局灶性肝病的MRI鉴别诊断
徐州医学院附属医院影像科 江苏省徐州市 221002
项目负责人 王绪徐州医学院附属医院影像科 江苏省徐州市 221002
收稿日期 1998-04-01
Subject headings carcinoma, hepatocellular/diagnosis; hemangioma/diagnosis; cysts/diagnosis; magnetic resonance imaging
主题词 癌，肝细胞/诊断；血管瘤/诊断；囊肿/诊断；磁共振成像
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 本文收集1997年因局灶性肝病而行MRI扫描的90例资料，进行回顾性分析. 全部病例经过活检、手术与随访确诊. 其中包括HCC 43例，转移癌21例，血管瘤16例，肝囊肿7例，局灶性结节增生3例.
1.2 方法 使用Philips Gyrroscan T5-TN0.5T超导型MR机，主要采用常规自旋回波序列(SE)的T2WI (2000/30，60ms)，T1WI(500～600/20ms)与Gd-DTPA增强的T1WI. 层厚10mm，层距1mm，扫描矩阵256×192，采集重复次数(NSA)为2次. 使用腹部表面包绕线加用呼吸补偿和上下层面预饱和技术以增加信噪比，成像方向包括轴面、矢状面与冠状面.
2 结果
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2.1 HCC ①信号强度：43例HCC因T1与T2弛豫时间延长，在T2WI上呈中度增高信号(91%；39/43)，随着回波时间的延长，(TE≥60ms)而越来越明显，但与血管瘤相比信号增强程度有限；在T1WI上则为中低信号(93%；40/43)，多数为Gd-DTPA所增强而呈高信号(86%；24/28). ②肿瘤包膜：表现为“环征”，显示率高达56%(24/43)，T1WI呈低信号，T2WI呈高低混合信号. 病理基础是纤维性包膜与“静脉湖”. 肿瘤直径小于2cm或大于10cm者，无肿瘤“环征”显示. ③纤维隔壁与“斑驳征”：显示率为91%(39/43). 主要由于肿瘤内部纤维隔壁、脂肪变性、出血、坏死与液化的信号强度不同而形成镶嵌状结构. ④癌栓：有21%(9/43)病例可见静脉内有中低信号强度的癌栓. ⑤增强效应：86%的癌灶在静脉注射Gd-DTPA 10min后出现不同程度的增强效应(T1WI). ⑥癌周子灶：是HCC的特征性影像表现，本组率为33%(11/43). 上述②③④⑤⑥对HCC有定性诊断意义.
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2.2 肝转移癌 95%病例呈长T1低信号与长T2高信号的结节状(直径<2cm)或肿块(直径≥2cm)病灶(20/21)，如为多发，即可诊断为肝转移癌. 但是，对于原发灶不明确的孤立性病灶，就难与HCC、良性肿瘤、肝囊肿进行鉴别. T1WI无鉴别诊断价值，T2WI上有33%的病例(7/21)的转移癌出现“晕环”，系瘤周水肿所致. 随着T2的权重增加，(TE时间延长)，癌灶周围信号强度逐渐降低，而且边缘不清楚，中心信号强度与脾相当，可与其他病变鉴别.
2.3 血管瘤 病理上包括毛细血管瘤及海绵状血管瘤，前者病灶直径多小于2cm；后者多在3cm～5cm以上. 因血管瘤内血流缓慢，T2WI上呈均匀的高强度信号，人们称之为“灯泡征”. 信号强度随着波时间(TE)的延长，而逐渐增加. T1WI上呈低信号，但可被Gd-DTPA增强，并由边缘开始逐渐向中心扩散. 本组16例血管瘤均有上述特征性MR表现，诊断正确率为94%(15/16). 有1例因经验不足诊断为转移癌，后经核素扫描与血管造影证实为血管瘤.
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2.4 肝囊肿 单发性肝囊肿可与肝血管瘤、转移瘤或囊性HCC有类似的MRI表现(T1WI呈低信号，T2WI呈高信号)，但囊肿不被Gd-DTPA所增强，而且廉价的B超扫描易于作出鉴别. 诊断正确率可达100%(7/7).2.5 结节性增生与腺瘤 MRI缺乏特征，T1WI均呈等信号或稍等高信号，T2WI呈等高或稍等高信号. Gd-DTPA增强可见中心呈星芒状强化. 本组3例经针吸活检与手术证实.
3 讨论
对于肝内局灶性病变的检查，首先要选用B超扫描. 不需要造影剂，检查之后就可作出诊断，敏感、价廉无损，易于普及. 但是，诊断的准确性因人而异，取决于操作人员的技术水平和工作态度，重复性差，不便于会诊. 因此，B超扫描只能作为初步检查，发现病变后还需要CT和(或)MR扫描，以便确诊、进行分期，判断预后与制定详细的治疗计划. 在国外，由于CT与MRI重复性好，是检出肝脏肿瘤的主要方法. 我国CT与MRI也逐渐普及，日益受到临床医生的重视.[1-5].
