北京儿童血清幽门螺杆菌抗体的检测价值
电子工业部北京402医院 1儿科 2检验科 100039
史定平，女，1949-08-10生，北京人，汉族. 1976大学毕业，儿科副主任医师，主要从事儿科临床工作，侧重消化系统疾病中西医结合诊治，发表论文20余篇.
项目负责人 史定平，100039，电子工业部北京402医院儿科，北京市玉泉路西.
Correspondence to Ding-Ping Shi, Department of Pediatrics, 402 Hospital of Electronic Industry Beijing 100039, China
Tel. +86·10·68152122
, http://www.100md.com
收稿日期 1997-12-02 接收日期 1998-03-06
Detection of serum Hp-antibody in Beijing children
Ding-Ping Shi1 and Yong-Gang Zheng2
Department of 1Pediatrics,2Laboratory 402 Hospital of Electronic Industry, Beijing 100039, China
Abstract
, 百拇医药
AIM To evaluate the detection of serum Hp-Ab and to screen Hp associated gastritis (Hp-G) in children.
METHODS Serum Hp-Ab of healthy group (107 healthy children from Beijing) and symptomatic group (122 children with symptom of upper gastrointestinal tract), were detected by ELISA, and then gastroscopy with HpUT was randomly performed in children with positive Hp-Ab.
RESULTS Hp-Ab positive rate in the healthy group was 3.8%(4/107), and 27.8%(34/122) in symptomatic group, with a significant statistical difference (χ2=23.98，P<0.01). The positive rates of gastroscopy and HpUT were 92.9%, with a diagnosis of Hp associated gastritis (Hp-G).
, 百拇医药
CONCLUSION Hp is a main pathogenic factor of Hp-G in children. Hp-Ab positive rate in the healthy children from Beijing is similar to that in developed countries. Hp-Ab positive rate in symptomatic children is much higher than that in healthy ones. Hp-Ab detection can be used to screen and diagnose Hp-G in kids with symptoms.
Subject headings Helicobacter pylori; Helicobacter infections; antibodies, bacterial/analysis; gastritis/diagnosis; gastritis/drug therapy; ampicillin/therapeutic use; gastroscopy
, 百拇医药
Shi DP, Zheng YG. Detection of serum Hp antibody in Beijing children. Huaren Xiaohua Zazhi,1998;6(4):332-333
摘要
目的 评价儿童血清Hp Ab检测的价值，过筛儿童Hp相关胃炎(Hp-G).
方法 健康组为随机抽样北京市107例健康儿童，症状组为有上消化道症状的儿童122例. 采用ELISA法测定血清Hp-Ab. 对Hp-Ab阳性儿童随机纤维内镜检查(GF)及HpUT检查.
结果 健康组Hp-Ab阳性率为3.8%(4/107)，症状组Hp-Ab阳性率为27.9%(34/122)，经统计学处理有显著性差异(χ2=23.98，P<0.01). 随机GF及HpUT检查阳性率92.9%，确诊为Hp-G.
, 百拇医药
结论 Hp是儿童胃炎的主要致病因素. 北京健康儿童Hp-Ab阳性率近似西方发达国家. 有上消化道症状儿童Hp-Ab阳性率高于健康儿童. Hp-Ab检测可以做为儿童Hp-G筛查方法，对有Hp感染症状儿童可以做为诊断方法.
主题词 螺杆菌，幽门；螺杆菌感染；抗体，细菌/分析；胃炎/诊断；胃炎/药物疗法；氨苄西林/治疗应用；胃镜检查
史定平, 郑永刚.北京儿童血清幽门螺杆菌抗体的检测价值.华人消化杂志,1998;6(4):332-333
0 引言
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是80%慢性胃炎的病因. Hp引起的原发性胃炎在儿科占40%～95%，由此提出了“Hp相关性胃炎”(Hp-G)的概念[1，2]. 血清Hp抗体(Hp-Ab)的测定，适用于过筛儿童Hp-G，并可用于儿童Hp-G流行病学调查. 北京儿童Hp-G研究及Hp感染抽样研究报道不多，为此我们于1995年开始，对北京健康儿童及有Hp感染症状儿童随机进行Hp-Ab抽样检测，报告如下：
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 健康组为随机抽样北京市107例健康儿童，其中6岁～9岁87例，～12岁14例，～14岁6例. 男60例，女47例. 症状组为随机选择儿科住院或门诊具有上消化道症状的儿童. 其主要临床表现为：①有不规则上腹或胃区疼痛；②胃纳减少或厌食；③早晚或食后饱胀感；④恶心或呕吐. 症状组122例，<6岁28例，～9岁65例，～12岁21例，～14岁8例，男57例，女65例，两组经统计学处理无显著性差异.
