胃肠功能紊乱型阑尾炎20例诊断分析
陕西省西安市华山中心医院外科 710043
项目负责人 张水龙,陕西省西安市华山中心医院外科 710043 收稿日期 1997-08-26 接收日期 1997-11-02
Subject headings appendicitis/diagnosis; appendicitis/therapy; gastrointestinal diseases
主题词 阑尾炎/诊断；阑尾炎/治疗；胃肠疾病
张水龙,刘鸿燕,张强.胃肠功能紊乱型阑尾炎20例诊断分析.华人消化杂志,1998;6(2):184
, http://www.100md.com
慢性阑尾炎是外科常见病，由于缺乏主观主诉和局部体征，长期表现胃肠功能紊乱的综合症状，造成诊断困难，治疗无效，最长误诊30a，最短10a，我院诊治20例效果满意，报告如下:
1 对象和方法
1.1 对象 1982/1997，我院外科诊治20例，年龄13岁～50岁，平均30岁. 男6例，女14例. 临床表现多样，长期反复发作，饮食稍有不适表现不定位腹部胀痛，对症和抗感染治疗有效. 长期按胃病和结肠炎治疗无效，多方求医，精神压力很大，多方检查又无异常表现. 个别患者有急性阑尾炎史，发病时很少有右下腹压痛. 误诊的病有：胃炎、肠痉挛、神经官能症、胆囊炎、肝炎、消化不良和结肠炎等. 表现症状表1.
表1 慢性阑尾炎的症状 (n=20)
, 百拇医药
1.2 方法 我们对20例术前均经全面检查. 内镜、上消化道钡透和B超检查无异常. 乙状结肠镜20例，13例充血明显. 逆行钡灌20例，阑尾均不显影. 对上述患者出现的胃肠功能紊乱综合征：①全面检查无器质性疾病发现. ②逆行钡灌和全消化道钡透阑尾不显影. ③对症和抗感染治疗有效. ④有急性阑尾炎发作病史. ⑤发病时右下腹局限深压痛. ⑥排除和阑尾鉴别的疾病. 具备以上6条诊断完全成立，但缺乏④、⑤两条也可诊断. 治疗，手术切除阑尾.
2 结果
阑尾切除术后7d拆线，最 长3a，最短3mo随访，症状全部消失，体重增加平均3000g，我们认为治愈.
术后标本观察，阑尾细而长，内有粪石. 病检回报：均为慢性阑尾炎.
3 讨论
, 百拇医药
慢性阑尾炎由于缺乏典型的局部体征，长期间歇发作，不需特殊治疗又可以缓解，由于临床经验和慢性阑尾炎联系很少，造成诊断困难. 我们认为长期误诊的原因是对出现上述胃肠功能紊乱的原因认识不足，没有追根问底. 10余年我们经过长期观察和治疗总结，认为小肠神经来自迷走神经的副交感神经，阑尾手术后的反应提示我们，术中封闭阑尾系膜，胃肠反应明显减轻. 急性阑尾炎早期转移性右下腹疼也说明这点. 胃本身是一个很敏感的器官，阑尾和腹部其他疾病也可表现在胃部，所以胃的疾病早期出现的疼痛和阑尾轻度炎症反应不能反应疾病的原发部位. 上述胃肠功能紊乱是由于阑尾的慢性炎症，动脉周神经纤维受到刺激兴奋，胃肠不协调蠕动和蠕动增强甚至痉挛，分泌增加引起. 但为何慢性阑尾又很少有急性发作，是否细长阑尾淋巴分布稀少，粗短阑尾淋巴分布密集，解剖原因造成急性发作有关. 由于我们缺乏病理观察对照有待今后进一步观察. 从放射角度讲阑尾不显影没有诊断特异性，但我院20例均不显影. 所以我们认为对长期伴有腹部胃肠功能紊乱综合症状的患者，全面检查可以排除有关的器官疾病，常规钡灌或全消化道钡透不显影者应想到慢性阑尾炎的存在，不应缺乏局部体征和急性阑尾炎病史而延误诊断. 由于表现以胃肠功能紊乱为主，以胃肠功能紊乱型阑尾炎命名较为适宜., 百拇医药(张水龙 刘鸿燕 张强)
项目负责人 张水龙,陕西省西安市华山中心医院外科 710043 收稿日期 1997-08-26 接收日期 1997-11-02
Subject headings appendicitis/diagnosis; appendicitis/therapy; gastrointestinal diseases
主题词 阑尾炎/诊断；阑尾炎/治疗；胃肠疾病
张水龙,刘鸿燕,张强.胃肠功能紊乱型阑尾炎20例诊断分析.华人消化杂志,1998;6(2):184
, http://www.100md.com
慢性阑尾炎是外科常见病，由于缺乏主观主诉和局部体征，长期表现胃肠功能紊乱的综合症状，造成诊断困难，治疗无效，最长误诊30a，最短10a，我院诊治20例效果满意，报告如下:
1 对象和方法
1.1 对象 1982/1997，我院外科诊治20例，年龄13岁～50岁，平均30岁. 男6例，女14例. 临床表现多样，长期反复发作，饮食稍有不适表现不定位腹部胀痛，对症和抗感染治疗有效. 长期按胃病和结肠炎治疗无效，多方求医，精神压力很大，多方检查又无异常表现. 个别患者有急性阑尾炎史，发病时很少有右下腹压痛. 误诊的病有：胃炎、肠痉挛、神经官能症、胆囊炎、肝炎、消化不良和结肠炎等. 表现症状表1.