, 百拇医药
MRI优点是软组织对比度好，可以获得任意层面图象，解剖关系显示清楚，肿瘤的组织特性也得到反映. 对肝脏局灶性病变的显示优于CT. 本组90例经验已充分证明：MRI对HCC、血管瘤、囊肿、转移癌的诊断正确性完全可以信赖，肿瘤性病变诊断的正确率均达到90%以上. 如能结合其他影像学检查与经皮针吸活检，肝脏局灶性病变均可获得明确诊断.
MRI扫描通常采用自旋回波序列(SE). T2WI可检出病灶，T1WI则用以显示解剖关系，Gd-DTPA的T1WI则可以帮助定性诊断. 图象质量以中、高场强为佳，为了更好地鉴别肝癌包括(HCC与转移癌)与血管瘤，应常规采用SE多回波序列(30，60，120ms). 脂肪抑制技术可增加对比度、减少伪影，有助于病灶的检出.
为了增强对比，对病灶作出定性诊断，可采用顺磁性增强剂(Gd-DTPA)、氧化铁、Mn-DPDP等. 超顺磁性氧化铁分子可选择性分布在正常网状内皮组织中，缩短T2时间，使之信号降低；而肿瘤组织不吞噬这种超顺磁性氧化铁分子，使之信号差别增大，可以直径为3mm病灶.
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另外，如何提高MRI对肝硬变患者的增生结节、腺瘤样增生与早期HCC的诊断水平，是当今肝局灶性病变的诊断难题. 据文献报道，增生结节、腺瘤样增生与早期HCC的检出与定性，只有MRI和B超可以做到，值得进一步研究[5].
4 参考文献
1 王绪. 原发性小肝细胞癌的CT研究. 徐州医学院学报，1988；8(2)：104-107
2 程红岩，章韵. 3cm以下小肝癌的磁共振成像与病理对照研究. 中华放射学杂志，1994；28(6)：403-406
3 吴孟超，张柏和. 肝脏外科进展. 新消化病学杂志，1996；4(8)：421-423
, 百拇医药
4 Peterson MS, Baron RL, Murakami T. Hepatic malignancies: usefulness of acquisition of multiple arterial and portal venous phase
images at dynamic gadolinium enhanced MR imaging. Radioligy,1996;201(2):337-345
5 Earls JP,Theise ND, Weinreb JC, DeCorato DR, Krinsky GA, Rofsky NM, Mizrachii H. Dysplastic nodules and hepatocellular
carcinoma: thin section MR imaging of explanted cirrhotic livers with pathologic correlation. Radiology, 1996;201(1):207-214, 百拇医药(王 绪 冯宁信 汪秀玲)
项目负责人 王绪徐州医学院附属医院影像科 江苏省徐州市 221002
收稿日期 1998-04-01
Subject headings carcinoma, hepatocellular/diagnosis; hemangioma/diagnosis; cysts/diagnosis; magnetic resonance imaging
主题词 癌，肝细胞/诊断；血管瘤/诊断；囊肿/诊断；磁共振成像
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 本文收集1997年因局灶性肝病而行MRI扫描的90例资料，进行回顾性分析. 全部病例经过活检、手术与随访确诊. 其中包括HCC 43例，转移癌21例，血管瘤16例，肝囊肿7例，局灶性结节增生3例.
1.2 方法 使用Philips Gyrroscan T5-TN0.5T超导型MR机，主要采用常规自旋回波序列(SE)的T2WI (2000/30，60ms)，T1WI(500～600/20ms)与Gd-DTPA增强的T1WI. 层厚10mm，层距1mm，扫描矩阵256×192，采集重复次数(NSA)为2次. 使用腹部表面包绕线加用呼吸补偿和上下层面预饱和技术以增加信噪比，成像方向包括轴面、矢状面与冠状面.
2 结果
, 百拇医药
2.1 HCC ①信号强度：43例HCC因T1与T2弛豫时间延长，在T2WI上呈中度增高信号(91%；39/43)，随着回波时间的延长，(TE≥60ms)而越来越明显，但与血管瘤相比信号增强程度有限；在T1WI上则为中低信号(93%；40/43)，多数为Gd-DTPA所增强而呈高信号(86%；24/28). ②肿瘤包膜：表现为“环征”，显示率高达56%(24/43)，T1WI呈低信号，T2WI呈高低混合信号. 病理基础是纤维性包膜与“静脉湖”. 肿瘤直径小于2cm或大于10cm者，无肿瘤“环征”显示. ③纤维隔壁与“斑驳征”：显示率为91%(39/43). 主要由于肿瘤内部纤维隔壁、脂肪变性、出血、坏死与液化的信号强度不同而形成镶嵌状结构. ④癌栓：有21%(9/43)病例可见静脉内有中低信号强度的癌栓. ⑤增强效应：86%的癌灶在静脉注射Gd-DTPA 10min后出现不同程度的增强效应(T1WI). ⑥癌周子灶：是HCC的特征性影像表现，本组率为33%(11/43). 上述②③④⑤⑥对HCC有定性诊断意义.