1.2 方法 取空腹晨血2mL，血清Hp-Ab测定采用间接ELISA法，药盒(Hp enzyme immunoassay kit)由上海市消化疾病研究所提供，步骤按说明进行. Hp-Ab检测阳性儿童随机进行内镜检查(GF)，采用XQ20连屏幕型周径7.9mm纤维内镜. 同时做快速Hp尿素酶试验(Hp urease test, HpUT)，诊断药盒由第一军医
, 百拇医药
2 结果
健康组107例儿童血清Hp-Ab阳性4例，阳性率3.8%(4/107)，对照组122例儿童血清Hp-Ab阳性34例，阳性率27.9%(34/122). 经统计学处理
χ2=23.98，P<0.01有极显著性差异.
随机内镜检查14例，镜下均可见改变. 其中十二指肠球部溃疡2例，胃粘膜糜烂出血3例，慢性浅表性胃炎9例. HpUT阳性13例，确诊为Hp-G阳性率92.9%.
2组Hp-Ab阳性儿童均采用口服羟氨苄青霉素加丽珠得乐或思密达二联治疗2wk. 有溃疡的儿童加服奥美拉唑(Losec)，临床症状消失.
3 讨论
, 百拇医药
Hp作为胃炎的病原体符合郭霍要点[1]. 1987年Morris口服Hp做了自身感染试验，引起了急慢性胃炎，并在胃粘膜中找到了Hp，经清除Hp治疗后，自觉症状消失. 胃粘膜组织学也得到了改善[3]，从而证实了Hp是胃炎的致病因素. 其致病机制是Hp与胃粘膜的粘附和定居，表面网状结构与胃粘膜上皮细胞紧密相连，螺旋结构可自由活动吸附于胃粘膜[4]. Hp所具有的尿素酶可在胃粘膜局部迅速水解尿素，使局部氨浓度增高，影响胃上皮细胞的Na+-K+-ATP酶，使ATP减少，胃粘膜组织受损. 它所分泌的肽酶和胃蛋白酶水解粘蛋白，加重粘膜屏障破坏. 外毒素还使胃组织细胞发生空泡变性，胃窦粘液细胞受损后粘液分泌减少，粘液层变薄，防御功能下降[5]. 儿童胃炎的致病因素主要是Hp感染，经内镜及HpUT检查可以确诊，本组GF及HpUT检查阳性率92.9%，更加证实了这点.
, http://www.100md.com
西方国家儿童Hp感染率随年龄增长每年增加1%～2%，男女性别无显著差异[1]. 法国报告10岁以下儿童Hp-Ab阳性率3.5%，而阿尔及利亚1岁～10岁感染率45.2%，尼日利亚1岁～5岁为40%，6岁～10岁59%，不同地区，不同种族，不同经济条件Hp感染率差异显著[6]. 上海调查无症状儿童Hp感染率40%，3岁以后逐渐上升，7岁达50%与成人接近[6]. 本组107例北京健康儿童Hp感染率3.8%，与西方国家近似. 原因可能与北京文化经济较发达，物质文明程度高有关.
本研究健康组与症醋镠p-Ab阳性率有显著差异. 提示Hp感染后，临床可以有不同的症状，急性Hp感染的特征为无腹泻的呕吐，慢性Hp感染常表现为反复上腹及胃区或脐周疼痛，厌食、恶心、腹饱胀满、消瘦、贫血等. 因此对Hp-G筛查针对有症状儿童，可获得较高阳性率，因为Hp-G在体格检查时可无特异性的阳性体征. 因此应该注意儿童症状，以进一步检查确诊. Hp-Ab作为检验Hp感染方法是非侵入性确定Hp感染的方法，具有准确性高、痛苦少、简便价廉的特点，尤其适宜于儿童，当Hp感染后，机体很快地产生特异性抗体，血清中出现HpIgA, HpIgM, HpIgG，因此Hp-Ab可以较好地反映Hp感染，目前多采用HpIgG作为血清学诊断方法，能反映Hp感染、消除及复发情况. ELISA法检测Hp敏感、特异性高、操作简便，适用于普查或疗效评价. 90%～95%的患者经内镜和组织学检查提示Hp-G或消化性溃疡，其血清Hp-Ab为阳性，而组织正常和Hp阴性者，血清Hp-Ab也为阴性，儿科人群检查也获同样结果. 因此Hp-Ab检测可以取代GF广泛应用[6].
