胃癌全胃切除13例
洛阳石油化工总厂职工医院 河南省洛阳市 471012
项目负责人 杨奎元洛阳石油化工总厂职工医院 河南省洛阳市 471012
收稿日期 1997-12-18 接收日期 1998-02-26
Subject headings stomach neoplasms/surgery; adenocarcinoma/surgery; gastrectomy
主题词 胃肿瘤/外科学；腺癌/外科学；胃切除术
1 临床资料
病历摘自1985-01/1997-06以来的手术登记，其中男9例，女4例，平均年龄为60岁. 病理类型中皮革胃7例，肿瘤发生于胃体、胃底并浸及这两个部区者共6例. 组织学分类：低分化腺癌5例，未分化癌4例，印戒细胞癌及粘液细胞癌各2例.
, http://www.100md.com
2 结果
本组13例均施行R2根治术，其中全胃切除联合胰体尾切除者4例. 食管空肠吻合中采用Schlatter＇s法9例，采用Siewert和Schattenmann及Daido法各两例. 术后2wkim华蟾素，白介素或干扰素，4wk开始化疗. 化疗给药大多采用MC 4mg，5-氟脲嘧啶500mg隔日静滴. 术后3d死于呼吸衰竭一例；并发胆汁反流性食管炎3例. 除1例于术后死亡外，其余平均生存18mo.
3 讨论
全胃切除术操作复杂、创伤大，术后并发症多，死亡率较高. 为了降低术后死亡率，作者认为合理掌握手术适应证是十分必要的. 在全身条件方面，要正确估计全身状态. 如：有无心、肺、肝、肾等脏器的慢性疾病及其对手术的影响程度；患者的老化程度，营养状况等能否承担手术的侵袭. 同时应做好各项围手术期的处理. 我们认为在全身条件允许的情况下符合如下之一者可考虑施行全胃切除. ①全胃癌(皮革胃)；②胃各区同时多原发癌；③若作次全胃切除，其切缘距离癌灶不足5cm或保留残胃而影响淋巴结彻底清除者；④胃体部癌沿胃小弯向近、远端浸润的机会较多，易出现第二站淋巴结转移.
, 百拇医药
关于近端胃癌是否行全胃切除，迄今仍存在较大分歧. 主张施行全胃切除的依据是：贲门癌第5，6组淋巴结转移分别高达25%和20%，若不作全胃切除就难以达到全部切除肿瘤的目的；其二贲门癌淋巴结转移阳性的病例，全胃切除者生存率显著优于近端胃切者[1]. 另有认为全胃切除并没有延长生存期. 我们看到当地近端胃癌早期多发生于胃左动脉主干对应的胃小弯区，进展期多由此向上侵犯贲门，向下侵及胃体[2]. 肿瘤直径大于5cm者第一、二组及五、六组淋巴结转率较高，为彻底切除肿瘤，可考虑施行全胃切除.关于全胃切除联合胰体尾，脾脏切除问题. 本组行此联合切除术4例，占31%. 而从免疫能力考虑，切除脾脏尚持有不同的意见. 有认为切除脾脏后机体免疫功能降低，产生抗体的能力大为下降. 胃癌根治保留脾脏者4a生存率较对照组为佳[3]. 林言箴[4]报道，进展期胃癌已削弱了患者的整体免疫作用，行R3术合并脾脏切除对患者的免疫状态不造成明显的不良影响. 作者认为全胃切除是否联合脾脏切除应以彻底切除肿瘤组织为原则.
, 百拇医药
胃癌淋巴结转移情况一般与病期的早晚及肿瘤细胞的生物学特性有关，是影响预后的重要因素. 研究其淋巴结转移规律，是合理设计清扫淋巴结范围的基础. 胃体区肿瘤淋巴结转移率为80.4%，转移度为51.4%；全胃癌则分别为100%和54.3%[5]. 目前，全胃切除淋巴结清扫范围多为R2；R3扩大清除，由于手术时间长、出血多，是否能提高患者的生存期尚存疑议. 从本组病例可见，施行全胃切除者，多数病期已晚，组织学分类多为低分化及未分化癌. 因此，作者认为，为缩短手术时间，可行R2式根治.
