBS十分多见，是结肠功能运动障碍性疾病，这种障碍(痉挛)主要发生在结肠肝曲即为肝曲综合征. IBS者79.2%有神经精神症状，24.5%患者起病与精神创伤有关[1]，不少人对乙肝有恐惧心理，因此急性乙型肝炎后或查到HBsAg阳性后作为一种精神创伤可能导致本病.
, 百拇医药
IBS腹痛腹胀为结肠痉挛、气体积滞所致，故排便、排矢气、平卧、腹部按摩和热敷后胀痛常可暂时减轻或消失，愤怒、紧张等精神因素可使疼痛突然加剧，这是与肝脏炎症性疼痛所不同的. 结肠是心理冲突的反应性器官，情绪的共鸣器，可将IBS看作心身疾病模型[2]. 患者对乙肝知识的片面性，尤其医生对乙肝、对乙肝5项的常常不一致的认识和解释，造成了患者思想的混乱、紧张、恐惧，可能是导致肝曲综合征的重要因素.
我国乙肝总感染率高达60%，HBsAg阳性率为10%. 急性乙肝多能痊愈. 转变为慢性乙肝(尤其慢活肝)的毕竟很少. HBsAg阳性更多见于乙肝病毒携带者(一种免疫耐受状态). 乙肝5项阳性只说明乙肝病毒感染，是否为临床上的慢性乙肝应将症状、体征、肝功能、酶学检查等作全面综合分析才能确定. 急性乙肝痊愈后乙肝5项中的抗体出现(如本文5例)是乙肝病毒减弱或消失的标志. 对乙肝两对半的看法不全面是造成误诊(尤其门诊和基层)的重要原因.
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4 参考文献
1 Логинов АС, Палецкаа гВ， ПарФенов ЛИ и Тп. Ппагностика и Печенпе
Пспхо яеннъlх Ппскпнеэий кпщечка. КМН Меп， 1990;68(3):104-110
2 Фрисенко ОВ， Махов ВМ， Матвеева ЕС ит. п Исихо-и соматические
вэаимоотнощения У БоАзнъlх С ФунпионаАънъми нарущениями Толстой кищки. КАин Меп，1991;69(11):64-66(收稿 1997-05-12), 百拇医药(宗鼎法)
Subject headings colonic diseases, functional/diagnosis; diagnostic errors
主题词 结肠疾病，功能性/诊断； 误诊
中国图书资料分类号 R574.62
本文报道20例肝曲综合征因顽固的右上腹部胀痛，乙肝5项检查某一、二项阳性，被长期误诊为慢性乙肝.
1 对象和方法
1.1 对象 男8例，女12例，年龄20岁～48岁，平均35.5岁. 病史2a～5a，平均3.6a. 有急性乙肝史5例：抗-HBs(+)、抗-HBc(+)2例，抗-HBs(+)2例，抗-HBs(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)1例；无肝炎病史，HBsAg(+)15例. 所有病例均主诉右上腹疼痛，可牵涉到右季肋部及右下腹，伴有便秘、腹胀、嗳气以及明显的焦虑、恐惧、疑病等神经精神症状.
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1.2 方法 体检无慢性肝病表现，肝脾不肿大，肝区无叩痛. 三大常规：有关化验、肝功能多次正常，PCR HBV DNA(-)，B超肝胆无异常，内镜检查6例有轻度浅表性胃窦炎. X线检及结肠镜检查显示肝曲结肠易激性痉挛征，粘膜无病变.
2 结果
20例均被误诊为慢性乙肝，经保肝等治疗右上腹痛有增无减，常因忧虑和恐惧乙肝变肝硬变、变肝癌使腹痛腹胀加剧. 经排除慢性乙肝，诊断为肝曲综合征后症状减轻，经心理治疗，调整饮食，劳逸结合，适当中西医药治疗症状明显改善.
3 讨论
肝曲综合征属于肠易激综合征(Irritable bowel synarome, IBS)范畴. IBS十分多见，是结肠功能运动障碍性疾病，这种障碍(痉挛)主要发生在结肠肝曲即为肝曲综合征. IBS者79.2%有神经精神症状，24.5%患者起病与精神创伤有关[1]，不少人对乙肝有恐惧心理，因此急性乙型肝炎后或查到HBsAg阳性后作为一种精神创伤可能导致本病.
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IBS腹痛腹胀为结肠痉挛、气体积滞所致，故排便、排矢气、平卧、腹部按摩和热敷后胀痛常可暂时减轻或消失，愤怒、紧张等精神因素可使疼痛突然加剧，这是与肝脏炎症性疼痛所不同的. 结肠是心理冲突的反应性器官，情绪的共鸣器，可将IBS看作心身疾病模型[2]. 患者对乙肝知识的片面性，尤其医生对乙肝、对乙肝5项的常常不一致的认识和解释，造成了患者思想的混乱、紧张、恐惧，可能是导致肝曲综合征的重要因素.
我国乙肝总感染率高达60%，HBsAg阳性率为10%. 急性乙肝多能痊愈. 转变为慢性乙肝(尤其慢活肝)的毕竟很少. HBsAg阳性更多见于乙肝病毒携带者(一种免疫耐受状态). 乙肝5项阳性只说明乙肝病毒感染，是否为临床上的慢性乙肝应将症状、体征、肝功能、酶学检查等作全面综合分析才能确定. 急性乙肝痊愈后乙肝5项中的抗体出现(如本文5例)是乙肝病毒减弱或消失的标志. 对乙肝两对半的看法不全面是造成误诊(尤其门诊和基层)的重要原因.
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4 参考文献
1 Логинов АС, Палецкаа гВ， ПарФенов ЛИ и Тп. Ппагностика и Печенпе
Пспхо яеннъlх Ппскпнеэий кпщечка. КМН Меп， 1990;68(3):104-110
2 Фрисенко ОВ， Махов ВМ， Матвеева ЕС ит. п Исихо-и соматические
вэаимоотнощения У БоАзнъlх С ФунпионаАънъми нарущениями Толстой кищки. КАин Меп，1991;69(11):64-66(收稿 1997-05-12), 百拇医药(宗鼎法)