胃十二指肠溃疡穿孔修补术后的四联疗法
国防科工委总医院普通外科 北京市 100101
项目负责人 岳茂兴国防科工委总医院普通外科 北京市 100101
收稿日期 1997-12-18 接收日期 1998-02-19
Subject headings stomach ulcer/therapy; duodenal ulcer/therapy; peptic ulcer perforation/surgery; gastroscopy
主题词 胃溃疡/治疗；十二指肠溃疡/治疗；消化性溃疡穿孔/外科学；胃镜检查
1993-12/1996-12对消化性溃疡(PU)急性穿孔患者行修补术后，采用四联疗法获得了较为满意的效果，较有效地控制了溃疡的复发，现报告如下：
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 1993-12/1996-12收治胃十二指肠溃疡急性穿孔行修补术后的32例. 均为男性. 18岁～35岁，21例(66%)；36岁～45岁，11例(34%). 年龄18岁～45岁；胃溃疡(GU)穿孔13例，十二指肠溃疡(DU)穿孔19例.
1.2 方法 全部均在连续硬膜外麻醉下行穿孔修补术. 术后d5开始进食时口服：①思密达3g，3次/d；②西咪替丁0.2g，3次/d；③甲硝唑0.2g，3次/d；④维生素E 100mg，1次/d. 同时也可根据不同病情和个体差异，适当变动某些药物，使其治疗效果更佳. 服用4wk为1疗程.
2 结果
, 百拇医药
本组32例，其中GU穿孔13例，DU 19例. 停药4wk后，内镜检查结果，溃疡完全愈合31例(96.8%). 近期随访，临床症状消失，溃疡无复发.
3 讨论
PU急性穿孔是外科常见的急腹症之一，其治疗方案多种多样，其彻底性的治疗有胃部分切除术或高选择性迷走神经切除术等，但胃部分切除只适用于穿孔早期，全身情况好，腹腔污染不重的患者，而且胃部分切除术后的并发症可能有出血、吻合口漏、胃排空障碍、肠梗阻、倾倒综合征、腹泻、营养障碍、吻合口溃疡、残胃癌等. 而穿孔修补术操作简单、手术时间短、手术危险性小、治疗费用较为低廉，但穿孔修补术的缺点是溃疡复发率比较高，况且胃十二指肠溃疡发生的原因较多，一般单纯采用1～2种药物治疗就很难达到根治的目的，这也是临床上许多患者久治不愈的结症所在. 我们应用抗幽门螺杆菌，抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，促进胃肠粘膜细胞修复的药物组成四联. 较好地防止了溃疡的复发.
, 百拇医药
PU的发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相关. 抑酸是传统的治疗方法，运用西咪替丁能减少胃酸的分泌，减轻胃酸对胃粘膜的破坏，从而给溃疡的修复提供了机会，而且西咪替丁能缓解疼痛，促进溃疡愈合快，疗效高，治疗4wk～8wk绝大多数可以愈合. 但溃疡愈合质量差，有的难以愈合，以及停药后复发率高[1]，所以在运用西咪替丁的同时还应运用其他药物.
PU的病因除了胃酸和胃蛋白酶的消化作用以外，幽门螺杆菌(Hp)的感染也是引起PU的重要因素[2]. 它的持续感染在胃肠粘膜上皮上生长，就降低了粘膜上皮细胞的防御机能，持续破坏胃粘膜屏障，而对Hp阳性的PU患者行Hp根除法可明显降低溃疡复发率，达到治愈溃疡的目的[3]. 甲硝唑是目前治疗Hp相关疾病的常用药[4]，体外试验Hp对甲硝唑较为敏感. 口服甲硝唑，使药物直接作用到溃疡部位，增强抗菌力，提高疗效，同时由于细菌有生长增殖周期，Hp也是如此，所以口服甲硝唑4wk，有利于更进一步杀灭、清除Hp.
, 百拇医药
思密达是目前应用较为广泛、疗效较好的胃肠粘膜保护剂和缓泻剂. 胃粘膜保护剂量可保护胃肠粘膜，使粘膜免受胃酸的直接破坏，抑制Hp的定植[5]，从而促进溃疡的愈合.维生素E能参与机体多方面的代谢过程，促进胃肠粘膜生长、修复、防止胃粘膜上皮的衰老破坏、维持细胞正常功能，减轻化学物质对细胞的毒性影响，从而加速溃疡的修复.临床观察到四联疗法确能比较有效地根除病原体、它还具有使炎症消退、加速组织细胞的愈合、预防溃疡和炎症复发的功效. 所以PU穿孔修补术后采用四联疗法能有效地预防溃疡复发，不失为是一种较好的治疗方法.
4 参考文献
1 姚希贤. 加强消化性溃疡合理治疗的有关研究. 中华内科杂志，1997；36(4)：221-222
2 李紫千. 三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性溃疡病疗效观察. 中华消化内镜杂志，1997；14(1)：44-45
, 百拇医药
3 胡品津，李瑜元，吴惠生，崔毅，黎庆宁. 克拉霉素、甲硝唑和兰索拉唑联合治疗幽门螺杆菌感染的临床疗效观察.
中华消化杂志，1997；17(4)：204-206
4 周琳英，梁平，佘菲菲，郑秀芬，陈莲云，钟秀容. 亚抑制浓度甲硝唑致幽门螺杆菌球形转变的实验观察.
