十二指肠破裂术后肠瘘的护理
温州医学院附属二院外科 浙江省温州市 325003
项目负责人 黄美珠温州医学院附属二院外科 浙江省温州市 325003
收稿日期 1998-01-20 接收日期 1998-03-01
Subject headings duodenum/injuries; duodenum/surgery; postoprative complications; intestinal fistula/nursing; intestinal perforation/surgery
主题词 十二指肠/损伤；十二指肠/外科学；手术后并发症；肠瘘/护理；肠穿孔/外科学
, http://www.100md.com
1986-03/1996-03，收治了因十二指肠外伤破裂引起的肠瘘患者10例，对该类患者进行了营养支持疗法、瘘口的局部护理、基础护理与心理护理等，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组10例患者中，男9例，女1例，年龄20岁～40岁，其中2次手术7例，3次手术2例，4次手术1例，治愈8例，死亡2例. 降部破裂8例，横部1例，升部1例，破口直径>1/2周径，不规则破裂8例，切割伤2例，并发肝脾胃肠伤4例，腹腔出血休克2例. 术后瘘的原因①多发伤，病情危重复杂，全身情况差；②术后腹腔感染，影响愈合；③手术方法不当，见于下列术式：单纯修补破口，未行十二指肠减压引流. 由于术后肠功能未恢复，十二指肠内压力增高，使修补处胀破. 第二种术式是十二指肠修补+胃空肠吻合，但未离断胃和十二指肠，使胃液和食物继续通过十二指肠. 第三种情况见于十二指肠修补+幽门用羊肠线8字缝合阻断胃肠通道. 4d～5d后羊肠线被吸收，恢复幽门通畅，使胃液进入十二指肠，骤然使十二指肠压力增高致修补处破裂.
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 营养支持的护理 因再次手术的时机应在第一次手术后至少20d，这段时间主要通过静脉高营养(TPN)使全身情况得以改善，为再次手术创造条件. TPN的配方为25%葡萄糖1000ml、5%葡萄糖氯化钠500ml、10%脂肪乳1000ml、7%凡命1000ml、水乐维他10ml、维他利匹特10ml、安达美10ml、10%氯化钾30ml～40ml. 最好从中心静脉输入，注意导管口的护理，细菌从导管经皮肤入口处进入血流是引起败血症的一个重要因素. 导管入口处每日用碘酒、酒精消毒，并用一次性敷贴封闭固定，营养液配制过程严格无菌操作，保证液体在24h内均匀输入，严防输液反应.
但是对于危重患者只有通过空肠造瘘才能维持正常营养，再次手术的方法可选：空肠造瘘+引流术. 术后5d～6d后进行肠内营养(TEN)能全素每日一罐(2000Kcal)，溶解在2000ml～3000ml开水中冷却后徐徐从空肠造瘘管滴入，并通过此造瘘管回输外引流的十二指肠液，可避免电解质紊乱和全身衰竭. 具体作法是：通过空肠近端再置入另外一条塑胶管达十二指肠，另一端从左腹壁戳孔引出，该造瘘管主要是引流十二指肠液，盛接的引流袋必须无茵，再经无菌纱布过滤后，从点滴TEN的空肠造瘘管回输入. 输入时速度宜慢，温度与体温相似，过快、过冷、过热易引起腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻等不良反应. 由于该类患者消耗大，能量补充不够容易出现低蛋白，应及时补充清蛋白、血浆或全血，以利创口愈合.
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2.2 瘘口的护理 在瘘口的局部，我们采用了一次性的瘘口罩，根据瘘口的大小剪开，一次性的瘘口罩与瘘口周围皮肤的粘贴封闭性能较好，这样不影响患者的翻身，使瘘口局部免受压迫；对瘘液的处理，主要是予以充分的引流，引流管选用硅胶管，管的直径为0.3cm或0.5cm连接于一次性负压吸引器，待瘘口逐渐缩小，瘘液逐渐减少时，停用负压吸引器，改用无菌纱布覆盖，每次换药时用氧化锌软膏涂擦以保护瘘口皮肤不发生湿疹和糜烂.
2.3 基础护理和心理护理 因肠瘘患者病程长，又多次手术，禁食，长期卧床，瘘液从腹壁溢出，全身营养及卫生状况极差. 入院后首先给予彻底的清洁护理，不能刷牙者，每日给予口腔护理2次，并协助患者翻身，予以叩背，鼓励有效的咳痰，对有痰液粘稠难以咳出者，予以超声雾化2次/d. 对早期褥疮患者，每2h～4h翻身1次，进行背部护理，及时更换污染或潮湿的床单，使其平整干燥，避免创面受压是预防褥疮的重要护理措施. 本组患者由于防治及时，无1例发生重度褥疮.