全胃切除后消化道重建的种类繁多，理想的重建消化道应达到以下功能：①代胃具有较好的储存功能，使食糜不易过快地排入空肠；②重建的消化道应尽量接近生理通道；③防止十二指肠液的反流，减少反流性食管炎的发生. 本组9例消化道重建时作者采用Schlatter氏法，术后无反流发生，X线钡餐透视具有较好的储存特点. 其具体操作有两点须加注意. 其一，食管空肠端侧吻合口的输入襻须距Treitz韧带50cm；其二，Braun吻合不应小于10cm，这样才能有效地预防十二指肠液反流及具有较好的食物储存功能. 总之，由于反流性食管炎给患者造成的上腹灼痛“作酸”等痛苦，内科治疗效果不佳，严重影响进食. 因此，在消化道重建时，必须把预防反流性食管炎放在首位.
, 百拇医药
胃癌的远期疗效取决于病期的早晚、肿瘤细胞的生物学特性及患者自身的免疫力. 施行全胃切除的病例，多数病期较晚，肿瘤细胞分化较差. 多主张行R2根治，术后辅以化疗. 至于化疗能否提高患者的生存率，目前国内外尚无一致的报道. 对于进展期胃癌作者曾在适量化疗的同时加用生物治疗，明显提高了患者的3a生存率[6]. 因此，全胃切除R2根治术后辅以生物治疗值得临床推广.
4 参考文献
1 张祥福，卢辉山，殷风峙，冯玉满，吴天金，郑芝文，贲门腺癌行全胃切除术与近侧胃大部切除术的疗效对比.
中华肿瘤杂志，1994；16(6)：447-449
, http://www.100md.com 2 杨奎元，屠基陶，李鸿民，王亚琴，张静波，李安山. 胃癌发生部位与地质水系的分析.肿瘤，1996；16(6)：613-615
3 张文范，张荫昌. 主编. 胃癌. 第1版. 上海科技出版社，1987：266-268
4 林言箴. 胃癌扩大根治术的评价. 实用肿瘤学杂志，1993；7(2)：3-5
5 张祥福，林欣，冯玉满，吴天金，方公贤，郑知文. 胃癌淋巴结转移规律的临床研究.中国肿瘤临床，1989；16(1)：26-29
6 杨奎元，张莉，冯兴聪. 进展期胃癌术后应用干扰素、华蟾素的临床观察. 现代肿瘤医学，1997；5(1)：16-17, 百拇医药
项目负责人 杨奎元洛阳石油化工总厂职工医院 河南省洛阳市 471012
收稿日期 1997-12-18 接收日期 1998-02-26
Subject headings stomach neoplasms/surgery; adenocarcinoma/surgery; gastrectomy
主题词 胃肿瘤/外科学；腺癌/外科学；胃切除术
1 临床资料
病历摘自1985-01/1997-06以来的手术登记，其中男9例，女4例，平均年龄为60岁. 病理类型中皮革胃7例，肿瘤发生于胃体、胃底并浸及这两个部区者共6例. 组织学分类：低分化腺癌5例，未分化癌4例，印戒细胞癌及粘液细胞癌各2例.
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2 结果
本组13例均施行R2根治术，其中全胃切除联合胰体尾切除者4例. 食管空肠吻合中采用Schlatter＇s法9例，采用Siewert和Schattenmann及Daido法各两例. 术后2wkim华蟾素，白介素或干扰素，4wk开始化疗. 化疗给药大多采用MC 4mg，5-氟脲嘧啶500mg隔日静滴. 术后3d死于呼吸衰竭一例；并发胆汁反流性食管炎3例. 除1例于术后死亡外，其余平均生存18mo.
3 讨论
全胃切除术操作复杂、创伤大，术后并发症多，死亡率较高. 为了降低术后死亡率，作者认为合理掌握手术适应证是十分必要的. 在全身条件方面，要正确估计全身状态. 如：有无心、肺、肝、肾等脏器的慢性疾病及其对手术的影响程度；患者的老化程度，营养状况等能否承担手术的侵袭. 同时应做好各项围手术期的处理. 我们认为在全身条件允许的情况下符合如下之一者可考虑施行全胃切除. ①全胃癌(皮革胃)；②胃各区同时多原发癌；③若作次全胃切除，其切缘距离癌灶不足5cm或保留残胃而影响淋巴结彻底清除者；④胃体部癌沿胃小弯向近、远端浸润的机会较多，易出现第二站淋巴结转移.