中华消化杂志，1997；17(4)：55-56
5 周殿元，张万岱，王继德. 中华医学会第二届全国幽门螺杆菌专题学术研讨会纪要.中华内科杂志，1997；36(7)：440-441, 百拇医药(岳茂兴 王新明)
项目负责人 岳茂兴国防科工委总医院普通外科 北京市 100101
收稿日期 1997-12-18 接收日期 1998-02-19
Subject headings stomach ulcer/therapy; duodenal ulcer/therapy; peptic ulcer perforation/surgery; gastroscopy
主题词 胃溃疡/治疗；十二指肠溃疡/治疗；消化性溃疡穿孔/外科学；胃镜检查
1993-12/1996-12对消化性溃疡(PU)急性穿孔患者行修补术后，采用四联疗法获得了较为满意的效果，较有效地控制了溃疡的复发，现报告如下：
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1 对象和方法
1.1 对象 1993-12/1996-12收治胃十二指肠溃疡急性穿孔行修补术后的32例. 均为男性. 18岁～35岁，21例(66%)；36岁～45岁，11例(34%). 年龄18岁～45岁；胃溃疡(GU)穿孔13例，十二指肠溃疡(DU)穿孔19例.
1.2 方法 全部均在连续硬膜外麻醉下行穿孔修补术. 术后d5开始进食时口服：①思密达3g，3次/d；②西咪替丁0.2g，3次/d；③甲硝唑0.2g，3次/d；④维生素E 100mg，1次/d. 同时也可根据不同病情和个体差异，适当变动某些药物，使其治疗效果更佳. 服用4wk为1疗程.
2 结果
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本组32例，其中GU穿孔13例，DU 19例. 停药4wk后，内镜检查结果，溃疡完全愈合31例(96.8%). 近期随访，临床症状消失，溃疡无复发.
3 讨论
PU急性穿孔是外科常见的急腹症之一，其治疗方案多种多样，其彻底性的治疗有胃部分切除术或高选择性迷走神经切除术等，但胃部分切除只适用于穿孔早期，全身情况好，腹腔污染不重的患者，而且胃部分切除术后的并发症可能有出血、吻合口漏、胃排空障碍、肠梗阻、倾倒综合征、腹泻、营养障碍、吻合口溃疡、残胃癌等. 而穿孔修补术操作简单、手术时间短、手术危险性小、治疗费用较为低廉，但穿孔修补术的缺点是溃疡复发率比较高，况且胃十二指肠溃疡发生的原因较多，一般单纯采用1～2种药物治疗就很难达到根治的目的，这也是临床上许多患者久治不愈的结症所在. 我们应用抗幽门螺杆菌，抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，促进胃肠粘膜细胞修复的药物组成四联. 较好地防止了溃疡的复发.
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PU的发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相关. 抑酸是传统的治疗方法，运用西咪替丁能减少胃酸的分泌，减轻胃酸对胃粘膜的破坏，从而给溃疡的修复提供了机会，而且西咪替丁能缓解疼痛，促进溃疡愈合快，疗效高，治疗4wk～8wk绝大多数可以愈合. 但溃疡愈合质量差，有的难以愈合，以及停药后复发率高[1]，所以在运用西咪替丁的同时还应运用其他药物.
PU的病因除了胃酸和胃蛋白酶的消化作用以外，幽门螺杆菌(Hp)的感染也是引起PU的重要因素[2]. 它的持续感染在胃肠粘膜上皮上生长，就降低了粘膜上皮细胞的防御机能，持续破坏胃粘膜屏障，而对Hp阳性的PU患者行Hp根除法可明显降低溃疡复发率，达到治愈溃疡的目的[3]. 甲硝唑是目前治疗Hp相关疾病的常用药[4]，体外试验Hp对甲硝唑较为敏感. 口服甲硝唑，使药物直接作用到溃疡部位，增强抗菌力，提高疗效，同时由于细菌有生长增殖周期，Hp也是如此，所以口服甲硝唑4wk，有利于更进一步杀灭、清除Hp.
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思密达是目前应用较为广泛、疗效较好的胃肠粘膜保护剂和缓泻剂. 胃粘膜保护剂量可保护胃肠粘膜，使粘膜免受胃酸的直接破坏，抑制Hp的定植[5]，从而促进溃疡的愈合.维生素E能参与机体多方面的代谢过程，促进胃肠粘膜生长、修复、防止胃粘膜上皮的衰老破坏、维持细胞正常功能，减轻化学物质对细胞的毒性影响，从而加速溃疡的修复.临床观察到四联疗法确能比较有效地根除病原体、它还具有使炎症消退、加速组织细胞的愈合、预防溃疡和炎症复发的功效. 所以PU穿孔修补术后采用四联疗法能有效地预防溃疡复发，不失为是一种较好的治疗方法.
4 参考文献
1 姚希贤. 加强消化性溃疡合理治疗的有关研究. 中华内科杂志，1997；36(4)：221-222
2 李紫千. 三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性溃疡病疗效观察. 中华消化内镜杂志，1997；14(1)：44-45
, 百拇医药
3 胡品津，李瑜元，吴惠生，崔毅，黎庆宁. 克拉霉素、甲硝唑和兰索拉唑联合治疗幽门螺杆菌感染的临床疗效观察.
中华消化杂志，1997；17(4)：204-206
4 周琳英，梁平，佘菲菲，郑秀芬，陈莲云，钟秀容. 亚抑制浓度甲硝唑致幽门螺杆菌球形转变的实验观察.
中华消化杂志，1997；17(4)：55-56
5 周殿元，张万岱，王继德. 中华医学会第二届全国幽门螺杆菌专题学术研讨会纪要.中华内科杂志，1997；36(7)：440-441, 百拇医药(岳茂兴 王新明)