肝硬变继发双重感染3例
海军412医院分院内科 浙江省宁波市 315040
项目负责人 张兆成海军412医院分院内科 浙江省宁波市 315040
收稿日期 1998-01-01 接收日期 1998-03-03
主题词 肝硬化/并发症；细菌感染；真菌病；腹水
1 病例报告
例1 男，58岁. 患肝炎10a，时有腹胀、纳差、牙龈出血. 近2mo加重，1wk前尿量减少，下肢水肿，发热. 以肝硬变腹水，于1982-11-10入院. 查体：T 38.2℃，慢性肝病面容，颈、胸部可见蜘蛛痣，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软无触痛，肝剑突下可及，质中偏硬，移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性水肿. B超示肝硬变、脾大、腹水. 腹水呈淡红色，混，比重1.012，李凡他试验阳性，WBC 20.2×109/L，N 0.90，腹水培养生长大肠杆菌，对庆大霉素、新霉素敏感，对青霉素、磺胺、氯霉素抗药. 外周血白细胞总数及分类正常，A/G倒置，ALT正常，血清钾、钠降低，尿镜检查见真菌. 予以积极护肝、抗炎、抗真菌治疗，但病情逐渐加重，住院5d自动出院.
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例2 男，57岁. 乏力、纳差、腹胀、下肢水肿10mo，曾诊为肝硬变对症治疗. 2d前烦躁，渐昏睡. 1984-12-17以肝性脑病入院. 查体：体温不升，慢性肝病面容，神志不清，未见蜘蛛痣，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，腹肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，双下肢凹陷性水肿. 腹水微混、黄色. 李凡他试验阴性，WBC 0.2×109/L，N 0.28，腹水培养生长白色葡萄球菌，对卡那霉素、氯霉素敏感，红霉素、青霉素抗药. A/G倒置，ALT轻度增高，尿镜检发现真菌. 予以积极救治，入院翌日病情加重死亡.
例3 男，57岁. 腹胀、纳差、疲乏、时下肢水肿1a，多次拟肝硬变住院治疗. 病情加重1mo，1987-08-18入院. 查体：体温正常，慢性肝病面容，营养差，神志清，巩膜轻黄染，移动性浊音阳性，下肢无水肿，可见蜘蛛痣. 腹水检查正常，A/G倒置，ALT正常，B超示肝硬变、脾大、腹水，食管钡透示食管下端静脉曲张. 入院后予以护肝、利尿、对症等，但疗效不明显. 09-18出现低热、轻微腹痛，腹水常规呈渗出性，腹水培养生长粘质沙雷菌，对新霉素、羧苄青霉素、氯霉素敏感，磺胺、头孢霉素Ⅱ抗药. 经积极抗炎症状改善. 10-11出现上消化道出血，经止血、对症出血止，但低热、外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增加，口腔粘膜见白色物附着，培养有霉菌生长，予抗真菌治疗，但病情逐渐加重，血肌酐、尿素氮增高，电解质失衡，10-26抢救无效死亡.
, 百拇医药
2 讨论
本组3例均为老年男性，据病史、症状、体征及实验室检查，肝硬变诊断成立；腹水培养有细菌生长，且腹水常规呈渗出性，故腹腔感染存在，2例院外发生，1例为院内感染；本组2例于泌尿道，1例于消化道或镜检或培养查见真菌，因此，本组3例为肝硬变继发双重感染无疑. 本组3例2例死亡，1例病情危重自动出院，提示肝硬变继发双重感染后预后极差.
肝硬变患者单核-吞噬细胞系统功能减弱，脾功能亢进和病毒损害骨髓造血功能致使粒细胞减少或缺乏，故易继发各种感染，尤其是肝脏的枯否细胞拘捕作用减弱，加上门脉高压或低蛋白血症时常有肠道粘膜及血管充血水肿，极易发生腹腔感染. 肝硬变继发感染后常使病情迅速恶化. 本组3例虽病程较久，已有多脏器损害，如肾功能受损，电解质失衡等等，总之可使病情加重的因素很多，但感染，尤其是双重感染加重了病情无疑. 本组1例细菌感染已基本控制后又发生了真菌感染，致使病情急骤恶化，最终导致死亡.
