核素食管运动功能的检查
河南医科大学第一附属医院1内科 2核医学科 河南省郑州市 450052
项目负责人 冯百岁河南医科大学第一附属医院内科 河南省郑州市 450052
收稿日期 1998-01-20 接收日期 1998-03-06
Subject headings esophageal diseases/radionuclide imaging; esophagitis/radionuclide imaging; esophageal neoplasms/radionuclide imaging; esophageal achalasia/radionuclide imaging; esophageal motility disorders/radionuclide imaging; gastroesophageal reflux/radionuclide imaging; 99mTC-DTPA
, 百拇医药
主题词 食管疾病/放射性核素显象；食管炎/放射性核素显象；食管肿瘤/放射性核素显象；食管失弛症/放射性核素显象；食管活动障碍/放射性核素显象；胃食管反流/放射性核素显象
1 对象和方法
1.1 对象 34例食管疾病患者均系我院门诊1991-09/1993-03的患者. 经内镜及钡餐造影检查明确诊断，其中男20例，女14例；年龄分布19岁～20岁. 34例中贲门失弛缓症8例，反流性食管炎22例(其中重度8例)，贲门及食管下段癌4例. 正常对照组10例，系我院输血团员，临床排除消化系统及全身性疾病，男女各半. 年龄分布25岁～40岁.
1.2 方法 示踪剂：为99mTC-DTPA，用量为1mci. 仪器:Elscent-APEX 409-AG型，SPECT配备低能通用型准直器. 方法：患者空腹4h，取仰卧位显象，探头视野上沿平下颌，用57CO源放在环状软骨处，作为食管上端标记. 令吞咽5ml水后，将头偏向外侧，用连接塑料导管的注射器将混有显象剂的15ml生理盐水送入患者口中，再令患者将头转向上，并吞咽，同时启动ECT以1帧/0.5s的速度连续采集60s，在第30s，45s，60s时分别令患者作吞咽动作，采集结束后继续令患者吞咽1次/15s，至5min时再以1帧/0.5s速度采集10帧. 采集结束后，在动态图象上选取感兴趣区(ROI)获得食管通过曲线，该曲线分快慢两种成分，用自编程序对曲线进行分析，首先从曲线中减掉慢成分，测量所剩曲线的快成分的峰值和曲线下的面积，代入下公式计算出食管平均通过时间(MTT)MTT=[S0M(+)dt]/Mmax(s)，然后分别测量30s,60s和5min的曲线高度，将所得值作分子，以曲线峰值作分母，分别计算出上述各时间的残留率以RF1，RF3，RF5表示.
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2 结果
2.1 核素食管通过时间及残留率对34例食管疾病患者的检查结果 表1.
表1 34例食管疾病患者核素食管通过时间及残留率结果
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aP<0.05，bP<0.01， vs 正常对照.
以上结果显示，正常人食管平均通过时间为5.35s±3.60s，贲门失弛缓症与食管下段及贲门癌结果相似，MTT明显延长，RF1，RF3，RF5残存百分率明显高于正常对照组. 唯反流性食管炎各项数据与正常对照组相近似.
2.2 核素食管通过时间检查在不同的疾病，曲线表现形式各异，其具体表现如图1-4.
图1 正常人曲线表现形式为迅速下降型.
男，40岁，ECT号91-1855，MTT 3.63s，RF1 23.8%，RF3 27.7%，RF5 12.3%
, 百拇医药
图2 贲门失弛缓症.男，27岁，ECT号91-586，MTT 30s，RF1，RF3，RF5均为100% 曲线呈高水平延长型.
图3 反流性食管炎.男，41岁，ECT号91-490，重度反流性食管炎 MTT 3.0s，RF1 25%，RF3 47.6%，RF5 100% 曲线呈锯齿型. 下段反流率高，为反流所致.
图4 下段食管癌. 男，67岁，ECT号91-478. MTT 6.73s，RF1 100%，RF3 100%，RF5 100%，曲线呈多峰下降缓慢型注：A 不同时间食管内残存放射计数量.B 5min时食管内残存放射计数量
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3 讨论
自1972年Kazem首先采用放射性核素食管图(REG)检测食管疾病以来，由于该方法具有非创伤性又可定量分析及动态观察的特点，逐渐被临床医务工作者推广应用于食管运动功能障碍性疾病的诊断. 1985年我国管昌田et al[1]应用核素显象测定反流性食管炎，检出率达90%，而且在反流百分率大于4%时食管便可见放射性重现，1990年王诗雅et al[2]应用于反流性食管炎的诊断，并提出了核素诊断的标准，同年，徐竞英et al[3]应用放射性核素食管通过时间测定食管运动功能障碍性疾病，提出了健康人食管通过时间为5s～7s，且不同性别及不同年龄组，其值无差异，自1991年以来，我们应用Klein建立的核素食管通过研究的计算机分析方法，检测了10例正常人及34例食管疾病患者食管通过平均时间及RF1，RF3，R5残留百分率，正常人MTT为5.35s±3.6s，与国内徐竞英报告6.48s±1.13s相似. 不同的食管疾病中，贲门失弛缓症MTT为27.02s±6.08s，延长最明显，RF1，RF3，RF5百分率为80%～90%，食管下段及贲门癌，MTT与贲门失弛缓症相似，其中9例重度反流性食管炎，MTT虽然平均为6.58s，但RF5存留百分率明显升高，达49%，明显高于正常人，而且均表现为RF5>RF3>RF1，表明随时间的延长，残留百分率剧增，这可能与反流性食管炎患者食管下段LES压力降低造成反流，及下段粘膜的炎症损害明显，造成残留百分率增高. 贲门失弛缓症与贲门癌的患者，都表现为MTT明显延长，不同时间的残留百分率都增高，其数值近似，表明食管运动功能障碍是弥散性的.