, http://www.100md.com
目前尚未确定Hp感染的动物宿主或环境宿主，人可能是Hp感染源，传播方式以“人—人”传播为主[1]，由于Hp定居胃粘膜，推测粪—口或口—口传播可能性大，因此密切社会接触有助于Hp感染的流行. 此外父母Hp阳性，儿童Hp阳性率高[6]，即所谓的家庭群聚现象. Hp感染缺乏特异性症状和表现，而儿童的消化溃疡50%以上与Hp相关，Hp发现增进了对此病的理解，也改变了它的治疗学概念，早期发现治疗，可以降低儿童消化溃疡发病率.
总之，加强我国儿童Hp流行学调查研究，监测Hp感染率，积累我国各地区儿童Hp-G发病资料，以减少成年消化疾病发病率，对提高民族健康素质很有必要.
4 参考文献
1 沈振宇，黄启彬. 小儿幽门螺旋杆菌相关性胃炎的诊治进展.国外医学儿科学分册，1996；23(5)：247-251
, 百拇医药
2 中华儿科杂志编辑委员会. 小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准(试行). 中华儿科杂志，1996；34(5)：296-297
3 王伟民，刘佩琼，汪丽萱. 64例患儿胃粘膜活检及幽门螺旋菌检测分析.临床儿科杂志，1993；11(4)：254-255
4 徐书珍，姚志伟，付振荣. 幽门螺旋杆菌感染与小儿上消化道疾病.实用儿科临床杂志，1995；10(4)：202-203
5 叶秀群. 小儿慢性胃炎研究进展. 临床儿科杂志，1994；12(3)：160-161
6 陈俊义，朱泽航，沈霞，蒋丽蓉，张建国. 328例儿童抗幽门螺旋杆菌抗体检测的临床观察.临床儿科杂志，1993；11(4)：252-253, 百拇医药(史定平 郑永刚)
史定平，女，1949-08-10生，北京人，汉族. 1976大学毕业，儿科副主任医师，主要从事儿科临床工作，侧重消化系统疾病中西医结合诊治，发表论文20余篇.
项目负责人 史定平，100039，电子工业部北京402医院儿科，北京市玉泉路西.
Correspondence to Ding-Ping Shi, Department of Pediatrics, 402 Hospital of Electronic Industry Beijing 100039, China
Tel. +86·10·68152122
, http://www.100md.com
收稿日期 1997-12-02 接收日期 1998-03-06
Detection of serum Hp-antibody in Beijing children
Ding-Ping Shi1 and Yong-Gang Zheng2
Department of 1Pediatrics,2Laboratory 402 Hospital of Electronic Industry, Beijing 100039, China
Abstract
, 百拇医药
AIM To evaluate the detection of serum Hp-Ab and to screen Hp associated gastritis (Hp-G) in children.
METHODS Serum Hp-Ab of healthy group (107 healthy children from Beijing) and symptomatic group (122 children with symptom of upper gastrointestinal tract), were detected by ELISA, and then gastroscopy with HpUT was randomly performed in children with positive Hp-Ab.
RESULTS Hp-Ab positive rate in the healthy group was 3.8%(4/107), and 27.8%(34/122) in symptomatic group, with a significant statistical difference (χ2=23.98，P<0.01). The positive rates of gastroscopy and HpUT were 92.9%, with a diagnosis of Hp associated gastritis (Hp-G).
, 百拇医药
CONCLUSION Hp is a main pathogenic factor of Hp-G in children. Hp-Ab positive rate in the healthy children from Beijing is similar to that in developed countries. Hp-Ab positive rate in symptomatic children is much higher than that in healthy ones. Hp-Ab detection can be used to screen and diagnose Hp-G in kids with symptoms.
Subject headings Helicobacter pylori; Helicobacter infections; antibodies, bacterial/analysis; gastritis/diagnosis; gastritis/drug therapy; ampicillin/therapeutic use; gastroscopy
, 百拇医药
Shi DP, Zheng YG. Detection of serum Hp antibody in Beijing children. Huaren Xiaohua Zazhi,1998;6(4):332-333
摘要
目的 评价儿童血清Hp Ab检测的价值，过筛儿童Hp相关胃炎(Hp-G).