由于病情较重，加之长期治疗. 患者无论在精神上还是在经济上负担都较重. 本组患者不同程度地存在着疑虑、恐惧心理，所以加强基础护理的同时辅以心理护理，从生活上多关心患者，耐心解释病情及有关这类疾病的信息，促进医患关系，帮助患者制定循序渐进的锻炼计划，持之以恒，使患者重建生活信心., 百拇医药
项目负责人 黄美珠温州医学院附属二院外科 浙江省温州市 325003
收稿日期 1998-01-20 接收日期 1998-03-01
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主题词 十二指肠/损伤；十二指肠/外科学；手术后并发症；肠瘘/护理；肠穿孔/外科学
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1986-03/1996-03，收治了因十二指肠外伤破裂引起的肠瘘患者10例，对该类患者进行了营养支持疗法、瘘口的局部护理、基础护理与心理护理等，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组10例患者中，男9例，女1例，年龄20岁～40岁，其中2次手术7例，3次手术2例，4次手术1例，治愈8例，死亡2例. 降部破裂8例，横部1例，升部1例，破口直径>1/2周径，不规则破裂8例，切割伤2例，并发肝脾胃肠伤4例，腹腔出血休克2例. 术后瘘的原因①多发伤，病情危重复杂，全身情况差；②术后腹腔感染，影响愈合；③手术方法不当，见于下列术式：单纯修补破口，未行十二指肠减压引流. 由于术后肠功能未恢复，十二指肠内压力增高，使修补处胀破. 第二种术式是十二指肠修补+胃空肠吻合，但未离断胃和十二指肠，使胃液和食物继续通过十二指肠. 第三种情况见于十二指肠修补+幽门用羊肠线8字缝合阻断胃肠通道. 4d～5d后羊肠线被吸收，恢复幽门通畅，使胃液进入十二指肠，骤然使十二指肠压力增高致修补处破裂.
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2 护理体会
2.1 营养支持的护理 因再次手术的时机应在第一次手术后至少20d，这段时间主要通过静脉高营养(TPN)使全身情况得以改善，为再次手术创造条件. TPN的配方为25%葡萄糖1000ml、5%葡萄糖氯化钠500ml、10%脂肪乳1000ml、7%凡命1000ml、水乐维他10ml、维他利匹特10ml、安达美10ml、10%氯化钾30ml～40ml. 最好从中心静脉输入，注意导管口的护理，细菌从导管经皮肤入口处进入血流是引起败血症的一个重要因素. 导管入口处每日用碘酒、酒精消毒，并用一次性敷贴封闭固定，营养液配制过程严格无菌操作，保证液体在24h内均匀输入，严防输液反应.
但是对于危重患者只有通过空肠造瘘才能维持正常营养，再次手术的方法可选：空肠造瘘+引流术. 术后5d～6d后进行肠内营养(TEN)能全素每日一罐(2000Kcal)，溶解在2000ml～3000ml开水中冷却后徐徐从空肠造瘘管滴入，并通过此造瘘管回输外引流的十二指肠液，可避免电解质紊乱和全身衰竭. 具体作法是：通过空肠近端再置入另外一条塑胶管达十二指肠，另一端从左腹壁戳孔引出，该造瘘管主要是引流十二指肠液，盛接的引流袋必须无茵，再经无菌纱布过滤后，从点滴TEN的空肠造瘘管回输入. 输入时速度宜慢，温度与体温相似，过快、过冷、过热易引起腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻等不良反应. 由于该类患者消耗大，能量补充不够容易出现低蛋白，应及时补充清蛋白、血浆或全血，以利创口愈合.
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2.2 瘘口的护理 在瘘口的局部，我们采用了一次性的瘘口罩，根据瘘口的大小剪开，一次性的瘘口罩与瘘口周围皮肤的粘贴封闭性能较好，这样不影响患者的翻身，使瘘口局部免受压迫；对瘘液的处理，主要是予以充分的引流，引流管选用硅胶管，管的直径为0.3cm或0.5cm连接于一次性负压吸引器，待瘘口逐渐缩小，瘘液逐渐减少时，停用负压吸引器，改用无菌纱布覆盖，每次换药时用氧化锌软膏涂擦以保护瘘口皮肤不发生湿疹和糜烂.
2.3 基础护理和心理护理 因肠瘘患者病程长，又多次手术，禁食，长期卧床，瘘液从腹壁溢出，全身营养及卫生状况极差. 入院后首先给予彻底的清洁护理，不能刷牙者，每日给予口腔护理2次，并协助患者翻身，予以叩背，鼓励有效的咳痰，对有痰液粘稠难以咳出者，予以超声雾化2次/d. 对早期褥疮患者，每2h～4h翻身1次，进行背部护理，及时更换污染或潮湿的床单，使其平整干燥，避免创面受压是预防褥疮的重要护理措施. 本组患者由于防治及时，无1例发生重度褥疮.
由于病情较重，加之长期治疗. 患者无论在精神上还是在经济上负担都较重. 本组患者不同程度地存在着疑虑、恐惧心理，所以加强基础护理的同时辅以心理护理，从生活上多关心患者，耐心解释病情及有关这类疾病的信息，促进医患关系，帮助患者制定循序渐进的锻炼计划，持之以恒，使患者重建生活信心., 百拇医药