介绍一种放置胃管的胃镜导丝新方法
广东省广州市白云区人民医院内二科 510500
项目负责人 黄志达,广东省广州市白云区人民医院内二科 510500
收稿日期： 1997-10-28 接收日期： 1997-12-02
Subject headings catheterization/methods; gastroscopy/methods
主题词 导管插入术/方法；胃镜检查/方法
黄志达, 陈文清, 李志威.介绍一种放置胃管的胃镜导丝新方法.华人消化杂志,1998;6(3):226
1 对象和方法
1.1 对象 1994/1997在本院住院的8例患者，男6例，女2例，年龄30岁～96岁，平均63.1岁. 4例为多发性脑梗塞假性球麻痹，3例为脑外科术后长期昏迷，1例96岁患者原因不明. 均有吞咽困难或合并饮水呛咳，需留置胃管维持营养，经徒手插胃管失败.
1.2 方法 GIF-P20胃镜；废旧的心血管造影用美国生产的交换导丝(以下简称导丝)，长2.6m，直径1.0mm；硅胶胃管. 分别使用以下三种方法放置胃管：①胃镜活检钳法：活检钳经活检管道在胃镜前端钳住胃管前缘，常规进镜以带进胃管；②胃镜圈套器法：圈套器经活检管道在胃镜前端勒紧胃管前端，常规进镜以带进胃管；③胃镜导丝法：常规进胃镜至胃腔内. 导丝经活检管道送入，前端送至胃窦部. 一边退出胃镜，一边按退镜长度送入相等长度的导丝. 胃镜退出口腔外时，用手在口圈处固定导丝. 用导尿管把导丝后端经鼻后孔向鼻前孔引出. 在导丝拉直后，胃管沿导丝插入胃内，于60cm处固定于鼻唇处. 拔出导丝，术毕.
2 结果
用胃镜活检钳法及胃镜圈套器法各放置胃管2例，结果皆失败. 而且其中2例因咽部被划伤而少量出血. 用胃镜导丝法放置胃管8例10次，均一次成功，无并发症.
3 讨论
胃镜活检钳法及胃镜圈套器法失败的主要原因是胃镜前端视野被胃管遮挡而无法直视下通过食管上口，如盲目插入则咽部粘膜易被活检钳或圈套器前端划伤出血；其次是活检钳钳夹不牢胃管脱落. 我们体会到上述两种方法放置胃管存在盲目性，易失败. 而胃镜导丝法放置胃管是先按常规方法送进胃镜，然后胃镜换成导丝，通过导丝插入胃管，整个操作过程十分有序和顺利，初具独立胃镜工作能力者均能顺利完成. 废旧导丝易得，可反复使用，能物尽其用. 导丝前端柔软，不易损伤胃粘膜，本组无并发症. 初步看来，胃镜导丝法是放置胃管的一种安全可靠的方法. 随着今后病例数的增加和经验的积累，胃镜导丝法有可能成为徒手插胃管失败后的放置胃管的规范方法., 百拇医药(黄志达 陈文清 李志威)
项目负责人 黄志达,广东省广州市白云区人民医院内二科 510500
收稿日期： 1997-10-28 接收日期： 1997-12-02
Subject headings catheterization/methods; gastroscopy/methods
主题词 导管插入术/方法；胃镜检查/方法
黄志达, 陈文清, 李志威.介绍一种放置胃管的胃镜导丝新方法.华人消化杂志,1998;6(3):226
1 对象和方法
1.1 对象 1994/1997在本院住院的8例患者，男6例，女2例，年龄30岁～96岁，平均63.1岁. 4例为多发性脑梗塞假性球麻痹，3例为脑外科术后长期昏迷，1例96岁患者原因不明. 均有吞咽困难或合并饮水呛咳，需留置胃管维持营养，经徒手插胃管失败.
1.2 方法 GIF-P20胃镜；废旧的心血管造影用美国生产的交换导丝(以下简称导丝)，长2.6m，直径1.0mm；硅胶胃管. 分别使用以下三种方法放置胃管：①胃镜活检钳法：活检钳经活检管道在胃镜前端钳住胃管前缘，常规进镜以带进胃管；②胃镜圈套器法：圈套器经活检管道在胃镜前端勒紧胃管前端，常规进镜以带进胃管；③胃镜导丝法：常规进胃镜至胃腔内. 导丝经活检管道送入，前端送至胃窦部. 一边退出胃镜，一边按退镜长度送入相等长度的导丝. 胃镜退出口腔外时，用手在口圈处固定导丝. 用导尿管把导丝后端经鼻后孔向鼻前孔引出. 在导丝拉直后，胃管沿导丝插入胃内，于60cm处固定于鼻唇处. 拔出导丝，术毕.
2 结果
用胃镜活检钳法及胃镜圈套器法各放置胃管2例，结果皆失败. 而且其中2例因咽部被划伤而少量出血. 用胃镜导丝法放置胃管8例10次，均一次成功，无并发症.
3 讨论
胃镜活检钳法及胃镜圈套器法失败的主要原因是胃镜前端视野被胃管遮挡而无法直视下通过食管上口，如盲目插入则咽部粘膜易被活检钳或圈套器前端划伤出血；其次是活检钳钳夹不牢胃管脱落. 我们体会到上述两种方法放置胃管存在盲目性，易失败. 而胃镜导丝法放置胃管是先按常规方法送进胃镜，然后胃镜换成导丝，通过导丝插入胃管，整个操作过程十分有序和顺利，初具独立胃镜工作能力者均能顺利完成. 废旧导丝易得，可反复使用，能物尽其用. 导丝前端柔软，不易损伤胃粘膜，本组无并发症. 初步看来，胃镜导丝法是放置胃管的一种安全可靠的方法. 随着今后病例数的增加和经验的积累，胃镜导丝法有可能成为徒手插胃管失败后的放置胃管的规范方法., 百拇医药(黄志达 陈文清 李志威)