方法 健康组为随机抽样北京市107例健康儿童，症状组为有上消化道症状的儿童122例. 采用ELISA法测定血清Hp-Ab. 对Hp-Ab阳性儿童随机纤维内镜检查(GF)及HpUT检查.
结果 健康组Hp-Ab阳性率为3.8%(4/107)，症状组Hp-Ab阳性率为27.9%(34/122)，经统计学处理有显著性差异(χ2=23.98，P<0.01). 随机GF及HpUT检查阳性率92.9%，确诊为Hp-G.
, 百拇医药
结论 Hp是儿童胃炎的主要致病因素. 北京健康儿童Hp-Ab阳性率近似西方发达国家. 有上消化道症状儿童Hp-Ab阳性率高于健康儿童. Hp-Ab检测可以做为儿童Hp-G筛查方法，对有Hp感染症状儿童可以做为诊断方法.
主题词 螺杆菌，幽门；螺杆菌感染；抗体，细菌/分析；胃炎/诊断；胃炎/药物疗法；氨苄西林/治疗应用；胃镜检查
史定平, 郑永刚.北京儿童血清幽门螺杆菌抗体的检测价值.华人消化杂志,1998;6(4):332-333
0 引言
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是80%慢性胃炎的病因. Hp引起的原发性胃炎在儿科占40%～95%，由此提出了“Hp相关性胃炎”(Hp-G)的概念[1，2]. 血清Hp抗体(Hp-Ab)的测定，适用于过筛儿童Hp-G，并可用于儿童Hp-G流行病学调查. 北京儿童Hp-G研究及Hp感染抽样研究报道不多，为此我们于1995年开始，对北京健康儿童及有Hp感染症状儿童随机进行Hp-Ab抽样检测，报告如下：
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 健康组为随机抽样北京市107例健康儿童，其中6岁～9岁87例，～12岁14例，～14岁6例. 男60例，女47例. 症状组为随机选择儿科住院或门诊具有上消化道症状的儿童. 其主要临床表现为：①有不规则上腹或胃区疼痛；②胃纳减少或厌食；③早晚或食后饱胀感；④恶心或呕吐. 症状组122例，<6岁28例，～9岁65例，～12岁21例，～14岁8例，男57例，女65例，两组经统计学处理无显著性差异.
1.2 方法 取空腹晨血2mL，血清Hp-Ab测定采用间接ELISA法，药盒(Hp enzyme immunoassay kit)由上海市消化疾病研究所提供，步骤按说明进行. Hp-Ab检测阳性儿童随机进行内镜检查(GF)，采用XQ20连屏幕型周径7.9mm纤维内镜. 同时做快速Hp尿素酶试验(Hp urease test, HpUT)，诊断药盒由第一军医
, 百拇医药
2 结果
健康组107例儿童血清Hp-Ab阳性4例，阳性率3.8%(4/107)，对照组122例儿童血清Hp-Ab阳性34例，阳性率27.9%(34/122). 经统计学处理
χ2=23.98，P<0.01有极显著性差异.
随机内镜检查14例，镜下均可见改变. 其中十二指肠球部溃疡2例，胃粘膜糜烂出血3例，慢性浅表性胃炎9例. HpUT阳性13例，确诊为Hp-G阳性率92.9%.
2组Hp-Ab阳性儿童均采用口服羟氨苄青霉素加丽珠得乐或思密达二联治疗2wk. 有溃疡的儿童加服奥美拉唑(Losec)，临床症状消失.
3 讨论
, 百拇医药
Hp作为胃炎的病原体符合郭霍要点[1]. 1987年Morris口服Hp做了自身感染试验，引起了急慢性胃炎，并在胃粘膜中找到了Hp，经清除Hp治疗后，自觉症状消失. 胃粘膜组织学也得到了改善[3]，从而证实了Hp是胃炎的致病因素. 其致病机制是Hp与胃粘膜的粘附和定居，表面网状结构与胃粘膜上皮细胞紧密相连，螺旋结构可自由活动吸附于胃粘膜[4]. Hp所具有的尿素酶可在胃粘膜局部迅速水解尿素，使局部氨浓度增高，影响胃上皮细胞的Na+-K+-ATP酶，使ATP减少，胃粘膜组织受损. 它所分泌的肽酶和胃蛋白酶水解粘蛋白，加重粘膜屏障破坏. 外毒素还使胃组织细胞发生空泡变性，胃窦粘液细胞受损后粘液分泌减少，粘液层变薄，防御功能下降[5]. 儿童胃炎的致病因素主要是Hp感染，经内镜及HpUT检查可以确诊，本组GF及HpUT检查阳性率92.9%，更加证实了这点.