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三种不同的食管疾病所显示的曲线形态不同，贲门失弛缓症者为水平型，国内有定为无力型，反流性食管炎者有反流峰出现有别于正常人. 食管下段贲门癌曲线随着病变的类型及肿瘤的范围大小而表现不同.
根据以上的检查曲线及数据结果，该方法对食管运动功能障碍性疾病的诊断提供了量的分析基础，并能动态观察食管运动功能障碍的情况，因此，该方法为了解食管运动功能较好的检查方法. 而且为观察动力药物治疗效果的评价，提供了可靠的资料. 我们对1例贲门失弛缓症的患者应用针灸及药物综合治疗后，MTT由原来的大于5min缩短为30s，观察曲线的变化用于判断治疗效果.
4 参考文献
1 管昌田，邓候富，莫廷树，艹壮贻信，郑吉祥. 核素显象测定胃食管反流. 中华核医学杂志，1985；5(3)：144-145
2 王诗雅，晁恩祥，董长宏，王碧辉，钮淮元，李荣春. 反流性食管炎39例胃镜放射性核素检查与中医辨证分型. 中西医结合杂志，1990；10(8)：461-463
3 徐竞英，柯美云，周前，宋志刚，巴建涛. 放射性核素食管通过时间测定在食管运动障碍性疾病中的应用.
中华核医学杂志，1990；10(1)：33-35, 百拇医药(冯百岁1 徐 芸1 牛正先1 刘葆平2)
项目负责人 冯百岁河南医科大学第一附属医院内科 河南省郑州市 450052
收稿日期 1998-01-20 接收日期 1998-03-06
Subject headings esophageal diseases/radionuclide imaging; esophagitis/radionuclide imaging; esophageal neoplasms/radionuclide imaging; esophageal achalasia/radionuclide imaging; esophageal motility disorders/radionuclide imaging; gastroesophageal reflux/radionuclide imaging; 99mTC-DTPA
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主题词 食管疾病/放射性核素显象；食管炎/放射性核素显象；食管肿瘤/放射性核素显象；食管失弛症/放射性核素显象；食管活动障碍/放射性核素显象；胃食管反流/放射性核素显象
1 对象和方法
1.1 对象 34例食管疾病患者均系我院门诊1991-09/1993-03的患者. 经内镜及钡餐造影检查明确诊断，其中男20例，女14例；年龄分布19岁～20岁. 34例中贲门失弛缓症8例，反流性食管炎22例(其中重度8例)，贲门及食管下段癌4例. 正常对照组10例，系我院输血团员，临床排除消化系统及全身性疾病，男女各半. 年龄分布25岁～40岁.
1.2 方法 示踪剂：为99mTC-DTPA，用量为1mci. 仪器:Elscent-APEX 409-AG型，SPECT配备低能通用型准直器. 方法：患者空腹4h，取仰卧位显象，探头视野上沿平下颌，用57CO源放在环状软骨处，作为食管上端标记. 令吞咽5ml水后，将头偏向外侧，用连接塑料导管的注射器将混有显象剂的15ml生理盐水送入患者口中，再令患者将头转向上，并吞咽，同时启动ECT以1帧/0.5s的速度连续采集60s，在第30s，45s，60s时分别令患者作吞咽动作，采集结束后继续令患者吞咽1次/15s，至5min时再以1帧/0.5s速度采集10帧. 采集结束后，在动态图象上选取感兴趣区(ROI)获得食管通过曲线，该曲线分快慢两种成分，用自编程序对曲线进行分析，首先从曲线中减掉慢成分，测量所剩曲线的快成分的峰值和曲线下的面积，代入下公式计算出食管平均通过时间(MTT)MTT=[S0M(+)dt]/Mmax(s)，然后分别测量30s,60s和5min的曲线高度，将所得值作分子，以曲线峰值作分母，分别计算出上述各时间的残留率以RF1，RF3，RF5表示.
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2 结果
2.1 核素食管通过时间及残留率对34例食管疾病患者的检查结果 表1.
