腹腔化疗后腹茧症2例
苏州医学院附属第二医院普外科 江苏省苏州市 215004
项目负责人 李军成,苏州医学院附属第二医院普外科 江苏省苏州市 215004 收稿日期 1997-10-10
Subject headings intestine, small/pathology; intestinal obstruction/etiology; drug therapy/adverse effects
主题词 小肠/病理学；肠梗阻/病因学；药物疗法/副作用
李军成. 腹腔化疗后腹茧症2例. 华人消化杂志, 1998;6(1):50
1 病例报告
例1男，78岁. 因腹胀、便闭5d而入院. 27mo前因胃癌行根治性远端胃大部切除，毕Ⅱ式胃肠道吻合术. 术后给予丝裂霉素(MMC)6mg～12mg、顺铂(DDP)100mg腹腔化疗3次. 5-氟脲嘧啶(5-FU)500mg，DDP 20mg腹腔化疗2次. 体检：腹膨隆，未见胃肠型，未触及肿块，腹水征阳性. X线平片示小肠梗阻. 入院后行手术探查发现腹腔内淡黄色腹水2500ml，腹膜壁层、胃、小肠和结肠表面为一层白色包膜广泛覆盖，且在右下腹处壁脏两层呈片状粘连. 松解包膜可见其厚约2mm，下方小肠呈扩张，壁肥厚(近段)，或呈团块状(远段). 切开、剥除大片包膜至扩张小肠段约50cm，小肠及系膜上浆膜均完整. 切除团块状小肠，行小肠端端吻合术. 病理示包膜为纤维膜形成，符合腹茧症.
例2 男，48岁. 因上腹胀痛伴呕吐3mo而入院. 3a前行肝癌局部切除，肝动脉置皮下植入式输药泵术. 术后行肝动脉化疗7次. 后因输药泵堵塞改MMC、5-FU 500mg～1000mg腹腔化疗10次. 体检：全腹充实呈揉面感、腹水征阴性. X线平片和造影示小肠梗阻. 入院后因保守治疗无效而行手术探查发现腹膜壁层、小肠、胃和结肠表面为厚约2mm白色包膜广泛覆盖. 包膜下小肠短缩、折叠，全长约80cm，无腹水. 切开、小心剥除小肠表面覆盖的包膜，松解小肠和系膜间粘连后可见小肠浆膜和系膜均完整，小肠全长250cm，行小肠排列术. 病理示包膜为纤维膜形成，符合腹茧症.
2 讨论
腹茧症系小肠被一层纤维膜似茧状包裹，又称小肠禁锢症. 临床少见，病因未明. 化疗药物如MMC、DDP、5-FU等，虽经生理盐水1000ml～2000ml稀释后注入腹腔内，除了可以杀灭脱落的癌细胞，小癌灶的癌细胞外，尚可刺激腹膜致化学性腹膜炎. 而化学性腹膜炎的腹腔渗出吸收后，可留下纤维素样物沉积形成纤维膜， 纤维膜分布的特点为全腹腔均受累及，因而此种小肠禁锢症属全部包裹型. 腹腔内小肠活动度最大，管腔相对较细，故发病后常表现为小肠梗阻. 急性发作或保守治疗无效时，可手术切除包膜，松解粘连，但原则上不宜广泛分离. 成团块状不易分离的小肠可切除., http://www.100md.com
项目负责人 李军成,苏州医学院附属第二医院普外科 江苏省苏州市 215004 收稿日期 1997-10-10
Subject headings intestine, small/pathology; intestinal obstruction/etiology; drug therapy/adverse effects
主题词 小肠/病理学；肠梗阻/病因学；药物疗法/副作用
李军成. 腹腔化疗后腹茧症2例. 华人消化杂志, 1998;6(1):50
1 病例报告
例1男，78岁. 因腹胀、便闭5d而入院. 27mo前因胃癌行根治性远端胃大部切除，毕Ⅱ式胃肠道吻合术. 术后给予丝裂霉素(MMC)6mg～12mg、顺铂(DDP)100mg腹腔化疗3次. 5-氟脲嘧啶(5-FU)500mg，DDP 20mg腹腔化疗2次. 体检：腹膨隆，未见胃肠型，未触及肿块，腹水征阳性. X线平片示小肠梗阻. 入院后行手术探查发现腹腔内淡黄色腹水2500ml，腹膜壁层、胃、小肠和结肠表面为一层白色包膜广泛覆盖，且在右下腹处壁脏两层呈片状粘连. 松解包膜可见其厚约2mm，下方小肠呈扩张，壁肥厚(近段)，或呈团块状(远段). 切开、剥除大片包膜至扩张小肠段约50cm，小肠及系膜上浆膜均完整. 切除团块状小肠，行小肠端端吻合术. 病理示包膜为纤维膜形成，符合腹茧症.
例2 男，48岁. 因上腹胀痛伴呕吐3mo而入院. 3a前行肝癌局部切除，肝动脉置皮下植入式输药泵术. 术后行肝动脉化疗7次. 后因输药泵堵塞改MMC、5-FU 500mg～1000mg腹腔化疗10次. 体检：全腹充实呈揉面感、腹水征阴性. X线平片和造影示小肠梗阻. 入院后因保守治疗无效而行手术探查发现腹膜壁层、小肠、胃和结肠表面为厚约2mm白色包膜广泛覆盖. 包膜下小肠短缩、折叠，全长约80cm，无腹水. 切开、小心剥除小肠表面覆盖的包膜，松解小肠和系膜间粘连后可见小肠浆膜和系膜均完整，小肠全长250cm，行小肠排列术. 病理示包膜为纤维膜形成，符合腹茧症.
2 讨论
腹茧症系小肠被一层纤维膜似茧状包裹，又称小肠禁锢症. 临床少见，病因未明. 化疗药物如MMC、DDP、5-FU等，虽经生理盐水1000ml～2000ml稀释后注入腹腔内，除了可以杀灭脱落的癌细胞，小癌灶的癌细胞外，尚可刺激腹膜致化学性腹膜炎. 而化学性腹膜炎的腹腔渗出吸收后，可留下纤维素样物沉积形成纤维膜， 纤维膜分布的特点为全腹腔均受累及，因而此种小肠禁锢症属全部包裹型. 腹腔内小肠活动度最大，管腔相对较细，故发病后常表现为小肠梗阻. 急性发作或保守治疗无效时，可手术切除包膜，松解粘连，但原则上不宜广泛分离. 成团块状不易分离的小肠可切除., http://www.100md.com