, http://www.100md.com
西方国家儿童Hp感染率随年龄增长每年增加1%～2%，男女性别无显著差异[1]. 法国报告10岁以下儿童Hp-Ab阳性率3.5%，而阿尔及利亚1岁～10岁感染率45.2%，尼日利亚1岁～5岁为40%，6岁～10岁59%，不同地区，不同种族，不同经济条件Hp感染率差异显著[6]. 上海调查无症状儿童Hp感染率40%，3岁以后逐渐上升，7岁达50%与成人接近[6]. 本组107例北京健康儿童Hp感染率3.8%，与西方国家近似. 原因可能与北京文化经济较发达，物质文明程度高有关.
本研究健康组与症醋镠p-Ab阳性率有显著差异. 提示Hp感染后，临床可以有不同的症状，急性Hp感染的特征为无腹泻的呕吐，慢性Hp感染常表现为反复上腹及胃区或脐周疼痛，厌食、恶心、腹饱胀满、消瘦、贫血等. 因此对Hp-G筛查针对有症状儿童，可获得较高阳性率，因为Hp-G在体格检查时可无特异性的阳性体征. 因此应该注意儿童症状，以进一步检查确诊. Hp-Ab作为检验Hp感染方法是非侵入性确定Hp感染的方法，具有准确性高、痛苦少、简便价廉的特点，尤其适宜于儿童，当Hp感染后，机体很快地产生特异性抗体，血清中出现HpIgA, HpIgM, HpIgG，因此Hp-Ab可以较好地反映Hp感染，目前多采用HpIgG作为血清学诊断方法，能反映Hp感染、消除及复发情况. ELISA法检测Hp敏感、特异性高、操作简便，适用于普查或疗效评价. 90%～95%的患者经内镜和组织学检查提示Hp-G或消化性溃疡，其血清Hp-Ab为阳性，而组织正常和Hp阴性者，血清Hp-Ab也为阴性，儿科人群检查也获同样结果. 因此Hp-Ab检测可以取代GF广泛应用[6].
, http://www.100md.com
目前尚未确定Hp感染的动物宿主或环境宿主，人可能是Hp感染源，传播方式以“人—人”传播为主[1]，由于Hp定居胃粘膜，推测粪—口或口—口传播可能性大，因此密切社会接触有助于Hp感染的流行. 此外父母Hp阳性，儿童Hp阳性率高[6]，即所谓的家庭群聚现象. Hp感染缺乏特异性症状和表现，而儿童的消化溃疡50%以上与Hp相关，Hp发现增进了对此病的理解，也改变了它的治疗学概念，早期发现治疗，可以降低儿童消化溃疡发病率.
总之，加强我国儿童Hp流行学调查研究，监测Hp感染率，积累我国各地区儿童Hp-G发病资料，以减少成年消化疾病发病率，对提高民族健康素质很有必要.
4 参考文献
1 沈振宇，黄启彬. 小儿幽门螺旋杆菌相关性胃炎的诊治进展.国外医学儿科学分册，1996；23(5)：247-251
, 百拇医药
2 中华儿科杂志编辑委员会. 小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准(试行). 中华儿科杂志，1996；34(5)：296-297
3 王伟民，刘佩琼，汪丽萱. 64例患儿胃粘膜活检及幽门螺旋菌检测分析.临床儿科杂志，1993；11(4)：254-255
4 徐书珍，姚志伟，付振荣. 幽门螺旋杆菌感染与小儿上消化道疾病.实用儿科临床杂志，1995；10(4)：202-203
5 叶秀群. 小儿慢性胃炎研究进展. 临床儿科杂志，1994；12(3)：160-161
6 陈俊义，朱泽航，沈霞，蒋丽蓉，张建国. 328例儿童抗幽门螺旋杆菌抗体检测的临床观察.临床儿科杂志，1993；11(4)：252-253, 百拇医药(史定平 郑永刚)