表1 34例食管疾病患者核素食管通过时间及残留率结果
| 分组 | n | MTT(s) | RF1(%) | RF3(%) | RF5(%) |
| 贲门失弛缓症 | 8 | 27.02±6.08b | 87.00±30.4b | 91.27±21.39b | 78.32±35.88b |
| 反流性食管炎 | 22 | 6.17±19.30a | 31.41±20.80a | 31.41±20.08a | 33.40±30.40a |
| 食管下段及贲门癌 | 4 | 26.11±19.12 | 48.75±38.72 | 47.83±41.52 | 48.28±41.50 |
| 正常对照组 | 10 | 5.35±3.60 | 20.87±8.37 | 26.89±15.64 | 17.69±10.89 |
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aP<0.05，bP<0.01， vs 正常对照.
以上结果显示，正常人食管平均通过时间为5.35s±3.60s，贲门失弛缓症与食管下段及贲门癌结果相似，MTT明显延长，RF1，RF3，RF5残存百分率明显高于正常对照组. 唯反流性食管炎各项数据与正常对照组相近似.
2.2 核素食管通过时间检查在不同的疾病，曲线表现形式各异，其具体表现如图1-4.
图1 正常人曲线表现形式为迅速下降型.
男，40岁，ECT号91-1855，MTT 3.63s，RF1 23.8%，RF3 27.7%，RF5 12.3%
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图2 贲门失弛缓症.男，27岁，ECT号91-586，MTT 30s，RF1，RF3，RF5均为100% 曲线呈高水平延长型.
图3 反流性食管炎.男，41岁，ECT号91-490，重度反流性食管炎 MTT 3.0s，RF1 25%，RF3 47.6%，RF5 100% 曲线呈锯齿型. 下段反流率高，为反流所致.
图4 下段食管癌. 男，67岁，ECT号91-478. MTT 6.73s，RF1 100%，RF3 100%，RF5 100%，曲线呈多峰下降缓慢型注：A 不同时间食管内残存放射计数量.B 5min时食管内残存放射计数量
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3 讨论
自1972年Kazem首先采用放射性核素食管图(REG)检测食管疾病以来，由于该方法具有非创伤性又可定量分析及动态观察的特点，逐渐被临床医务工作者推广应用于食管运动功能障碍性疾病的诊断. 1985年我国管昌田et al[1]应用核素显象测定反流性食管炎，检出率达90%，而且在反流百分率大于4%时食管便可见放射性重现，1990年王诗雅et al[2]应用于反流性食管炎的诊断，并提出了核素诊断的标准，同年，徐竞英et al[3]应用放射性核素食管通过时间测定食管运动功能障碍性疾病，提出了健康人食管通过时间为5s～7s，且不同性别及不同年龄组，其值无差异，自1991年以来，我们应用Klein建立的核素食管通过研究的计算机分析方法，检测了10例正常人及34例食管疾病患者食管通过平均时间及RF1，RF3，R5残留百分率，正常人MTT为5.35s±3.6s，与国内徐竞英报告6.48s±1.13s相似. 不同的食管疾病中，贲门失弛缓症MTT为27.02s±6.08s，延长最明显，RF1，RF3，RF5百分率为80%～90%，食管下段及贲门癌，MTT与贲门失弛缓症相似，其中9例重度反流性食管炎，MTT虽然平均为6.58s，但RF5存留百分率明显升高，达49%，明显高于正常人，而且均表现为RF5>RF3>RF1，表明随时间的延长，残留百分率剧增，这可能与反流性食管炎患者食管下段LES压力降低造成反流，及下段粘膜的炎症损害明显，造成残留百分率增高. 贲门失弛缓症与贲门癌的患者，都表现为MTT明显延长，不同时间的残留百分率都增高，其数值近似，表明食管运动功能障碍是弥散性的.
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三种不同的食管疾病所显示的曲线形态不同，贲门失弛缓症者为水平型，国内有定为无力型，反流性食管炎者有反流峰出现有别于正常人. 食管下段贲门癌曲线随着病变的类型及肿瘤的范围大小而表现不同.
根据以上的检查曲线及数据结果，该方法对食管运动功能障碍性疾病的诊断提供了量的分析基础，并能动态观察食管运动功能障碍的情况，因此，该方法为了解食管运动功能较好的检查方法. 而且为观察动力药物治疗效果的评价，提供了可靠的资料. 我们对1例贲门失弛缓症的患者应用针灸及药物综合治疗后，MTT由原来的大于5min缩短为30s，观察曲线的变化用于判断治疗效果.
4 参考文献
1 管昌田，邓候富，莫廷树，艹壮贻信，郑吉祥. 核素显象测定胃食管反流. 中华核医学杂志，1985；5(3)：144-145
2 王诗雅，晁恩祥，董长宏，王碧辉，钮淮元，李荣春. 反流性食管炎39例胃镜放射性核素检查与中医辨证分型. 中西医结合杂志，1990；10(8)：461-463
3 徐竞英，柯美云，周前，宋志刚，巴建涛. 放射性核素食管通过时间测定在食管运动障碍性疾病中的应用.
中华核医学杂志，1990；10(1)：33-35, 百拇医药(冯百岁1 徐 芸1 牛正先1 刘葆平2)