肝硬变顽固性腹水的综合治疗现状及评价
肝硬化,治疗;腹水,治疗;腹水,药物疗法;肝移植;高血压，门静脉,治疗;腹腔静脉分流术;综合疗法,项目负责人,Subjectheadings,主题词,1,基本治疗,2,药物治疗,2.1,安体舒通和速尿,2.2,托拉噻咪(Torasemide),2.3,心房利钠因子(Atrialna
第三军医大学西南医院全军传染病专科中心 重庆市 400038项目负责人 宋志强第三军医大学西南医院全军传染病专科中心 重庆市 400038
收稿日期 1998-01-20 接收日期 1998-03-08
Subject headings liver cirrhosis/therapy; ascites/therapy; ascites/drug therapy; liver transplantation; hypertension, portal; peritoneovenous shunt; combined modality therapy
主题词 肝硬化/治疗；腹水/治疗；腹水/药物疗法；肝移植；高血压，门静脉/治疗；腹腔静脉分流术；综合疗法
顽固性腹水是指腹水不能被动员或药物不能满意地预防其复发，包括“利尿剂抵抗性腹水”和“利尿剂难治性腹水”两种亚型，通常表现为：①体重不下降或下降很少，尿钠的排泄少于75mmol/d；②因治疗中出现利尿剂的并发症而阻止其进一步的使用. 尽管顽固性腹水仅约占肝硬变腹水的10%，但其预后极差. 据报道，50%的患者6mo内死亡，75%的患者12mo内死亡[1]. 因此，肝硬变顽固性腹水必须积极进行综合防治. 由于顽固性腹水患者对低盐饮食和使用利尿剂的传统治疗基本上无反应，所以近30a来，人们积极探索其他可供选择的药物和疗法，提出了肝移植、治疗性腹穿、腹腔-颈静脉分流、腹水体外浓缩自体回输、经颈静脉肝内门腔静脉分流术等，这些疗法的提出极大开拓了人们治疗腹水的途径与策略选择.
1 基本治疗
理论上卧床休息不仅对肝病的恢复有利，而且可促进尿钠的排出及提高机体对利尿剂的反应. 由于肝硬变腹水的发生发展中，体内钠的潴留是一个重要的原因，因此，尽管疗效欠佳，多数学者认为在治疗肝硬变顽固性腹水时仍应对钠的摄入进行限制. 一般不强求对水的限制，除非出现了严重的低钠血症. 不应为预防肝性脑病的发生而严格限制蛋白质的摄入，这会导致肾小球滤过率(GFR)的下降，并加重业已存在的营养不良，对疾病的恢复不利. 腹水消失后，适当地限制钠的摄入可预防腹水的再积聚[3,4].
2 药物治疗
2.1 安体舒通和速尿 是临床上最常用的利尿剂 ......
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