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2.2 肝转移癌 95%病例呈长T1低信号与长T2高信号的结节状(直径<2cm)或肿块(直径≥2cm)病灶(20/21)，如为多发，即可诊断为肝转移癌. 但是，对于原发灶不明确的孤立性病灶，就难与HCC、良性肿瘤、肝囊肿进行鉴别. T1WI无鉴别诊断价值，T2WI上有33%的病例(7/21)的转移癌出现“晕环”，系瘤周水肿所致. 随着T2的权重增加，(TE时间延长)，癌灶周围信号强度逐渐降低，而且边缘不清楚，中心信号强度与脾相当，可与其他病变鉴别.
2.3 血管瘤 病理上包括毛细血管瘤及海绵状血管瘤，前者病灶直径多小于2cm；后者多在3cm～5cm以上. 因血管瘤内血流缓慢，T2WI上呈均匀的高强度信号，人们称之为“灯泡征”. 信号强度随着波时间(TE)的延长，而逐渐增加. T1WI上呈低信号，但可被Gd-DTPA增强，并由边缘开始逐渐向中心扩散. 本组16例血管瘤均有上述特征性MR表现，诊断正确率为94%(15/16). 有1例因经验不足诊断为转移癌，后经核素扫描与血管造影证实为血管瘤.
, 百拇医药
2.4 肝囊肿 单发性肝囊肿可与肝血管瘤、转移瘤或囊性HCC有类似的MRI表现(T1WI呈低信号，T2WI呈高信号)，但囊肿不被Gd-DTPA所增强，而且廉价的B超扫描易于作出鉴别. 诊断正确率可达100%(7/7).2.5 结节性增生与腺瘤 MRI缺乏特征，T1WI均呈等信号或稍等高信号，T2WI呈等高或稍等高信号. Gd-DTPA增强可见中心呈星芒状强化. 本组3例经针吸活检与手术证实.
3 讨论
对于肝内局灶性病变的检查，首先要选用B超扫描. 不需要造影剂，检查之后就可作出诊断，敏感、价廉无损，易于普及. 但是，诊断的准确性因人而异，取决于操作人员的技术水平和工作态度，重复性差，不便于会诊. 因此，B超扫描只能作为初步检查，发现病变后还需要CT和(或)MR扫描，以便确诊、进行分期，判断预后与制定详细的治疗计划. 在国外，由于CT与MRI重复性好，是检出肝脏肿瘤的主要方法. 我国CT与MRI也逐渐普及，日益受到临床医生的重视.[1-5].
, 百拇医药
MRI优点是软组织对比度好，可以获得任意层面图象，解剖关系显示清楚，肿瘤的组织特性也得到反映. 对肝脏局灶性病变的显示优于CT. 本组90例经验已充分证明：MRI对HCC、血管瘤、囊肿、转移癌的诊断正确性完全可以信赖，肿瘤性病变诊断的正确率均达到90%以上. 如能结合其他影像学检查与经皮针吸活检，肝脏局灶性病变均可获得明确诊断.
MRI扫描通常采用自旋回波序列(SE). T2WI可检出病灶，T1WI则用以显示解剖关系，Gd-DTPA的T1WI则可以帮助定性诊断. 图象质量以中、高场强为佳，为了更好地鉴别肝癌包括(HCC与转移癌)与血管瘤，应常规采用SE多回波序列(30，60，120ms). 脂肪抑制技术可增加对比度、减少伪影，有助于病灶的检出.
为了增强对比，对病灶作出定性诊断，可采用顺磁性增强剂(Gd-DTPA)、氧化铁、Mn-DPDP等. 超顺磁性氧化铁分子可选择性分布在正常网状内皮组织中，缩短T2时间，使之信号降低；而肿瘤组织不吞噬这种超顺磁性氧化铁分子，使之信号差别增大，可以直径为3mm病灶.
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另外，如何提高MRI对肝硬变患者的增生结节、腺瘤样增生与早期HCC的诊断水平，是当今肝局灶性病变的诊断难题. 据文献报道，增生结节、腺瘤样增生与早期HCC的检出与定性，只有MRI和B超可以做到，值得进一步研究[5].
4 参考文献
1 王绪. 原发性小肝细胞癌的CT研究. 徐州医学院学报，1988；8(2)：104-107
2 程红岩，章韵. 3cm以下小肝癌的磁共振成像与病理对照研究. 中华放射学杂志，1994；28(6)：403-406
3 吴孟超，张柏和. 肝脏外科进展. 新消化病学杂志，1996；4(8)：421-423
, 百拇医药
4 Peterson MS, Baron RL, Murakami T. Hepatic malignancies: usefulness of acquisition of multiple arterial and portal venous phase
images at dynamic gadolinium enhanced MR imaging. Radioligy,1996;201(2):337-345
5 Earls JP,Theise ND, Weinreb JC, DeCorato DR, Krinsky GA, Rofsky NM, Mizrachii H. Dysplastic nodules and hepatocellular
carcinoma: thin section MR imaging of explanted cirrhotic livers with pathologic correlation. Radiology, 1996;201(1):207-214, 百拇医药(王 绪 冯宁信 汪秀玲)