表1 慢性阑尾炎的症状 (n=20)
| 症 状 | n | % |
| 胃酸，剑下胀痛 | 18 | 90.0 |
| 恶心、呕吐 | 14 | 70.0 |
| 脐周胀痛 | 14 | 70.0 |
| 结肠炎症状 | 18 | 90.0 |
| 纳差 | 19 | 95.0 |
| 右下腹痛 | 3 | 15.0 |
, 百拇医药
1.2 方法 我们对20例术前均经全面检查. 内镜、上消化道钡透和B超检查无异常. 乙状结肠镜20例，13例充血明显. 逆行钡灌20例，阑尾均不显影. 对上述患者出现的胃肠功能紊乱综合征：①全面检查无器质性疾病发现. ②逆行钡灌和全消化道钡透阑尾不显影. ③对症和抗感染治疗有效. ④有急性阑尾炎发作病史. ⑤发病时右下腹局限深压痛. ⑥排除和阑尾鉴别的疾病. 具备以上6条诊断完全成立，但缺乏④、⑤两条也可诊断. 治疗，手术切除阑尾.
2 结果
阑尾切除术后7d拆线，最 长3a，最短3mo随访，症状全部消失，体重增加平均3000g，我们认为治愈.
术后标本观察，阑尾细而长，内有粪石. 病检回报：均为慢性阑尾炎.
3 讨论
, 百拇医药
慢性阑尾炎由于缺乏典型的局部体征，长期间歇发作，不需特殊治疗又可以缓解，由于临床经验和慢性阑尾炎联系很少，造成诊断困难. 我们认为长期误诊的原因是对出现上述胃肠功能紊乱的原因认识不足，没有追根问底. 10余年我们经过长期观察和治疗总结，认为小肠神经来自迷走神经的副交感神经，阑尾手术后的反应提示我们，术中封闭阑尾系膜，胃肠反应明显减轻. 急性阑尾炎早期转移性右下腹疼也说明这点. 胃本身是一个很敏感的器官，阑尾和腹部其他疾病也可表现在胃部，所以胃的疾病早期出现的疼痛和阑尾轻度炎症反应不能反应疾病的原发部位. 上述胃肠功能紊乱是由于阑尾的慢性炎症，动脉周神经纤维受到刺激兴奋，胃肠不协调蠕动和蠕动增强甚至痉挛，分泌增加引起. 但为何慢性阑尾又很少有急性发作，是否细长阑尾淋巴分布稀少，粗短阑尾淋巴分布密集，解剖原因造成急性发作有关. 由于我们缺乏病理观察对照有待今后进一步观察. 从放射角度讲阑尾不显影没有诊断特异性，但我院20例均不显影. 所以我们认为对长期伴有腹部胃肠功能紊乱综合症状的患者，全面检查可以排除有关的器官疾病，常规钡灌或全消化道钡透不显影者应想到慢性阑尾炎的存在，不应缺乏局部体征和急性阑尾炎病史而延误诊断. 由于表现以胃肠功能紊乱为主，以胃肠功能紊乱型阑尾炎命名较为适宜., 百拇医药(张水龙 刘鸿燕 张强)