肝硬变患者一旦发生感染治疗相当棘手，一方面由于肝病致免疫功能受损，另外抗生素尤其是抗真菌药物的应用又会加重肝脏的负担或直接损害肝脏功能，因此，为延长肝硬变患者的生存期，感染的预防至关重要，尤其是当原细菌感染经抗生素应用得以控制，但病情反趋恶化者，应当想到合并真菌感染的可能性., 百拇医药(张兆成 秦志红)
项目负责人 张兆成海军412医院分院内科 浙江省宁波市 315040
收稿日期 1998-01-01 接收日期 1998-03-03
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1 病例报告
例1 男，58岁. 患肝炎10a，时有腹胀、纳差、牙龈出血. 近2mo加重，1wk前尿量减少，下肢水肿，发热. 以肝硬变腹水，于1982-11-10入院. 查体：T 38.2℃，慢性肝病面容，颈、胸部可见蜘蛛痣，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软无触痛，肝剑突下可及，质中偏硬，移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性水肿. B超示肝硬变、脾大、腹水. 腹水呈淡红色，混，比重1.012，李凡他试验阳性，WBC 20.2×109/L，N 0.90，腹水培养生长大肠杆菌，对庆大霉素、新霉素敏感，对青霉素、磺胺、氯霉素抗药. 外周血白细胞总数及分类正常，A/G倒置，ALT正常，血清钾、钠降低，尿镜检查见真菌. 予以积极护肝、抗炎、抗真菌治疗，但病情逐渐加重，住院5d自动出院.
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例2 男，57岁. 乏力、纳差、腹胀、下肢水肿10mo，曾诊为肝硬变对症治疗. 2d前烦躁，渐昏睡. 1984-12-17以肝性脑病入院. 查体：体温不升，慢性肝病面容，神志不清，未见蜘蛛痣，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，腹肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，双下肢凹陷性水肿. 腹水微混、黄色. 李凡他试验阴性，WBC 0.2×109/L，N 0.28，腹水培养生长白色葡萄球菌，对卡那霉素、氯霉素敏感，红霉素、青霉素抗药. A/G倒置，ALT轻度增高，尿镜检发现真菌. 予以积极救治，入院翌日病情加重死亡.
例3 男，57岁. 腹胀、纳差、疲乏、时下肢水肿1a，多次拟肝硬变住院治疗. 病情加重1mo，1987-08-18入院. 查体：体温正常，慢性肝病面容，营养差，神志清，巩膜轻黄染，移动性浊音阳性，下肢无水肿，可见蜘蛛痣. 腹水检查正常，A/G倒置，ALT正常，B超示肝硬变、脾大、腹水，食管钡透示食管下端静脉曲张. 入院后予以护肝、利尿、对症等，但疗效不明显. 09-18出现低热、轻微腹痛，腹水常规呈渗出性，腹水培养生长粘质沙雷菌，对新霉素、羧苄青霉素、氯霉素敏感，磺胺、头孢霉素Ⅱ抗药. 经积极抗炎症状改善. 10-11出现上消化道出血，经止血、对症出血止，但低热、外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增加，口腔粘膜见白色物附着，培养有霉菌生长，予抗真菌治疗，但病情逐渐加重，血肌酐、尿素氮增高，电解质失衡，10-26抢救无效死亡.
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2 讨论
本组3例均为老年男性，据病史、症状、体征及实验室检查，肝硬变诊断成立；腹水培养有细菌生长，且腹水常规呈渗出性，故腹腔感染存在，2例院外发生，1例为院内感染；本组2例于泌尿道，1例于消化道或镜检或培养查见真菌，因此，本组3例为肝硬变继发双重感染无疑. 本组3例2例死亡，1例病情危重自动出院，提示肝硬变继发双重感染后预后极差.
肝硬变患者单核-吞噬细胞系统功能减弱，脾功能亢进和病毒损害骨髓造血功能致使粒细胞减少或缺乏，故易继发各种感染，尤其是肝脏的枯否细胞拘捕作用减弱，加上门脉高压或低蛋白血症时常有肠道粘膜及血管充血水肿，极易发生腹腔感染. 肝硬变继发感染后常使病情迅速恶化. 本组3例虽病程较久，已有多脏器损害，如肾功能受损，电解质失衡等等，总之可使病情加重的因素很多，但感染，尤其是双重感染加重了病情无疑. 本组1例细菌感染已基本控制后又发生了真菌感染，致使病情急骤恶化，最终导致死亡.
肝硬变患者一旦发生感染治疗相当棘手，一方面由于肝病致免疫功能受损，另外抗生素尤其是抗真菌药物的应用又会加重肝脏的负担或直接损害肝脏功能，因此，为延长肝硬变患者的生存期，感染的预防至关重要，尤其是当原细菌感染经抗生素应用得以控制，但病情反趋恶化者，应当想到合并真菌感染的可能性., 百拇医药(张兆成 秦志红)