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关于近端胃癌是否行全胃切除，迄今仍存在较大分歧. 主张施行全胃切除的依据是：贲门癌第5，6组淋巴结转移分别高达25%和20%，若不作全胃切除就难以达到全部切除肿瘤的目的；其二贲门癌淋巴结转移阳性的病例，全胃切除者生存率显著优于近端胃切者[1]. 另有认为全胃切除并没有延长生存期. 我们看到当地近端胃癌早期多发生于胃左动脉主干对应的胃小弯区，进展期多由此向上侵犯贲门，向下侵及胃体[2]. 肿瘤直径大于5cm者第一、二组及五、六组淋巴结转率较高，为彻底切除肿瘤，可考虑施行全胃切除.关于全胃切除联合胰体尾，脾脏切除问题. 本组行此联合切除术4例，占31%. 而从免疫能力考虑，切除脾脏尚持有不同的意见. 有认为切除脾脏后机体免疫功能降低，产生抗体的能力大为下降. 胃癌根治保留脾脏者4a生存率较对照组为佳[3]. 林言箴[4]报道，进展期胃癌已削弱了患者的整体免疫作用，行R3术合并脾脏切除对患者的免疫状态不造成明显的不良影响. 作者认为全胃切除是否联合脾脏切除应以彻底切除肿瘤组织为原则.
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胃癌淋巴结转移情况一般与病期的早晚及肿瘤细胞的生物学特性有关，是影响预后的重要因素. 研究其淋巴结转移规律，是合理设计清扫淋巴结范围的基础. 胃体区肿瘤淋巴结转移率为80.4%，转移度为51.4%；全胃癌则分别为100%和54.3%[5]. 目前，全胃切除淋巴结清扫范围多为R2；R3扩大清除，由于手术时间长、出血多，是否能提高患者的生存期尚存疑议. 从本组病例可见，施行全胃切除者，多数病期已晚，组织学分类多为低分化及未分化癌. 因此，作者认为，为缩短手术时间，可行R2式根治.
全胃切除后消化道重建的种类繁多，理想的重建消化道应达到以下功能：①代胃具有较好的储存功能，使食糜不易过快地排入空肠；②重建的消化道应尽量接近生理通道；③防止十二指肠液的反流，减少反流性食管炎的发生. 本组9例消化道重建时作者采用Schlatter氏法，术后无反流发生，X线钡餐透视具有较好的储存特点. 其具体操作有两点须加注意. 其一，食管空肠端侧吻合口的输入襻须距Treitz韧带50cm；其二，Braun吻合不应小于10cm，这样才能有效地预防十二指肠液反流及具有较好的食物储存功能. 总之，由于反流性食管炎给患者造成的上腹灼痛“作酸”等痛苦，内科治疗效果不佳，严重影响进食. 因此，在消化道重建时，必须把预防反流性食管炎放在首位.
, 百拇医药
胃癌的远期疗效取决于病期的早晚、肿瘤细胞的生物学特性及患者自身的免疫力. 施行全胃切除的病例，多数病期较晚，肿瘤细胞分化较差. 多主张行R2根治，术后辅以化疗. 至于化疗能否提高患者的生存率，目前国内外尚无一致的报道. 对于进展期胃癌作者曾在适量化疗的同时加用生物治疗，明显提高了患者的3a生存率[6]. 因此，全胃切除R2根治术后辅以生物治疗值得临床推广.
4 参考文献
1 张祥福，卢辉山，殷风峙，冯玉满，吴天金，郑芝文，贲门腺癌行全胃切除术与近侧胃大部切除术的疗效对比.
中华肿瘤杂志，1994；16(6)：447-449
, http://www.100md.com 2 杨奎元，屠基陶，李鸿民，王亚琴，张静波，李安山. 胃癌发生部位与地质水系的分析.肿瘤，1996；16(6)：613-615
3 张文范，张荫昌. 主编. 胃癌. 第1版. 上海科技出版社，1987：266-268
4 林言箴. 胃癌扩大根治术的评价. 实用肿瘤学杂志，1993；7(2)：3-5
5 张祥福，林欣，冯玉满，吴天金，方公贤，郑知文. 胃癌淋巴结转移规律的临床研究.中国肿瘤临床，1989；16(1)：26-29
6 杨奎元，张莉，冯兴聪. 进展期胃癌术后应用干扰素、华蟾素的临床观察. 现代肿瘤医学，1997；5(1)：16-17, 百拇医药